Tabaquismo

Tabaquismo

1. ABORDAJE DEL TABAQUISMO
EN ATENCION PRIMARIA
Mª JESÚS GIL TRAÍN
CENTRO DE SALUD TORRERAMONA
ZARAGOZA
9/10/2018

3. Que es fácil de asumir

4. ¿Qué es el tabaquismo?
Algunos piensan que es un hábito, y por tanto,dejarlo es
sólo cuestión de fuerza de voluntad. Esta suposición
es doblemente errónea:

a)Cambiar hábitos puede ser algo tremendamente difìcil
b)El tabaco no es sólo un hábito, es también una forma
de drogo-dependencia.

5. •¿Drogadicción o drogodependencia ?
•Dependencia: Trastorno conductual que implica
pérdida del control sobre el consumo de la sustancia.
•Droga: Sustancia química con efectos sobre el
organismo, que no es un alimento y que no se
requiere para la vida normal.

6. El enfoque terapeútico del tratamiento del tabaquismo
experimentó un gran cambio cuando instituciones
científicas de prestigio como la OMS reconoció la
nicotina como droga capaz de crear adicción.
Se sabe que la capacidad adictiva de una sustancia
depende directamente de lo rápidamente que se
produzcan sus acciones centrales y de lo intensas que
éstas sean. La vía inhalada permite que la nicotina
alcance rápidamente el SNC, incluso antes que la vía
intravenosa.

7. El consumo de tabaco es
la PRIMERA
causa prevenible
de MUERTE y
ENFERMEDAD
en nuestro entorno
5

8. El tabaquismo es una epidemia que hace unos años se
extendía por medio de la publicidad.
Hasta que salió la ley antitabaco de
España de 2006, cuyo nombre completo
es:
Ley de medidas sanitarias frente al
Tabaquismo y reguladora de la venta,del
suministro,del consumo y publicidad de
los productos del
tabaco.
€
€
€€
€
€
€
€
Dibujos Rafael Marrón Tundidor

9. SUS CONSECUENCIAS PARA LA SALUD
SON DRAMATICAS A NIVAL MUNDIAL
PERO LA GRAN ESPERANZA
ES QUE SON EVITABLES

10. Como manipulaba la industria
Seguridad
Distinción
Sensualidad

11. “Es importante conocer tan pronto como sea
posible los patrones de comportamiento y
actitudes de los jóvenes frente al tabaco. Los
jóvenes de hoy son los potenciales
fumadores habituales del mañana, la
mayoría de jóvenes que comienzan a fumar
en la adolescencia continúan fumando en la
edad adulta. Los jóvenes y sus
características como fumadores son
particularmente importantes para Philip
Morris.”
Philip Morris Companies Inc. 1981
La industria tabaquera en La industria tabaquera en
sus propias palabrassus propias palabras
http://www.tobaccofreekids.org/

15. ¿Qué provoca la exposición al humo de tabaco?
•Efectos en el desarrollo y el recién nacido
–parto prematuro, retraso crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer
–síndrome muerte súbita lactante
•Efectos respiratorios
–infecciones agudas tracto respiratorio bajo (niños)
–síntomas agudos / crónicos (tos, sibilancias, irritación nasal y ojos...)
–asma / exacerbación síntomas asma
–infecciones oido medio en niños
•Efectos carcinogénicos
–cáncer de pulmón
–cáncer de seno nasal
–cáncer de mama (mujeres premenopáusicas)
•Efectos cardiovasculares
–cardiopatía isquémica
http://www.arb.ca.gov/toxics/ets/finalreport/finalreport.htm

16. Diluyente de tintaRemovedor de esmalte de uñas Conservante de cadáveres
Desinfectante para pisos y baños
Veneno para cucarachas
Mara ratas
UN CIGARRILLO CONTIENE NICOTINA Y
MAS DE 4000 SUSTANCIAS QUÍMICAS
ENTRE ELLAS AL MENOS 40 CANCERÍGENOS Y……

29. Balance económico
Magnitud de la
epidemia
Intereses
económicos
Empleo
Impuestos
Sector industrial
Costes
sanitarios.
Productividad.
Enfermedad
Muertes prematuras

30. Recuerda las cifras
 30-60-10

31. PORQUE…
De 400 fumadores:
30% (120 fumadores), no quieren dejar de fumar.
60% (240 fumadores), no van a querer dejar fumar
inmediatamente
La intervención más intensiva la vas a tener que hacer con el
10% (40 fumadores) que quieren hacer un intento ya.

