SOFT TISSUE & CICATRIZACIÓN FACIAL .pptx

Los tejidos blandos son todos los tejidos del cuerpo que no son huesos, incluyendo la piel, músculos, tendones, ligamentos, grasa y otros tejidos conectivos.

1. UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA Asignatura: Cirugía Buco maxilofacial y traumatología Tema: Soft & Tissue y Cicatrización Facial Docente: Darwin O rtiz de Orue Ninantay Por: Eliel Hevans Quispe Medrano Delia Chuhui Arbildo Anais Esmeralda Guillen Chacón Liseth Lagos Vega Jamín Jesús Gómez Tintaya 2025

2. Soft Tissue y Cicatrización Facial Los tejidos blandos son todos los tejidos del cuerpo que no son huesos, incluyendo la piel, músculos, tendones, ligamentos, grasa y otros tejidos conectivos. La cicatrización facial es un proceso natural que sigue a una lesión o cirugía Se trata de la sustitución del tejido dañado por tejido nuevo Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/

3. - Solución antiséptica Cuadrados de gasa estériles Torniquete neumático para ayudar a la hemostasia Anestésico local Para ciertos pacientes (niños), se puede utilizar anestesia tópica Solución salina estéril para irrigación Jeringas de 35 ml y/o 60 ml Escudo de riego Catéter de plástico Cuenca Esponja de poros finos Pinzas de tejido gancho de tejido, sonda, hemostato , pinzas para astillas y tijeras de sutura Bisturí Apósito para heridas elimina impurezas y células muertas de la piel del rostro, mejorando su apariencia y salud OBJETIVO eliminar obstrucciones, estimular la circulación y promover la regeneración celular Limpieza Procedimiento Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/

4. Una evaluación exhaustiva de la herida es crucial, incluyendo la exploración de estructuras vitales y la identificación de cualquier tejido dañado o necrótico dentro de las 8 horas posteriores a la lesión, busca una aproximación precisa de los bordes para minimizar la cicatrización y optimizar los resultados estéticos y funcionales El cierre primario de heridas faciales Evaluación y Preparación: Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/

5. Principios del Cierre: Aproximación y Eversión Cierre por Capas Evitar la Tensión Los bordes de la herida deben ser aproximados con precisión, asegurando una eversión leve para contrarrestar la tendencia a la cicatrización por contracción Se deben suturar las capas profundas con suturas reabsorbibles y la piel con suturas no reabsorbibles Una tensión excesiva en los bordes de la herida puede comprometer la cicatrización y aumentar el riesgo de infección Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/

6. Consideraciones Estéticas: Alineación de Pliegues y Surcos Selección de Suturas Retiro de Suturas: Se debe prestar especial atención a la alineación de los pliegues y surcos naturales de la cara para lograr un resultado estético óptimo El tipo y tamaño de sutura se deben elegir en función de la localización de la herida y el grosor de la piel Las suturas no reabsorbibles se deben retirar en un plazo de 5 días para minimizar las marcas de sutura y reducir el riesgo de cicatrices Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/

7. Z - plastia Al realizar la incisión quedan dos colgajos triangulares que hay que levantar y trasponer (intercambiar sus lugares) para cambiar la dirección de las líneas de la cicatriz. Alarga la cicatriz, relaja la retracción y cambia la orientación de la cicatriz disimulando la cicatriz y mejorando el resultado estético Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia.

8. técnica Amplitud del Angulo. El alargamiento de los tejidos retráctiles que se obtiene depende del tamaño del ángulo, de manera que cuanto mayor sea este más alargamiento se obtiene Longitud del trazo. Del mismo modo que la amplitud del ángulo regula la longitud del alargamiento de la zona retráctil, la longitud de la rama regula el aumento real de la misma, ya que ésta es proporcional a la primitiva longitud, una gran cantidad permitirá una amplia Z y una cantidad escasa limitará ligeramente el tamaño de la Z. Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia.

