Técnica quirúrgica circuncisión

Información para el personal de salud sobre la Técnica quirúrgica de la circuncisión. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. TÉCNICA CIRCUNCISIÓN Dr. Uzziel Rubio Moctezuma

2. CIRCUNSICIÓN LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE LA TOTALIDAD O PARTE DEL PREPUCIO DEL PENE RITUAL RELIGIOSO PROCEDIMIENTO MÉDICO INFECCIONES HERIDAS ANORMALIDADES DEL PREPUCIO.

3. INDICACIONES CIRCUNCISIÓN LA CIRCUNCISIÓN EN NIÑOS TIENE UNA MORBILIDAD APRECIABLE Y NO DEBE SER REALIZADA SIN UNA RAZÓN MÉDICA. INDICACIONES ABSOLUTAS: FIMOSIS SECUNDARIA EN FIMOSIS PRIMARIA(FISIOLÓGICA) LAS INDICACIONES SON: BALANOPOSTITIS RECURRENTES INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES EN PACIENTES CON MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO * ABULTAMIENTO DEL PREPUCIO EN LA MICCIÓN NO ES UNA INDICACIÓN

4. CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRCUNCISIÓN : COAGULOPATÍA INFECCIÓN LOCAL AGUDA MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL PENE (PARTICULARMENTE HIPOSPADIAS), YA QUE EL PREPUCIO SE PUEDE REQUERIR PARA PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS

5. CIRCUNCISION EN EL ADULTO LA INDICACIÓN MÉDICA EN EL ADULTO ES LA PRESENCIA DE DISFUNCIÓN PREPUCIAL: FIMOSIS POR LIQUEN ESCLEROSO, BALANITIS, BALANOPOSTITIS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CÁNCER INVASOR DE PENE: LESIONES LIMITADAS (T1G1) PREVENIR RECURRENCIAS CUANDO HAY MÚLTIPLES LESIONES POR VPH-16

6. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Y POSICIÓN Profilaxis antimicrobiana: No es necesaria al tratarse de una cirugía limpia. Posición: Decúbito supino con cirujano a la derecha del paciente.

7. INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL Excepto en niños hasta los 7 años en los que es preferible anestesia general. Puede utilizarse lidocaína o mepivacaína al 1-2%. Primero se infiltra en profundidad a nivel dorsal en la raíz del pene para bloquear los nervios dorsales. A continuación se infiltra más superficialmente toda la circunferencia de la base del pene. Puede ser necesaria también la infiltración adicional a nivel del frenillo.

8. TÉCNICA DE RESECCIÓN EN MANGUITO 1ª incisión circunferencial: Si el prepucio no puede retraerse por fimosis irreductible re realiza antes una incisión dorsal hasta que se pueda descubrir el glande Con el prepucio ya retraído se realiza la 1ª incisión circunferencial paralela al surco balanoprepucial a 1 cm aproximadamente. En la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a ese nivel la incisión circunferencial en forma de “V” invertida La incisión debe atravesar el dartos hasta alcanzar la fascia de Buck

9. CIRCUNCISIÓN Frenuloplastia : Cierre longitudinal de la “V” invertida del frenillo con 2-4 puntos de: poliglactin (VICRYL RAPIDE®) ác . poliglicólico (SAFIL QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0

10. CIRCUNCISIÓN 2ª incisión circunferencial: Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se realiza una segunda incisión circunferencial siguiendo el relieve del surco balano- prepucial Como en la 1ª incisión, hay que llegar hasta la fascia de Buck

11. CIRCUNCISIÓN Resección del manguito: Se retrae de nuevo el prepucio y se reseca el manguito de piel y dartos que queda entre las dos incisiones circunferenciales Hay que hacer buena hemostasia en el lecho para evitar hematomas postoperatorios

12. CIRCUNCISIÓN Sutura de los bordes: Primero se dan 4 puntos cardinales de VICRYL RAPIDE®/SAFIL QUICK®/CAPROSYN® de 4/0 1 ventral, 1 dorsal y 2 laterales se dejan referenciados después se dan 3-4 puntos interrumpidos del mismo material en cada uno de los 4 cuadrantes que quedan

13. MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES •Se aplica povidona iodada y se deja la herida cubierta con una compresa. Algunos autores prefieren la aplicación de nitrofural u oxitetraciclina+polimixina B (sobre la herida y vendaje del pene con el meato al descubierto que se retira a las 24 h

14. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Se indican curas locales con povidona iodada durante 7 días •Reposo sexual hasta que hayan caído los puntos. Se instruye para evitar erecciones espontáneas los primeros 7 días.

15. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA DE PENE IMPOTENCIA SEXUAL TRANSITORIA O PERMANENTE HEMORRAGIAS EDEMA INFECCIONES SEPSIS NEURALGIAS HIPERESTESIA HIPOESTESIA PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

16. GRACIAS