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taller de suturas

1. República Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación superior Ponente Dra. Keidy Cristina Maldonado TALLER DE SUTURAS Y HERIDAS

2. SUTURAS

3. SUTURAR Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados , asi como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización. Tambien conocido como tiempo quirúrgico , reconstrucción o síntesis

4. Características de la sutura ideal

5. Características de la sutura

6. Características de la sutura

7. Aguja Quirúrgica AGUJA

8. Aguja Quirúrgica

9. Aguja Quirúrgica

10. Aguja Quirúrgica Aguja ideal:

11. Forma de las agujas Aguja Quirúrgica

12. Características del empaque

13. Clasificación de la sutura De acuerdo a su origen De acuerdo al numero de hebras De acuerdo a su absorcion Naturales sinteticas Monofilamento multifilamento Absorbibles y no absorbibles

14. Clasificación de los materiales de sutura

15. Según su origen Natural

16. Según su origen Sintéticas

17. MONOFILAMENTO Según el numero de hebras CAGTUT SIMPLE CATGUT CROMICO POLIDIOXANONE ACERO INOXIDABLE POLIPROPILENE POLIGLICONATO NYLON MULTIFILAMENTO ACIDO POLIGLICOLICO POLYGLACTIN 910 ALGODÓN ACERO TRENZADO SEDA POLIESTER

18. Según su capacidad de absorción Numero de hebras tipo Monofilamento Absorbibles No absorbibles Catgut simple Catgut cromico Polidiaxanone Poliglactin 910 Poligluconato Poliglecaprone Seda Acero Inoxidable Polipropileno Nylon Poliester Multifilamento Absorbibles No absorbibles Acido Poliglicolico Algodón Acero

19. Suturas absorbibles

20. Suturas absorbibles naturales Catgut simple CATGUT SIMPLE Primera y única sutura absorbible Materia prima : Proteína pura , submucosa de intestino ovino y serosa de intestino bovino Fuerza tensil : 7-10 días Tasa de absorción 60-90 días Hebra : Monofilamento Uso s : Ligar vasos y tejido graso subcutáneo Color empaque : Amarillo

21. Catgut crómico CATGUT CROMICO Materia prima : Tratado con sales crómicas para resistir las enzimas corporales Fuerza tensil : 14-21 Dias Absorción : 90-120 Dias Usos : Fascias y Peritoneo Hebras : Monofilamento Color empaque : Marrón

22. Suturas absorbibles sintéticas 1.Poliglantin 910 vicryl

23. 2.Acido poliglicolico DEXON o SAFIL ÁCIDO POLIGLICÓLICO Dexon ® ó Safil ® Materia Prima : Polimerizacion de A . Glicolico / Poliester alifático lineal mas simple Trenzada e inerte Hebras: multifilamento Fuerza de tensión 55% 14 d. 60% 21d Tasa de absorción : 120 días de degradación enzimática Usos : Cerrar heridas de tejido blando /Presencia de inflamación Color de empaque : Azul

24. 3.POLIDIAXONA PDS POLIDIOXANONA (PDS ® Materia Prima: preparada a partir de poliésteres. Hebras : Monofilamento FUERZA DE TENSIÓN: 70% 14 d. 50% 28d. 25% 42d TASA DE ABSORCIÓN: Mín : 90d. Completa 210d. Hidrólisis Usos : Ideal para cierre de heridas o estructuras que necesitan una prolongada retención y soporte. Color del empaque : Gris

25. 4.Policlecaprone MONOCRYL Poliglecaprone MONOCRYL Materia Prima : Copolimero de glicolida Hebras : Monofilamento Fuerza de tensión : 50-60% 7d. 20- 30% 14d Tasa de absorción : 91-119 días Hidrolisis Usos : Tejidos Cardiovasculares , neurológico , microcirugía Color del empaque : Rosa

26. 5.Poligliconato Poligliconato Materia Prima : carbonato de trimetileno y el acido glicolico Fuerza de Tension : 80% 7d. 28d. 25% Hebras : Monofilamento Tasa de absorción : 180 días Hidrolisis Usos frecuentes : Peritoneo

27. RELACION ENTRE EL MATERIAL DE SUTURA Y EL TIEMPO DE ABSORCION

28. Clasificación : Clase I: sedas o fibras sintéticas, torcidas o trenzadas Clase II: fibras de algodón o lino, o fibras naturales recubiertas o sintéticas. Clase III: alambre metálico, monofilamento o multifilamento Suturas no absorbibles

29. NATURALES SEDA ( silk ) Materia prima : filamento hilado por la larva del gusano de seda Fuerza de tensión: Degradación progresiva 90-129 dias Absorción : Encapsulación gradual hasta 2 anos Usos : Tejidos blando, ligadura de vasos, procedimientos cardiovasculares , oftálmicos y neurológicos Seda Virgen, Seda dérmica , Sutupack ,Suturas estériles Precortadas Color de empaque : Azul claro /Turquesa Suturas no absorbibles