32. ¿Qué podemos hacer?
1) Asumir nuestro papel
profesional
2) Adoptar el rol ejemplarizante
3) Educadores sanitarios

33. Papel Profesional
Asumir el papel profesional conlleva:
1)Desempeñar la función de
concienciación social
2)Educación Sanitaria
3) Realizar la función docente
e investigadora

34. Ejemplarizante
¿Qué conseguimos adoptando un papel
modélico?
 Proporcionar influencias positivas sobre la
población, al transmitir credibilidad en cuanto estilos
de vida saludables

35. Educador sanitario
La E.P.S (Educación para la salud)
“Es un proceso que informa , motiva y ayuda a la población a
adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables,
propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar
esos objetivos, y dirige la formación profesional y la
investigación hacia esos mismos objetivos”
Grupo de trabajo de la National Conference on Preventive Medicine
U.S.A 1975

36. El paciente fumador
Un fumador es una
persona inmersa en un
proceso que pasa por
diversas etapas

38. Identificado el fumador
¿Qué hacemos?
Tratamiento
intensivo
Intervenció
n breve
Nada

39. 2.1. El fumador
precontemplativo
“No quiero dejar de fumar”

40. TIPOS
RECHAZADORES:
“Mira Santiago Carrillo,
la edad que tiene, lo
majo que está y
fumando toda la vida”
RESIGNADOS:
“Fumar es mi
drama, pero no
puedo dejar de
hacerlo”
RACIONALIZADORES:
“Sólo fumo 3 puros al
día”
REBELDES:
“A mi nadie me
dice lo que tengo
que hacer”

41. QUÉ HACER EN ESTA FASE: Generar
duda
Intervención muy breve: 3 minutos.
No activar zona de resistencia: Sermonear, intimidar y
asustar será ineficaz y en muchos casos contraproducente.
Consejo: claro, concreto, positivo y personalizado.
Se les debe animar a pensar en su adicción.
Animarles a pensar en los pros y los contras de su
tabaquismo y cuando estén preparados volver a consultar.
Repetir cada 3-6 meses.
Entregar GUÍA PRÁCTICA PARA DEJAR DE FUMAR.

42. 2.2. El fumador
contemplativo
“Me gustaría dejar de fumar, pero ya
lo haré más adelante…en el próximo
medio año”.

43. El paciente fumador
Contemplación
Entrevista motivacional
Quiero, pero no puedo
¡ FUMO!
¡NO FUMO!
LO QUIERO LO QUIERO
DEJAR , DEJAR ,
PEROOOO .... PEROOOO ....
¡AHORA NO ¡AHORA NO
PUEDO!PUEDO!

44. ENTREVISTA
MOTIVACIONAL:
Favorece el cambio, que se centra en la
experiencia del paciente.
Requiere escuchar, reconocer y aceptar las
preocupaciones, opiniones, preferencias,
creencias y motivos verbalizados del fumador en
relación con su conducta.
Intenta resolver la ambivalencia típica de las
primeras etapas e inclinar la balanza hacia el
cambio (conflicto aproximación-evitación).

45. Por qué se quiere cambiar:
–SALUD:
•Prevención
•Problemas actuales o
pasados
–ECONOMÍA
–ESTÉTICA
–RENDIMIENTO FÍSICO
–CONCIENCIA DE
DEPENDENCIA
–MOTIVACIÓN
INTRINSECA
–PRESCRIPCIÓN MÉDICA
–PRESIÓN FAMILIAR Y/O
GRUPAL
–RESTRICCIONES EN EL
TRABAJO
–MODELO PARA SUS HIJOS
–RESPETO A LOS
FUMADORES PASIVOS
MOTIVACIÓN
INTRÍNSECA
MOTIVACION
EXTRINSECA

46. QUÉ HACER EN ESTA FASE
Decantar ambivalencia hacia el cambio
El objetivo es:
Ayudarles a examinar su adicción.
Ayudarles a sopesar los pros y los contras de su
tabaquismo.
Decidir si en ese momento merece la pena
continuar fumando.