9. Tipos de z plastias Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia.

10. TRATAMIENTO CON LASER Estimula los mecanismos naturales de reparación de la piel durante la fase crítica de cierre de la herida. La combinación de suturas y láser acelera las fases de curación de las heridas, a comparación con las incisiones cerradas solo con sutura convencional. Estudios clínicos recientes evidencian que aplicar la luz láser, durante la cicatrización, mejora el aspecto final del tejido. A B Aspectos de las heridas suturadas, 4 días después de la incisión A) Herida cerrada mediante sutura continua intradérmica sin laser. B) Herida cerrada mediante un apósito transparente adhesivo mas laser Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia.

11. camuflaje correctivo en máculas faciales Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia.

12. Las heridas faciales son el tipo de trauma más comunes especialmente en niños D emanda un tratamiento cuidadoso en donde se debe minimizar el tamaño de la cicatrización buscando una máxima estética y funcionabilidad Estudios demuestran que los animales que mas atacan a las personas son los domesticos como el perro 80% 90% y gatos 5% y 15% TIPOS DE HERIDAS PRODUCIDAS Laceración: Son lesiones superficiales Heridas Punzantes: Es cuando se introducen en la piel y tejidos subyacentes Desgarros: S eparacion de tejidos o piel dejando una cavidad entre ellos Fracturas oseas : Mayormente se producen los huesos cerca de la mordida, TRAUMA FACIAL POR MORDEDURAS Trujillo-Fandiño JJ, González-Olmedo VM. Heridas por mordida animal en región maxilofacial. Revisión de literatura y presentación de casos. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. 2020;16(2-3):103-9.

13. CLASIFICACIÓN DE LACKMANN TRATAMIENTO DE HERIDAS POR MORDEDURAS debe efectuar de manera minuciosa el examen clínico general, deben realizarse estudios de imágenes para descartar daños a estructuras vasculares ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN (amoxicilina con acido clavulánico seguida de fluoroquinolonas y clindamicina) Se recomienda el uso obligatorio de profilaxis antibacteriana en heridas con seis a ocho horas de evolución sin tratamiento, IRRIGACIÓN Se buscan las zonas con hemorragia para cauterizar o desbridar dependiendo el caso irrigación con solución fisiológica al 0.9%, en heridas periorbitarias solo con jabón quirurgico Trujillo-Fandiño JJ, González-Olmedo VM. Heridas por mordida animal en región maxilofacial. Revisión de literatura y presentación de casos. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. 2020;16(2-3):103-9.

14. Los pacientes que presentaron mayor índice de infección son aquellos pacientes con heridas en la región craneal, y tercio inferior facial Trujillo-Fandiño JJ, González-Olmedo VM. Heridas por mordida animal en región maxilofacial. Revisión de literatura y presentación de casos. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. 2020;16(2-3):103-9.

15. CASO CLINICO Paciente femenino de 16 años de edad, inducida a urgencias por traumatismo facial, la herida tenia antigüedad de 72 horas por lo que se inicia anti bioticoterapia empírica mediante amoxicilina/ácido clavulánico vía oral así como clindamicina intravenosa, menciona haber sido atacada un perro de raza labrador al jugar con este mismo. la exploración física mostraba herida en región geniana izquierda de aproximadamente 8 cm de longitud, curvilínea de bordes irregulares y necróticos, presentando material de cicatrización sin daño al V par craneal. Se realizan estudios de imagen, los cuales descartan fracturas. Una vez completado el protocolo prequirúrgico se traslada a quirófano donde bajo anestesia general balanceada se exploran heridas, se ligan vasos, se desbrida tejido necrótico y se realiza lavado quirúrgico a base de solución salina. La paciente cumple con estancia intrahospitalaria de tres días, al egreso se retira el drenaje y al cabo de días se retira el material de sutura sin complicaciones Trujillo-Fandiño JJ, González-Olmedo VM. Heridas por mordida animal en región maxilofacial. Revisión de literatura y presentación de casos. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. 2020;16(2-3):103-9.

16. Lesiones Postraumáticas de Glándulas Salivales y su Reparación Son relativamente poco frecuentes, pero pueden ocurrir como resultado de: T raumatismos faciales (Golpes) H eridas penetrantes (cortes) Iatrogenias en las intervenciones quirúrgicas Mordeduras Accidentes deportivos Laceraciones Glandulares Lesiones Ductales Sialocele Fístula Salival Calderon DEJ. Traumatismos de las glandulas salivales. Ministerio de salud. : p Thieme .

