Taller anestesia regional y accesos vasculares ecoguiados.pptx

ACCESOS VASCULAR ECOGUIADOS

1. TALLER ANESTESIA REGIONAL Y ACCESOS VASCULARES ECOGUIADOS. Stevan J Camelo Castañeda Anestesiólogo

2. CONTENIDO SÁBADO Generalidades del ultrasonido en anestesia. 7:00 – 8:00 am Taller de bloqueos: Phantoms / coordinación (mano / ojo) y accesos vasculares 8: 00 – 9:30 am DESCANSO 9:30 – 10 AM Anatomía y sonoanatomía del plexo braquial 10 – 11 am Taller de Bloqueos: Cuello y Miembro superior: 11 – 12:30 am Cervical superficial Interescalénico Supra clavicular Infraclavicular Axilar Bloqueos de muñeca e interdigital Anatomía y sonoanatomía del plexo lumbar y sacro. 2 – 3 pm DESCANSO Taller de Bloqueos: Miembro inferior 3 – 5 pm PENG Femoral (3 en 1) Ciático Canal de abductores 2 en 1

3. Contenido domingo Anatomía y sonoanatomía del tórax y abdomen. 8:00 – 9:00 am Taller de Bloqueos: Tórax – Abdomen 9:00 – 11:00 am ABDOMEN: Fascia del recto abdominal TAB Cuadrado lumbar TÓRAX ESP Facetarios PEC 1 Y 2 Descanso Dolor básico y bombas elastómericas. 11:00 – 12:00 am

4. Contenido

5. Generalidades del ultrasonido en anestesia

6. EL ECÓGRAFO ULTRASONIDO

7. Ultrasonido “E l uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos y estructuras dentro del cuerpo .”

8. Ultrasonido A mayor frecuencia, mayor resolución, pero menor penetración. A menor frecuencia, menor resolución, pero mayor penetración. ECO INTERACCIÓN DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS

9. INTERACCIÓN DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS ATENUACIÓN

10. Ultrasonido ECO ANECOICO HIPO ECOGÉNICO ISOECOGÉNICO HIPERECOGÉNICO Liquido Semi solido Solido Puede tener reforzamiento acústico Tiene sombra acústica

11. Artefactos “Son anomalías que aparecen en la imagen y que alteran o falsean la realidad pudiendo inducir a error”.

12. Doppler FLUJO ROJO SE ACERCA AZUL SE ALEJA

13. Algunas consideraciones Transductor adecuado Uso de gel Posición Apoyo de mano (no dominante) Muesca hacia el operador* Busca estructuras fáciles (arteria) Ajustes

14. Ajustes

15. TÉCNICAS DE LOCALIZACIÓN Corte Transversal Longitudinal Plano Dentro Fuera

16. Maniobras optimización Presión Desplazamiento Rotación Tilding Doppler

17. Taller de bloqueos: Phantoms / coordinación (mano / ojo) y accesos vasculares 8: 00 – 9:30 am

18. Accesos vasculares

19. Anatomía y sonoanatomía del plexo braquial

20. PLEXO BRAQUIAL c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 MUSCULOCUTANEO RADIAL MEDIANO CUBITAL SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR AXILAR AXILAR INFRA CALVICULAR SUPRA CLAVICULAR INTER ESCALENICA PECTORAL

21. Plexo braquial c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 MUSCULOCUTANEO RADIAL MEDIANO CUBITAL SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR AXILAR AXILAR INFRA CALVICULAR SUPRA CLAVICULAR INTER ESCALENICA PECTORAL INTERESCALENICO INDICACIONES Cx de hombro Cx Clavícula (+ cervical superficial) VENTAJAS Punción única Rápido inicio Anestésico – analgésico Volúmenes bajos* DESVENTAJAS No produce bloqueo medial ni distal del MS (no C7?, C8, T1) COMPLICACIONES Ronquera Bloqueo frénico Sind Horner (miosis, ptosis , enoftalmos) Neumotórax Bezold Harich ( brad-hipot ) Espinal total Lesión nerviosa

22. Cervical superficial Cervical superficial INDICACIONES Cx cervical superficial Cx Clavícula (+interescalenico) VENTAJAS Punción única Rápido inicio Volúmenes bajos DESVENTAJAS No bloqueo anestésico COMPLICACIONES Bloqueo frénico Espinal total Lesión nerviosa