59. QUÉ HACER EN ESTA FASE
Decantar ambivalencia hacia el cambio
Una conversación sobre sus preocupaciones
particulares acerca del tabaquismo y acerca
de dejarlo revelará barreras para las que
puede ofrecerse ayuda.
•Un fumador inseguro puede necesitar tiempo hasta que
para él los pros superen en peso a los contras.
•Mensaje sugerente, empático y respetuoso.
•Repetir cada vez que acude a consulta.
•Entregar GUÍA PARA DEJAR DE FUMAR.

60. 2.3. El fumador preparado
“Estoy decidida a dejar de fumar,
y quiero hacerlo ya, en los
próximos 30 días”.

61. QUÉ HACER EN ESTA FASE
Debemos preparar al paciente para el cese.
Debemos acompañar en el abandono.
Debemos hacer un seguimiento para prevenir
recaídas y ayudar en el mantenimiento.

62. Tratamiento intensivo
 Intervenciones estructuradas
 Protocolos sistematizados
 De mayor duración
 Visitas de seguimiento

63.  Hª del fumador (consumo, intentos...)
 Pruebas diagnóstica (test de dependencia,
motivación, cooximetría..)
Tras la evaluación:
Intervención psico-social.
Intervención farmacológica
El paciente El paciente
fumadorfumador

64. 0. Consulta demanda.
A cumplimentar en domicilio y entregar dos días
antes de la consulta programada
Test de Fargeström – valoración de la dependencia a la
nicotina.
Test de Richmond – valoración de la motivación.
Listado de motivos para dejar de fumar.
Registro de consumo de cigarrillos.
Fecha de abandono del tabaco.
Apoyos y dificultades que encuentra en su entorno.
Momento en el que se encuentra:
Problemas familiares?
Dificultades en el trabajo?
Buen ánimo?

65. 1. Consulta programada
Felicitar y registrar historia consumo de tabaco.
Mostrar los beneficios de la cesación tabáquica.
Cooximetría (si existe posibilidad).
Proponer y pactar plan de cesación.
Fijar día D.
Recomendaciones días previos
Lista de motivos (los que él/ella tenga).
Registro cigarrillos.
Buscar apoyos.
Modificar rutinas.
Adelantarse dificultades.
Síndrome abstinencia.
Recomendaciones primeros días
“Hoy no fumo”.
Ejercicio.
Beber agua.
Consejos “dieta”.
Recompensas.
Relajación.
Oferta tratamiento farmacológico.
Entregar folleto informativo y guía práctica para el paciente.

67. 2. Primera semana después del Día D
Felicitar.
Verbalización beneficios/dificultades.
Preguntar síndrome de abstinencia / minimizar.
Consejos para afrontar situaciones difíciles.
Evitar situaciones de riesgo (las primeras semanas).
Escape: abandonar la situación.
Distracción:
Imaginación: Asociar fumar con consecuencias negativas o desagradables.
Darse autoinstrucciones para no fumar.
Recordar motivos para dejar de fumar.
Redordar beneficios obtenidos.
Cambios de comportamiento:
Relajación y respiración profunda.
Actividad física.
Retrasar el deseo de fumar (esperar que pase).
Recordar caídas o recaídas anteriores (aprender del desliz).
Buscar el apoyo e implicación de personas próximas.
Control de fármacos.
Informar sobre aparición de fase “duelo”.
FASE
Euforia
Craving

68. 3. Un mes después del día “D”
Facilitar verbalización de beneficios y reforzar.
Comentar situaciones de tentación y deseo
intenso:
En qué situación.
Qué grado de deseo hubo.
Qué estrategias se utilizaron.
Valorar síntomas de duelo.
Consejos dietéticos y pesar.
Control de fármacos: cumplimiento, efectos
secundarios.
Fase de duelo, vacío
Aumento apetito
Trastorno del sueño

