Técnica Quirúrgica de Vagotomía

Arsenio

1. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE VAGOTOMÍA Y PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital de Especialidades Puebla Dra . Silvia Meneses Cortés R3 Cirugía General

2. 18/06/2012 2 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416 L as operaciones anti-secretorias electivas en esencia inexistentes, persisten como parte de los recursos para tx de px resistentes a la terapia médica máxima y para enfermos con perforación y sangrado .

3. La enfermedad ulcerosa sigue siendo la causa más común de la perforación gastroduodenal , con una incidencia entre 2% y 10% en pacientes. 18/06/2012 3 F. Y. Lui, K. A. Davis. Gastroduodenal perforation : Maximal or minimal intervention ?. Scandinavian Journal of Surgery 2010; 99: 73–77,

4. El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica ha evolucionado desde la cirugía electiva a la cirugía de urgencia 18/06/2012 4

5. 18/06/2012 5 Reservada para las complicaciones de la úlcera péptica T.T. Zittel . Surgical management of peptic ulcer disease today – Indication, technique and outcome . Arch Surg 2000; 385:84–96

6. 18/06/2012 6 Ulkuschirurgie – was bleibt ?, A. H. Hölscher ; Internist 2006 · 47:602–610

7. Para entender la importancia de los detalles técnicos en la ejecución de las operaciones anti secretorias es necesario apreciar por completo: *Las características anatómicas del nervio vago *La fisiología de la secreción del ácido *La motilidad gástrica. 18/06/2012 7 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

8. 18/06/2012

9. 18/06/2012

10. Fisiología de la secreción del ácido 18/06/2012 10

11. FASE CEFÁLICA 18/06/2012 11

12. 18/06/2012 12 Vagotomía y piloroplastía , John L Sawyers , Shackelford , Ed. Panamericana, 1997, Pág. 166-182

13. FASE GÁSTRICA 18/06/2012 13

14. 18/06/2012 14 Vagotomía y piloroplastía , John L Sawyers , Shackelford , Ed. Panamericana, 1997, Pág. 166-182

15. Anatomía del Nervio Vago 18/06/2012 15

16. 18/06/2012 16 Anatomía y Fisiología del estómago; David I. Soybel ; Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica, 2005, Pág 875-894

17. 18/06/2012 17 Selective Vagotomy , Antrectomy , and Gastroduodenostomy for the Treatment of Duodenal Ulcer; Fischer, Josef E; Mastery of Surgery, 5th Edition,2007

18. TIPOS DE VAGOTOMÍAS 18/06/2012 18

19. 18/06/2012 19 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/d/dd/Vagotomia.png

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA VAGOTOMÍA TRONCULAR 18/06/2012

21. Vagotomía troncular 18/06/2012 Mulholland , Michael W . Gastroduodenal Ulceration . Greenfield's Surgery , 4th Edition , 2006.

22. 18/06/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

23. 18/06/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

24. 18/06/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

25. 18/06/2012 Zolllinger’s Atlas, 8va edición

26. 18/06/2012 MARRIE A. Techniques des vagotomies abdominales. Encycl . Méd. Chir . Elsevier , Paris-France, 40-292, 1998, 8

27. 18/06/2012

28. 18/06/2012 28

29. Síndrome de vaciamiento rápido 18/06/2012 29

30. Se caracteriza por manifestaciones Gastrointestinales y Sistémicas, secundarias a la destrucción del esfínter pilórico. 18/06/2012 30

31. La resección quirúrgica reduce el reservorio gástrico fúndico , debilitando la capacidad de acomodación a los alimentos, y paralelamente la vagotomía incrementa el tono gástrico disminuyendo nuevamente la capacidad de acomodación. 18/06/2012

32. Esta alteración , produce que una gran cantidad de quimo hiperosmolar , sea vertido directamente en el intestino delgado, desencadenando una respuesta metabólica local y sistémica. 18/06/2012 32

33. 18/06/2012 Distensión-Hipotensión GI VASOMOTOR

34. 18/06/2012 34 Hipoglucemia reactiva

35. 18/06/2012 35

36. Evaluación de Sigstad 18/06/2012

37. 18/06/2012 37 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/d/dd/Vagotomia.png