17. Causas Comunes de Lesiones Postraumáticas Traumatismos Internos No existes daño epitelial Golpes faciales, accidentes deportivos (ej. caídas de bicicleta), o agresiones, que causan contusión sin laceración externa Traumatismos Penetrantes Laceraciones profundas (ej. por cristales en accidentes de coche), heridas por arma blanca o por arma de fuego, que seccionan directamente el tejido glandular o los conductos. Lesiones Iatrogénicas Complicaciones durante procedimientos quirúrgicos de cabeza y cuello (ej. cirugía de parótida o mandíbula), o procedimientos dentales complejos cercanos a los conductos salivales. Calderon DEJ. Traumatismos de las glandulas salivales. Ministerio de salud. : p Thieme .

18. Tipos de Lesiones Glandulares y Ductales Laceraciones Glandulares Disrupción del parénquima glandular que puede resultar en sangrado y fuga de saliva. Lesiones Ductales Pueden ser secciones completas, parciales o estenosis (estrechamiento) del conducto principal, interrumpiendo el flujo salival. Sialocele Acumulación de saliva encapsulada bajo la piel o en los tejidos blandos, resultado de una fuga glandular o ductal (ocurre hasta en el 50% de casos no tratados). Fístula Salival Comunicación anómala entre la glándula o el conducto lesionado y la piel (fístula sialocutánea ), resultando en drenaje externo de saliva (10-20% de los casos). Calderon DEJ. Traumatismos de las glandulas salivales. Ministerio de salud. : p Thieme .

19. Técnicas Específicas de Reparación Reparación Ductual Reanastomosis Microquirúrgica : La técnica de elección para secciones completas de conductos, suturando los cabos bajo microscopio (tasa de éxito 80-90%). Requiere gran precisión. Intubación/ Stenting : Colocación de un catéter flexible ( stent ) dentro del conducto por 2-4 semanas para mantener su permeabilidad durante la cicatrización, previniendo estenosis Laceraciones Glandulares Cierre Primario: Sutura directa del tejido glandular dañado. Es crucial asegurar un drenaje adecuado de la zona para evitar acumulación de saliva o infección Manejo de Sialoceles /Fístulas Manejo Conservador: se puede extraer repetidamente el líquido acumulado mediante una aguja, proceso conocido como aspiración, aplicación de vendaje compresivo y dieta líquida para reducir la producción de saliva. La inyección de toxina botulínica tipo A en la glándula reduce temporalmente la salivación, ayudando a la resolución (eficaz en muchos casos) . Ligas de Ducto o Parotidectomía : En casos refractarios y persistentes (menos del 5%), puede ser necesaria la ligadura del conducto principal o la extirpación parcial o total de la glándula ( parotidectomía ). Calderon DEJ. Traumatismos de las glandulas salivales. Ministerio de salud. : p Thieme .

20. Rehabilitación microquirúrgica del ner vio Trigémino La microcirugía ofrece los mejores resultados en la recuperación funcional de las lesiones nerviosas cuando la curación espontánea no ocurre. Tratamientos Microquirúrgicos para neuralgia Microdescompresión Vascular Huentequeo CI, Siso Cárdenas S, Mayer Olivares C, Olate Morales S. Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Rev Cir [Internet]. 10 de septiembre de 2021 [citado 15 de julio de 2025];73(5). Disponible en: https://revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/1109 En un estudio con 36 pacientes, 32 (88%) no tuvieron dolor después de una MDV, con un seguimiento promedio de 38 meses busca aliviar la compresión del nervio trigémino, a menudo causada por una arteria cerebelosa superior o un conflicto venoso Se separa cuidadosamente el vaso sanguíneo compresor del nervio trigémino. Para evitar que vuelvan a entrar en contacto, se coloca un pequeño cojín o material aislante entre ellos. 