69. 4. Dos meses después de Día “D”
Felicitar.
Facilitar verbalización de beneficios y reforzar.
Informar sobre sensación de falsa seguridad y control: “Por uno no pasa nada”.
Prevenir recaídas sociales y hablar de:
Estados emocionales negativos (frustración, ansiedad, depresión).
Estados físicos negativos (dolor, enfermedad, fatiga).
Conflictos personales (crisis, fallecimientos, separaciones).
Presión elevada del entorno social (fiestas, bodas).
Aumento de situaciones agradables (placer, celebración, libertad) durante estados
emocionales positivos.
Control de fármacos
FASE
Normalización-consolidación
(3meses)
Fantasía de control
Disminuye deseo fumar

70. 5. Seguimiento telefónico
Siempre es mejor poder tener un contacto presencial.
La llamada telefónica sirve para que el paciente:
Siga manteniendo el compromiso.
Se sienta respaldado por el terapeuta.
Tenga posibilidad de expresar sus inquietudes,
dificultades y éxitos.
Se pueda intervenir en momentos de recaída y
reconducir el proceso.

71. 5. Seguimiento telefónico. Sexto mes.
El paciente sigue sin fumar
El paciente fuma
Felicitar.
Provocar que verbalice los beneficios
Prevenir fantasía de control.
Prevenir situaciones de riesgo
Preguntar por síntomas de
abstinencia que haya tenido.
Normalizar y evitar sentimiento de
culpa.
Intentar que la recaída sirva como
fuente de experiencia.
Estadiaje de su fase de abandono,
intentando animarle.
Ofrecer de nuevo nuestra ayuda
para el futuro.

72. 6. Un año
Felicitar y reforzar.
Facilitar verbalización beneficios a largo plazo.
Prevenir recaídas:
Sociales.
Estados emocionales negativos (frustración, ansiedad,
depresión).
Estados físicos negativos (dolor, enfermedad, fatiga).
Conflictos personales (crisis, fallecimientos, separaciones).
Presión elevada del entorno social (fiestas, bodas).
Aumento de situaciones agradables (placer, celebración,
libertad) durante estados emocionales positivos.

73. Intervención psico-social
Herramientas
Psicológicas: Terapias
Cognitivo-Conductuales
Entrenamiento en
habilidades sociales
Resolución de problemas
Detención de
pensamiento
Reestructuración
cognitiva
Entrenamiento
autoinstruccional
Técnicas
aversivas
Técnicas control
estimular
Planificación ctas
incompatibles
Hipnosis
Entrenamiento en
habilidades específicas
Exposición al estímulo con
prevención de respuesta
Prevención de
recaídas
Herramientas Psicológicas:
Terapias Cognitivo -
conductuales
Contratos de
contingencia
Relajación
Intervención
familiar
Biofeedback
Modificado a partir de Moreno Arnedillo (2003).

74.  Terapias con sustitutivos de la Terapias con sustitutivos de la
nicotina.nicotina.
 Terapias farmacológicas no Terapias farmacológicas no
nicotínicas.nicotínicas.
Tratamientos Farmacológicos

75. Sustitutivos con nicotina
 Chicle de nicotina.
 Parche de nicotina.
 Spray nasal de nicotina.
 Inhalador bucal de nicotina.
 Comprimido para chupar de nicotina.

76. TSN-Seguridad

•Menos dosis que fumar cigarrillos
•Efectos menos intensos que al fumar
•Sólo se administra nicotina

77. TSN-Formas de
presentación
Parches
De 16 horas
De 24 horas
Chiclés
De 2 mg
De 4mg
Comprimidos para chupar
Spray nasal
Inhalador

78. C O M P U E S T O M a t r i z c o n m a t e r i a l a b s o r b i b l e
s a t u r a d o c o n n i c o t i n a
V Í A A D M I N I S T R A C I Ó N T r a n s d é r m i c a ( l e c h o c a p i l a r )
A R E A D E C O N T A C T O 3 0 - 2 0 - 1 0 c m
2
L I B E R A C I Ó N 0 . 7 m g n i c o t i n a / c m
2
e n 2 4 h o r a s
N I V E L E S P L A S M Á T I C O S 5 0 % c i g a r r i l l o ; c o n s t a n t e s
L I B E R A C I Ó N L e n t a y p r o g r e s i v a
C O N C E N T R A C I Ó N A B S O R B I D A 1 6 h o r a s : 5 , 1 0 , 1 5 m g
2 4 h o r a s : 7 , 1 4 , 2 1 m g
TSN. Parches, características