23. PLEXO BRAQUIAL c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 MUSCULOCUTANEO RADIAL MEDIANO CUBITAL SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR AXILAR AXILAR INFRA CALVICULAR SUPRA CLAVICULAR INTER ESCALENICA PECTORAL

24. c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR INFRA CALVICULAR SUPRA CLAVICULAR

25. c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR SUPRA CLAVICULAR SUPRACLAVICULAR INDICACIONES Cx de toda la extremidad por debajo del hombro VENTAJAS Punción única Rápido inicio Anestésico – analgésico DESVENTAJAS No produce bloqueo medial del brazo** No bilateral COMPLICACIONES Bloqueo frénico Sind Horner Neumotórax Lesión nerviosa

26. c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR INFRA CALVICULAR INFRACLAVICULAR INDICACIONES Cx de toda la extremidad por debajo del hombro VENTAJAS Punción única Rápido inicio Anestésico – analgésico DESVENTAJAS No produce bloqueo medial del brazo** No bilateral COMPLICACIONES Bloqueo frénico Sind Horner Neumotórax Lesión nerviosa

27. Ningún bloqueo de plexo T2

28. PLEXO BRAQUIAL c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 MUSCULOCUTANEO RADIAL MEDIANO CUBITAL SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR AXILAR AXILAR INFRA CALVICULAR SUPRA CLAVICULAR INTER ESCALENICA PECTORAL

29. c4 c5 c6 c7 c8 T1 T2 MUSCULOCUTANEO RADIAL MEDIANO CUBITAL SUPERIOR MEDIO INFERIOR LATERAL POSTERIOR MEDIAL SUPRAESCAPULAR AXILAR AXILAR PECTORAL AXILAR INDICACIONES Cx de CODO, ANTEBRAZO Y MANO VENTAJAS Seguro Rápido inicio Anestésico – analgésico Bilateral DESVENTAJAS Múltiples punciones COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas

30. Muñeca - interdigital

31. Taller de Bloqueos: Cuello y Miembro superior: 11 – 12:30 am Cervical superficial Interescalénico Supra clavicular Infraclavicular Axilar Bloqueos de muñeca e interdigital*

32. Anatomía y sonoanatomía del plexo lumbar y sacro.

33. PLEXO LUMBAR T12 L1 L2 L5 L4 L3 ILIO HIPOGASTRICO ILIO INGUINAL GENITOFEMORAL FEMOROCUTANEO LATERAL FEMORAL SAFENO OBTURADOR

34. FEMORAL (3-1) T12 L1 L2 L5 L4 L3 FEMORAL SAFENO CUTANEOS FEMORAL INDICACIONES Cx FEMUR - RODILLA VENTAJAS Seguro Rápido inicio Analgésico DESVENTAJAS BLOQUEO MOTOR No anestésico COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas

35. SAFENO CANAL ADUCTOR T12 L1 L2 L5 L4 L3 FEMORAL SAFENO SAFENO INDICACIONES Cx RODILLA VENTAJAS Seguro Rápido inicio Analgésico No bloqueo motor DESVENTAJAS No anestésico COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas

36. PENG T12 L1 L2 L5 L4 L3 FEMOROCUTANEO LATERAL FEMORAL OBTURADOR PENG INDICACIONES Cx CADERA VENTAJAS Seguro Analgésico No bloqueo motor DESVENTAJAS No anestésico Inicio lento COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas

37. l4 L5 S1 S4 S3 S2 GLUTEO SUP CIATICO TIBIAL PERONEO GLUTEO INF TRONCO LUMBOSACRO FEMOROCUTANEO POSTERIOR PUDENDO PLEXO SACRO

38. l4 L5 S1 S4 S3 S2 CIATICO TIBIAL PERONEO CIATICO CIATICO (POPLITEO) INDICACIONES Cx TIBIA, PERONE, PIE VENTAJAS Seguro Analgésico DESVENTAJAS No anestésico Inicio lento BLOQUEO MOTOR COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas

39. Bloqueo 2-1

40. Taller de Bloqueos: Miembro inferior 3 – 5 pm PENG Femoral Ciático Canal de abductores 2 en 1

41. Anatomía y sonoanatomía del tórax y abdomen.

42. Tap 1 y 2 recto abdominal Somático únicamente

43. TAP 3 QL 1

44. 1 3 2 QL 1, 2, 3 bloqueos pared abdominal TAP QL1 QL2y QL3 INDICACIONES Dolor somático pared abdominal Dolor somático + visceral infraumbilical Dolor somático y visceral abdomen total VENTAJAS Seguro Analgésico Seguro Analgésico Bastante analgésico DESVENTAJAS No anestésico Inicio lento Intermedio Difícil Potenciales complicaciones COMPLICACIONES Perforación peritoneo Perforación estructuras +++ Perforación estructuras Extensión plexo lumbar Bloqueo epidural

