SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 2016

CONCEPTOS Y DEFINICIONES, CAUSAS DE SFA, EVALUACION DE BIENESTAR FETAL, SOSPECHA DE SUFRIMIENTO O HIPOXIA FETAL. MANEJO DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.

Bibliografía actualizada al 2016.

Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. 2016. USS. Chile

1. INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Int . Marisol Donoso Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic Octubre 2016

2. DEFINICIONES SFA : “Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte .“ Parer JT, Livingston EG. What is fetal distress? Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1421 - 1427 . ACOG PROPONE ELIMINAR EL USO DE ESTE TERMINO Y UTILIZAR EN CAMBIO EL CONCEPTO DE: Estado Fetal No Tranquilizador : MEFI alterado, en presencia o ausencia de meconio espeso. Asociado a un 10-50% de riesgo de hipoxemia. Requiere acciones inmediatas ASFIXIA PERINATAL: 3-6/1000 RNV SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

3. CONCEPTOS RELACIONADOS SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

4. CONCEPTOS RELACIONADOS Asfixia Perinatal : es la condición fetal o neonatal secundaria a déficit de aporte de oxígeno tisular, que lleva a hipoxemia, hipercarbia y acidosis metabólica progresiva, suficiente como para causar lesión neurológica. El diagnóstico de asfixia perinatal es retrospectivo y debe cumplir los 4 criterios: Ph de arteria umbilical < 7.0 Test de Apgar < 3 a los 5 minutos Encefalopatía neonatal moderada o severa Evidencia de disfunción multiorgánica (sistemas cardiovascular, renal y/o pulmonar). Depresión Neonatal : Cumple sólo 1-3 de los criterios SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

5. ETIOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

6. ETIOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

7. FISIOPATOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

8. FISIOPATOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

9. FISIOPATOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

10. FISIOPATOLOGIA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

11. EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICION FETAL (Intercambio Gaseoso) ANTEPARTO: PESQUISA RIESGO DE HIPOXEMIA Monitorización basal de LCF (RNE) Test de tolerancia fetal a las contracciones (TTC ) o RE Perfil biofísico fetal (PBF) Doppler fetal Los cambios precoces preceden en 7-10 días la aparición de hipoxemia y acidemia fetal; mientras que los cambios tardíos preceden en 4 o 5 días la muerte fetal. CONDUCTA RBNE no reactivo: Va a doppler o PBF RBNE Reactivo: repetir en 7 días. TTC Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se procede a interrupción del embarazo. TTC Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra prueba (PBF o doppler ). PBF Equívoco: Interrupcion (>37), Evaluación (<37) PBF Anormal: Interrupcion (>37), Doppler (32-37), PBF diario (<32) PBF Anormal grave: Parto si feto viable (>24 sem ) Doppler Umbilical (FDA o Aum Resist ): Interrupcion si >32 Doppler de la ACM (Baja resistencia) Doppler Ductus (Onda S y D iguales + Onda de contraccion atrial negativa) SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

12. EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICION FETAL (Intercambio Gaseoso) CONDUCTA RBNE no reactivo: Va a doppler o PBF RBNE Reactivo: repetir en 7 días. TTC Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se procede a interrupción del embarazo. TTC Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra prueba (PBF o doppler ). SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

13. EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICION FETAL (Intercambio Gaseoso) CONDUCTA PBF Equívoco: Interrupcion (>37), Evaluación (<37) PBF Anormal: Interrupcion (>37), Doppler (32-37), PBF diario (<32) PBF Anormal grave: Parto si feto viable (>24 sem ) Doppler Umbilical (FDA o Aum Resist ): Interrupcion si >32 Doppler de la ACM (Baja resistencia) Doppler Ductus (Onda S y D iguales + Onda de contraccion atrial negativa) SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

14. EVALUACION INTRAPARTO DE LA CONDICION FETAL INTRAPARTO: RIESGO DE HIPOXEMIA ASOCIADA A LA DU Auscultación intermitente de LCF. Monitorización fetal o Vigilancia fetal electrónica (AI alterada, FR). Visualización del LA. Ph del cuero cabelludo. Saturación fetal de oxigeno SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

15. EVALUACION INTRAPARTO DE LA CONDICION FETAL INTRAPARTO: RIESGO DE HIPOXEMIA ASOCIADA A LA DU Auscultación intermitente de LCF. Monitorización fetal o Vigilancia fetal electrónica (AI alterada, FR). Visualización del LA. Ph del cuero cabelludo. Saturación fetal de oxigeno CONDUCTA MEFI: Parer-Ikeda 2007 vs ACOG 2008 MEFI II-III : Reanimación Intrauterina SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

16. ACOG 2008 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

17. Parer & Ikeda 2007) SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

18. Parer & Ikeda 2007 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

19. MANEJO DEL MEFI ALTERADO 1. Diagnóstico de la causa: Tacto vaginal : DG (ej. prolapso de cordón, metrorragia sugerente de DPPNI, dilatación cervical) y conocer la cercanía al parto. Vigilancia DU : taquisistolía . Vigilancia hemodinámica materna : hipotensión materna. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

20. MANEJO DEL MEFI ALTERADO 2 . Maniobras de reanimación intrauterina Corregir hipotensión SRL o Fisiológico: rápido por vía periférica. Lateralización materna O2 10L/min . X mascarilla max 30 min. Suspender ocitocina Tocolisis de emergencia para reducir las contracciones uterinas Nitroglicerina en bolos de 50 a 100 μg . Puede administrarse hasta 400 μg en un episodio de alteración del MEFI. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

21. MANEJO DEL MEFI ALTERADO 3 . Vigilar evolución del MEFI luego de 30 minutos Normalización MEFI (categoría I, bienestar fetal) Continuar trabajo de parto Reiniciar la aceleración oxitócica MEFI persiste alterado (categoría II o III) Interrupción del embarazo por la vía más expedita (vaginal, fórceps o cesárea), efectuando el diagnóstico de Estado Fetal No Tranquilizador 4. Bradicardia Mantenida : en el caso de una bradicardia mantenida (una vez implementadas las medidas de reanimación): interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

22. CONCLUSIONES El bienestar fetal debe vigilarse siempre durante el trabajo de parto; esto es posible mediante auscultación intermitente de LCF o mediante monitorización electrónica continua fetal intraparto (MEFI). El MEFI debe ser usado mediante la descripción de sus 5 parámetros: contracciones uterinas, frecuencia cardíaca basal, variabilidad, presencia o ausencia de aceleraciones y desaceleraciones. Si el MEFI está alterado, se debe diagnosticar la causa de la alteración e implementar maniobras de reanimación intrauterina. Si luego de la reanimación intrauterina el MEFI mejora, el trabajo de parto puede continuar de modo habitual. Si el MEFI no mejora, debe procederse a la interrupción del embarazo por la vía más expedita. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

23. BIBLIOGRAFIA Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecología . Séptima Edición. 2016. Ministerio de Salud. Guía Perinatal . Santiago MINSAL 2015. Parer JT, Livingston EG. What is fetal distress? Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1421 - 1427 . Dr. Francisco A Guerra. Monitorización Fetal I ntraparto . Capacitación MINSA L. Instituto de Obstetricia y Ginecología, Instituto de Fisiología, Universidad Austral de Chile, Clínica Alemana, Valdivia; 2014. http://www.saog.cl/wp-content/uploads/2014/10/E.MEF_Soc_Austral_Valdivia_2014.pdf SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

24. Gracias SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

25. RBNE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016

26. INDICACIONES DE MEFI SUFRIMIENTO FETAL AGUDO  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA  ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016