79. TSN: PARCHES

80. T.S.N.: PARCHE Ventajas
Facilidad de uso
Escasos efectos secundarios
Util en asistencia primaria
No necesita adiestramiento
Contraindicación: alteraciones de la piel

81. T.S.N.-Parches:
Efectos secundarios
•Eritema, prurito,...*
•Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5
semanas), al producto o al adhesivo
•Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos
•Efectos sobre el SNC: insomio, cefaleas...
•Problemas digestivos: dispepsia, sequedad boca,...
•Síntomas musculoesqueleticos: mialgias,
artralgias...

82. T.S.N.-Parches:
Efectos secundarios
•Eritema, prurito,...*
•Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5
semanas), al producto o al adhesivo
•Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos
•Efectos sobre el SNC: insomio, cefaleas...
•Problemas digestivos: dispepsia, sequedad boca,...
•Síntomas musculoesqueleticos: mialgias,
artralgias...

83. Chicle de nicotina (2 mg, 4 mg)
TSN. Chicles

84. T.S.N.: CHICLE
Características
COMPUESTO Poliacrilex de nicotina
Sabores: Mint, Fruit
VÍA ADMINISTRACIÓN Oral.
Absorción en mucosa orofaríngea
PRESENTACIONES Chicle 2 mg; Chicle 4 mg
NIVELES PLASMÁTICOS 5-10 mg/l a los 15-30 min.
LIBERACIÓN 90% nicotina primeros 20-30 min.
CONCENTRACIÓN ABSORBIDA 1 mg – 1,9 mg
VIDA MEDIA 30 min.
% ABSTINENCIA 12 MESES 2 % odds ratio

85. Empezar a
masticar
Al aparecer
el sabor a
nicotina
dejar de
masticar
Colocar el chicle
debajo de la lengua
hasta que desaparezca
el sabor a nicotina
Tiempo
de 20 a 30
minutos
T.S.N.-CHICLE: Modo de empleo
1
2
3

86. TSN. Chicles, utilización
• Masticación lenta.
• Liberación de nicotina en 30 minutos.
• Compatible con cualquier actividad
•No mezclar con bebidas ácidas, café.
• Defecto frecuente:INFRAUTILIZACION:
• Número de piezas/día.
• Días de tratamiento.

87. T.S.N.: CHICLE Ventajas
Método rápido de obtención
de nicotina.
Utilización ad libidum, cuando
el fumador lo necesite.
Autorregulación de la cantidad
de nicotina que el fumador
obtiene.

88. T.S.N.: CHICLE Efectos secundarios
•Por toxicidad directa de la nicotina
•Por utilización incorrecta
•Los más frecuentes:
-Hipo
-Nauseas
-Meteorismo
*masticar MUY
MUY....................DESPACIO

89. Tratamiento no nicotínico
 Bupropion (Zyntabac)
 Vareniclina (Champix)
1ª línea
(FDA Approved)

90. Tratamiento no nicotínico
2ª línea
(evidence-based but not FDA approved)
 Nortriptyline
 Clonidine

91. ¿qué prescribimos?
 Según las necesidades del paciente
 Según las preferencias y aceptación
del paciente
 Por experiencias anterior
“El tratamiento ha de adecuarse individualmente a cada paciente tanto en la
composición como en la duración”

92. El paciente fumador
El proceso es lento e incierto..... Nuestra ayuda
fundamental
Abstinencia
Recaída

93. Consejo sanitario
Oportuno
Personalizado
Breve y sencillo
Respetuoso
Amigable
Firme

94. Protocolo de Tabaquismo
en Programa OMI-AP
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO

101. MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO
CASOS CLÍNICOS

102. CASO CLÍNICO 1
Mujer de 17 años. Fumadora desde los 16
años. Fuma 10 cigarrillos al día. El
primero lo fuma a las 15h antes de entrar
a clase. Sus cigarrillos más valiosos los
señala en las reuniones sociales. Dice que
casi todos sus compañeros fuman. Sin
antecedentes personales de interés.

103. CASO CLÍNICO 1
En principio no debe recomendarse ningún
tipo de  terapia farmacológica.
Si la paciente solicitase tratamiento
farmacológico se podrían plantear chicles
o comprimidos para chupar para
situaciones muy puntuales.