45. ESP

46. ESP ESP INDICACIONES CX TORAX - ABDOMEN VENTAJAS Seguro Rápido inicio Analgésico AMPLIA COBERTURA DESVENTAJAS No anestésico COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas NEUMOTORAX PERFORACION

47. FACETARIO FACETARIO INDICACIONES DOLOR DE COLUMNA VENTAJAS Seguro Rápido inicio Analgésico DESVENTAJAS No anestésico DIFICIL EJECUCION COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas NEUMOTORAX PERFORACION

48. PEC 1 Y 2 PEC INDICACIONES CX TORAX SUPERIOR VENTAJAS Seguro Rápido inicio Analgésico FACIL DESVENTAJAS No anestésico COMPLICACIONES Lesión nerviosa Inyección inadvertida Hematomas NEUMOTORAX

49. Taller de Bloqueos: Tórax – Abdomen 9:00 – 11:00 am ABDOMEN: Fascia del recto abdominal TAB Cuadrado lumbar TÓRAX ESP Facetarios PEC 1 Y 2

50. Dolor básico y bombas elastómericas.

51. Dolor

52. Nociceptores Vías del dolor Neuromoduladores Corteza somato sensitiva Dolor

53. Transducción Consiste en la transformación de un estímulo nocivo en una señal eléctrica en las terminaciones nerviosas.

54. Transmisión

55. Transmisión

56. Modulación Proceso por el cual la señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede ser inhibida y modificada para los centros superiores del  dolor.

57. Modulación

58. Percepción

59. Percepción

60. En resumen

61. Analgesia Multimodal AINES Opioides A Locales BLOQUEOS BOMBAS ELASTOMERICAS

62. BOMBAS ELASTOMERICAS CON QUE? A DONDE? AINES OPIODES A LOCALES KETAMINA O LO QUE HAY !!!!! IV SUBCUTANEA PERINEURAL EPIDURAL 4 OJOS

63. OJO CON LAS MEZCLAS OJO CON LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN OJO CON LOS EFECTOS ADVERSOS OJO CON EL PACIENTE 4 OJOS

64. Vía de administración ventajas Desventajas Endovenosa Fácil acceso Efectiva Variedad de medicamentos Predecible rápida Máximo 3 días (flebitis) Se pierde con facilidad Epidural Muy efectiva Rápida Predecible No mas de 4 días (idealmente 2) Infecciones Difícil acceso Cuidado especial Medicación limitada Subcutánea Fácil acceso Variedad de medicamentos Impredecible Se pierde con facilidad Infecciones lenta Peri neural Predecible Efectiva rápida No mas de 4 días (idealmente 2) Infecciones Difícil acceso Cuidado especial Medicación limitada OJO CON LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN

65. OJO CON EL PACIENTE

66. OJO CON LAS MEZCLAS OJO CON LOS EFECTOS ADVERSOS

67. Dame un ejemplo!!!!!! Medicamento Dosis Total amp dia Total volumen dia Tramadol 100 mg c/8 horas 3 amp /3ml cu 9 ml Dipirona 1 gr c/ 6 horas 4 amp /2ml cu 8 ml Dexametasona 16 mg /día 2 amp / 2 ml cu 4 ml Onacentron 24 mg/día 3 amp / 2 ml cu 6 ml Total 27 ml 62 ml + 213 ml ssn 0,9%= 275 ml de solución a infundir Bomba 5 ml/h/ 275 ml = 55 horas = 2,3 días 27 ml/día x 2,3 días= 62 ml/3dias

68. Otro???? Medicamento Volumen Bupivacaina 0,5% 20 ml Fentanilo 50 mcg/ml 4 ml Ssn 0,9% 76 ml Total 100 ml Bomba 10 ml/h /300 ml = 30 horas = 1,25 días 100 ml / 10 ml/h= 10 horas 60 ml 12 ml 228 ml 300 ml Analgesia epidural parto: Bupivacaina 0,1% + fentanilo 2ugr/ml