38. Alteraciones motoras en el estómago: * Pp *Pm *RG -GD BI -GY BII -Y 18/06/2012 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

39. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA VAGOTOMÍA SELECTIVA 18/06/2012

40. 18/06/2012

41. 18/06/2012 MARRIE A. Techniques des vagotomies abdominales. Encycl . Méd. Chir . Elsevier , Paris-France, 40-292, 1998, 8

42. 18/06/2012 Coronaria Estomáquica RAMA HEPÁTICA

43. 18/06/2012 RAMA CELIACA

44. VAGOTOMÍA SUPERSELECTIVA, GÁSTRICA PROXIMAL, DE CÉLULAS PARIETALES 18/06/2012

45. 18/06/2012 45 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/it/d/dd/Vagotomia.png

46. 18/06/2012

47. Disección de la hoja anterior del epiplón menor 18/06/2012 47

48. 18/06/2012

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50. 18/06/2012

51. 18/06/2012 5-7cms

52. 18/06/2012

53. GASTRECTOMÍA LINEAL ANTERIOR O SEROMIOTOMÍA ANTERIOR 18/06/2012

54. 18/06/2012 SEROSA Y MUSCULAR

55. 18/06/2012 55

56. 18/06/2012 56

57. La incidencia de recurrencia es más baja para los procedimientos quirúrgicos más extensos (vagotomía troncal y antrectomía ) 18/06/2012 57 Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery . 2003. 7: 606-626.

58. 18/06/2012 58 Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery . 2003. 7: 606-626.

59. El tiempo de recurrencia es relacionada al procedimiento: Vagotomía troncular y piloroplastia dentro de los primeros 3 a 5 años del postoperatorio. Vagotomía de células parietales 13 años 18/06/2012 59 Turnage Richard H. Evaluation and Management of Patients With Recurrent Peptic Ulcer Disease After Acid-Reducing Operations: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery . 2003. 7: 606-626.

60. Procedimientos quirúrgicos recomendados para enfermedad ulcerosa recurrente 18/06/2012 60 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416 QX INCIAL QX RECOMENDADA LOCAL VT+A GASTRECTOMÍA VT VAGOTOMÍA+PILOROPLASTÍA RE-VAGOTOMÍA+ ANTRECTOMÍA VAGOTOMÍA+ANTRECTOMÍA RE- VAGOTOMÍA+REV. ANTRECTOMÍA VT VT+ANTRECTOMÍA GASTRECTOMÍA VT

61. PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE 18/06/2012 61

62. El propósito de un procedimiento de drenaje es preservar el píloro pero evitar el paso por el mismo o hacerlo ineficaz. 18/06/2012 62 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

63. Las opciones para dreneje son: Dilatación pilórica Piloromiotomía Piloroplastía Gastroenterostomía 18/06/2012 63 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

64. DILATACIÓN PILÓRICA 18/06/2012

65. PILOROMIOTOMÍA 18/06/2012 65

66. PILOROPLASTÍA 18/06/2012

67. 18/06/2012

68. GAMBEE 18/06/2012

69. 18/06/2012

70. 18/06/2012

71. 18/06/2012

72. BILLROTH I 18/06/2012 72

73. 18/06/2012 73 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

74. 18/06/2012 74 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

75. BILLROTH II 18/06/2012 75

76. Posición del asa yeyunal 18/06/2012 76 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

77. Longitud del extremo aferente 18/06/2012 77 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

78. 18/06/2012 78 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

79. Anastomosis en el estómago 18/06/2012 79 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

80. 18/06/2012 80 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

81. Johnson 18/06/2012 81

82. Grado I 18/06/2012 82

83. Ocurren en edad avanzada; se relacionan con hiposecreción de ácido gástrico. Constituyen el 50-60% 18/06/2012 83 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

84. Grado II 18/06/2012 84

85. Gástricas y duodenales combinadas, se forman en la curvatura menor en relación con enfermedad ulcerosa duodenal activa. 18/06/2012 85 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416

86. Grado III 18/06/2012 86

87. Relacionada con un gasto de ácido anormal, constituye el 20% de las úlceras gástricas 18/06/2012 87 Zinner Michael J. Estomago y duodeno procedimientos operatorios . Operaciones abdominales. McGraw Hill, 2007. 377-416