104. CASO CLÍNICO 2
Mujer de 23 años, estudiante de derecho.
Fumadora desde hace 5 años de 35 cigarrillos al
día. Fuma el primero después del café de la
mañana y antes de asearse. Cigarrillos valiosos
tras las comidas principales y en alguna reunión
social. Es deportista y le gusta la vida sana.
Antecedentes personales: pirosis esporádica (si
fuma mucho). Peso estable. Resto sin interés.

105. CASO CLÍNICO 2
Es válida la TSN o el bupropión, pero como es
deportista probablemente deberemos considerar
que el parche puede despegarse fácilmente con el
sudor.

106. CASO CLÍNICO 3
Mujer de 48 años, fumadora de 40 cigarrillos al
día. Desde los 17 años. Fuma el primer cigarrillo en
la cama en cuanto suena el despertador. Cuando se
despierta por la noche suele fumar un cigarrillo.
Señala cigarrillos importantes por la noche cuando
ve la televisión y en momentos de relajación. Hace
un mes que intenta reducir el consumo pero no le ha
sido posible por el estrés laboral.
Antecedentes personales: Le han dicho que tuvo de
muy pequeño "una tiritona muy fuerte" cuando tuvo
una infección de garganta.

107. CASO CLÍNICO 3
•Parches de 24 horas
•Contraindicado bupropión por el
antecedente de dudosa convulsión
febril en infancia.

108. CASO CLÍNICO 4
Varón de 59 años, fumador de 35 cigarrillos al
día. Empezó a fumar a los 14 años. El primero lo
fuma mientras conduce hacia el trabajo (unos 45
minutos después de levantarse). Fuma menos los
fines de semana.
Antecedentes personales: Ulcus duodenal antiguo
con pirosis frecuente. Hiperreactividad cutánea a
los tejidos sintéticos. Dos infecciones urinarias no
complicadas en el último año.

109. CASO CLÍNICO 4
• 1ªopción - Bupropión (advertir que no
debe tomar quinolonas.
• 2ªopción TSN – atención a las reacciones
cutáneas. (corticoide tópico).

110. CASO CLÍNICO 5
Mujer de 38 años fumadora de 25 cigarrillos al día.
Comenzó a fumar a los 15 años. El primer cigarrillo
tras el desayuno. Cigarrillos importantes en
momentos de ansiedad. Un intento previo con
parches de nicotina que compró por su cuenta y
empleó según su criterio. Estuvo 12 días sin fumar y
recayó "porque se subía por las paredes".
Antecedentes: IMC-32%, glucemias basales de 100
mg/dl. Ulcus duodenal curado con erradicación de
helycobacter pylori.

111. CASO CLÍNICO 5
1ª opción: Bupropión por el sobrepeso, y
el antecedente de uso de parches de
nicotina.
2ª opción: TSN

112. CASO CLÍNICO 6
Mujer de 35 años, primigesta de 13
semanas. Previamente fumaba 25 cigarrillos
al día. Actualmente 10 - 15 cigarrillos/día.
Fuma el primer cigarrillo en el almuerzo. Es
autónoma teniendo a su cargo 13
empleadas. Se reconoce incapaz del
abandono total del tabaco a causa del
estrés laboral.
Antecedentes personales sin interés.

113. CASO CLÍNICO 6
• TSN de efecto corto (comprimidos o
chicles).
•No usar bupropión por estar embarazada.

114. CASO CLÍNICO 7
Varón de 58 años. Es fumador desde los 15 años.
Fuma 40 cigarrillos/día. El primero tras el primer
café, reconoce que muchos cigarrillos se los fuma
automaticamente.
Antecedentes personales: IAM hace un año. En
tratamiento con nitritos transdérmicos y
betabloqueantes cardioselectivos. Con episodios de
dolor precordial tras esfuerzos moderados en dos o
tres ocasiones al mes, que alivia con cafinitrina
sublingual. Después del infarto estuvo 29 días sin
fumar, reiniciando el consumo porque ya se
encontraba bien.