21. Huentequeo CI, Siso Cárdenas S, Mayer Olivares C, Olate Morales S. Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Rev Cir [Internet]. 10 de septiembre de 2021 [citado 15 de julio de 2025];73(5). Disponible en: https://revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/1109 Rizotomía percutánea con balón: Rehabilitación microquirúrgica del ner vio Trigémino S e inserta una aguja a través de la piel hasta la raíz del nervio trigémino, y luego se infla un pequeño balón dentro del nervio para interrumpir las señales del dolor. La compresión mecánica del balón daña el nervio, bloqueando las transmisión de señales de dolor

22. Huentequeo CI, Siso Cárdenas S, Mayer Olivares C, Olate Morales S. Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Rev Cir [Internet]. 10 de septiembre de 2021 [citado 15 de julio de 2025];73(5). Disponible en: https://revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/1109 Rehabilitación microquirúrgica del ner vio Trigémino tras un traumatismo Suturas nerviosas y Neurorrafia “repara el nervio“ Esta técnica implica la sutura directa de los extremos del nervio dañado. Se utiliza cuando el nervio ha sido completamente seccionado. El objetivo es restaurar la continuidad del nervio para que pueda volver a transmitir las señales nerviosas. Injerto nervioso ( reconstrucción indirecta con autoinjerto o aloinjerto): Se utiliza un segmento de nervio de otra parte del cuerpo (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto) para unir los extremos separados del nervio dañado, se menciona como una opción para la reconstrucción indirecta.

23. Huentequeo CI, Siso Cárdenas S, Mayer Olivares C, Olate Morales S. Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Rev Cir [Internet]. 10 de septiembre de 2021 [citado 15 de julio de 2025];73(5). Disponible en: https://revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/1109 Caso clínico : Procedimiento quirúrgico del reconstrucción del nervio lingual Cierre del abordaje: Finalmente, se cerró la incisión con vycril 3/0. Este procedimiento busca restaurar la continuidad del nervio lingual para que pueda recuperar su función sensorial y gustativa. Paciente de sexo femenino, 28 años, al realizar desinclusión de diente 3.8 se daña la pared lingual. A las 24 h después presenta parestesia lingual y pérdida del gusto lado izquierdo. Anestesia general Abordaje quirúrgico: Se realizó un abordaje en la zona retromolar, Se incluyó una descarga en vestibular, distal al segundo molar. Localización del nervio: Mediante disección roma, se reconoció el conducto submandibular y el nervio lingual. Con la ayuda de microscopía, se procedió a buscar la lesión. Identificación y liberación de los cabos nerviosos: Se Se identificó un nervio dañado con formación de neuroma; ambos extremos (proximal y distal) fueron localizados y liberados bajo microscopía. Neurólisis y escisión del neuroma : En presencia de un neuroma, se practicó neurólisis y escisión del mismo, disecando el tejido fibroso del extremo proximal del nervio. Evaluación de la tensión y aproximación: Se evaluó que no existiera tensión excesiva al unir el nervio. Neurorrafia (reconstrucción del nervio): Se procedió a la reconstrucción del nervio mediante neurorrafia sobre el epineuro (la capa más externa del nervio) utilizando microcirugía. Se emplearon tres puntos de sutura con nylon 8/0, colocados en 360° alrededor del nervio.

24. Coiffman, F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética: 2da Ed. 2014, Capitulo 39. Tema, Reparación con Z plastia. Huentequeo CI, Siso Cárdenas S, Mayer Olivares C, Olate Morales S. Reconstrucción microquirúrgica del nervio lingual. Rev Cir [Internet]. 10 de septiembre de 2021 [citado 15 de julio de 2025];73(5). Disponible en: https://revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/1109 Referencias Braun TL, Maricevich RS. Soft Tissue Management in Facial Trauma. Semin Plast Surg [Internet]. mayo de 2017 [citado 15 de julio de 2025];31(2):73-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5423789/ Calderon DEJ. Traumatismos de las glandulas salivales. Ministerio de salud. : p Thieme . Trujillo-Fandiño JJ, González-Olmedo VM. Heridas por mordida animal en región maxilofacial. Revisión de literatura y presentación de casos. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. 2020;16(2-3):103-9.

25. Gracias