115. CASO CLÍNICO 7
TSN- Remarcar que la única
contraindicación de la terapia farmacológica
sería el infarto reciente, de menos de 1
mes de evolución. A partir de entonces
podemos utilizar la ayuda farmacológica.
Señalar interacciones de bupropion.

116. CASO CLÍNICO 8
Mujer de 29 años. Veterinaria. Fumadora desde
los 16 años. Actualmente 30 cigarrillos al día. El
primero lo fuma antes de la ducha y el segundo
después del desayuno. Acude porque desea
quedarse embarazada. No quiere usar sustitutivos
de nicotina porque "parecería una drogadicta"

117. CASO CLÍNICO 8
• Bupropion. Deberá asegurarse de no
quedar embarazada en los dos meses
que dura el tratamiento.

118. CASO CLÍNICO 9
• Mujer de 35 años. Mujer de 35 años. Fumadora de 20
cig./día desde hace 15 años. Utiliza
ACO Está dispuesta a hacer un serio
intento de abandono. Tiene 7 puntos
en el test de Fagerström.

119. CASO CLÍNICO 9
• 1ª opción: bupropion.
• 2º opción: TSN.

120. CASO CLÍNICO 10
•Varón de 34 años, fumador de 2 paquetes
de cigarrillos/día. Sin antecedentes
patológico de interés. Ha tenido 5 intentos
previos (homeopatía, acupuntura,
chicles...). Su esposa fuma 20 cig./día, y
no quiere dejarlo si él no lo deja antes.

121. CASO CLÍNICO 10
• 1ª opción: bupropion.
• 2º opción: TSN.

122. CASO CLÍNICO 11
Ana es una mujer de 38 años, fumadora de
30 cig/24h. Dejó de fumar durante 2
meses (hace un año) con bupropion, pero en
un boda se fumó un cigarrillo y en poco
tiempo se sorprendió fumando casi 30
cig/24h. Le gustaría intentarlo otra vez,
pero cree que ella sola no lo va a poder
conseguir, porque no se ve tan fuerte como
en el primer intento.

123. CASO CLÍNICO 11
• 1ª opción: bupropion.
• 2º opción: TSN.

124. CASO CLÍNICO 12
Julia es una mujer de 65 años,
fumadora desde los 18 años de 20
cig/día. EPOC en tratamiento con
salbutamol y budesonida inhalados. Sin
otros antecedentes de interés ni
tratamientos adicionales. Acude a la
consulta por aumento de la disnea
habitual. Y quiere dejar de fumar.

125. CASO CLÍNICO 12
• 1ª opción: TSN.
• 2º opción: bupropion.

126. Neumología
Cardiología
etc
Unidad
Tabaquismo
Atención Primaria
Especializada
Deshabituación tabáquicaDeshabituación tabáquica

127. - Centro municipal de Atención y Prevención de las adicciones
976 72 49 16
- Centro de Salud Sagasta, de lunes a viernes, atienden 3 médicos, 1 psicólogo
y 2 enfermeras.
La gestión depende de Apta

- Apta (Asociación para la prevención del tabaquismo en Aragón)
689 266 728
- En los Centros de Salud
- Unidad de tabaquismo de la Universidad en la Facultad de Medicina de
Zaragoza
976762515
- Unidad de Deshabituación Tabáquica en H.C.U. Lozano Blesa
976 55 64 00 extensión 164109

128. BIBLIOGRAFIA
-50 Mitos del tabaco: Rodrigo Córdoba y Encarna
Samitier
-Cómo ayudar a sus pacientes a dejar de fumar: Mª
Lourdes Clemente y Alfonso Pérez
-GUÍA DE INTERVENCIÓN EN FUMADORES: Ricardo
Abengózar Muela, Ana Mª Manzaneque Angulo y
Carlos Miranda Fernández-Santos
-Manejo del paciente fumador en la consulta de Atención
Primaria: Mª Lourdes Clemente Jiménez
-Manual del tabaquismo para estudiantes de ciencias de
la salud: F.L. Márquez Pérez y F. Javier Ayesta
-Libro blanco sobre mujeres y tabaco: abordaje con una
perspectiva de género.: Isabel Nerín de la Puerta

129. Los pacientes fumadores necesitan
nuestra ayuda profesional
¡a que estamos esperando!
OOXÍGENOXÍGENO
Gracias