30. NATURALES Acero inoxidable Materia Prima : cables sintéticas de acero Fuerza de tensión : Indefinida Reacción tisular: Mínima Usos : Esternotomias , toracostomias,cerclajes , procedimientos ortopédicos Color de empaque : Mostaza Suturas no absorbibles

31. Sinteticas Nylon ETHILON ® DERMALON ® Materia Prima : Polímero de poliamida monofilamento. Fuerza tensil: Hidrolisis progresiva Hebras: Multifilamento Absorción : Pierde el 15 % a 20 % al ano Usos : retención y cierre de piel , microcirugía , oftalmología Suturas no absorbibles

32. Sinteticas NYLON QUIRÚRGICO NUROLON ® SURGILON Materia Prima : Polímero alifáticos de cadena larga Fuerza tensil: Hidrolisis progresiva Absorción : Perdida Gradual con el trascurso del tiempo Usos : Ligadura de tejidos , incluye procedimientos cardiovasculares , oftalmológicos y neurológicos. Suturas no absorbibles

33. Sinteticas Poliéster MERSILENE* Materia Prima : Material sintetico trenzado Fuerza de tensión : sin cambios Tasa de absorción : Encapsulacion gradual Usos : Protesis sintéticas vasculares Color : Blanca o Verde Suturas no absorbibles

34. Sinteticas Polipropileno Materia Prima : A partir de polipropileno lineal. Fuerza de tensión : R etiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. el polipropileno mantiene su resistencia original durante años Hebras monofilamento Tasa de absorción : no se absorbe Usos : Cierre de piel , en cirugía cardiovascular debido a ser especialmente no trombogénico , gastrointestinal, plástica y ortopédica, así como también en el cierre subdérmico de heridas. Color : Azul claro Suturas no absorbibles

35. Elección de sutura

36. Puntos de sutura Suturas Discontinuas Punto Simple Discontínuo Es el más utilizado, sencillo y rápido. Se realiza cada punto independientemente del siguiente, dejando de separación entre uno y otro aproximadamente la misma distancia que del punto a la herida. Punto Colchonero También llamado punto en U. Puede ser horizontal o vertical según si es paralelo (colchonero horizontal) o perpendicular (colchonero vertical) a la herida. Punto en Cruz Sigue la misma técnica que el punto colchonero, pero formando una cruz por encima o debajo de la herida. .

37. Punto simple discontinuo La aguja se debe poner en un ángulo de 90° en relación a la piel, se puede traccionar la piel con una pinza para su mejor exposición. Luego la aguja debe traspasar desde epidermis hasta hipodermis hasta sacar la aguja. Este movimiento debe seguir el arco de la aguja para evitar traumatizar los tejidos. Se debe insertar la aguja a 3 - 5 mm del borde de la herida (2), procurando que el movimiento/punto sea tan ancho como profundo. Luego se puede tomar nuevamente la aguja con una pinza para pasar el punto en dos tiempos o se puede continuar pasando la aguja por la otra parte de la herida. En el borde contralateral se debe ingresar la aguja al mismo nivel de profundidad, traspasando desde hipodermis a epidermis, sacando la aguja a la misma distancia donde se ingresó en el punto inicia Luego de toma la aguda y tracciona el hilo, para poder proceder a realizar un nudo para cerrar el punto (2). Si una herida requiere más de un punto, se sugiere mantener una distancia aproximada de 1 cm entre dos puntos

38. Punto en U

39. Para esta técnica se comienza como si fuera un punto simple sólo que más profundo, llegando hasta tejido subcutáneo y dejando más separación de los bordes de la herida, hasta 7-8 mm de ésta. Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes y en la misma vertical del trayecto profundo. Punto colchonero vertical: Este tipo de punto permite en una sola operación suturar, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material y proporciona una buena eversión de los bordes, Se realiza con material no reabsorbible.

40. Punto colchonero horizontal: Es una técnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensión, o en heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes. Va prevenir la abertura de la herida, Es un punto muy estético, Donde cada punto realizado es independiente del siguiente Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida y tienen más facilidad para distribuir la tensión, estas van a favorecen el drenaje de la herida y facilitan la retirada de los puntos por eso son las más empleadas. ya que las líneas de tensión van paralelas a los bordes de la herida, y normalmente no deja marcas horizontales. Técnica este se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma y se va finalizar introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial, Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo

41. Puntos Continuos Punto continuo simple: Este tipo de punto presenta cierta dificultad para ajustar la tensión, no proporciona una adecuada eversión de los bordes y es poco utilizado en cirugía menor. Para esta técnica haremos una sucesión de puntos que unen los bordes de la herida. Realizando un nudo inicial con lazo sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel

42. Punto continuo bloqueante: Es un tipo de punto muy útil en heridas de gran tensión, ya que permite ajustarlas muy bien. Además, proporciona una adecuada eversión de los bordes. Se realiza con material no reabsorbible. Es similar a la técnica del punto simple, con la diferencia que el hilo de salida de cada punto efectuado se pasa por dentro de la curva antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo

43. Punto continuo intradérmico: Esta técnica permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere de una buena aproximación de los bordes, sin que exista tensión en la herida, y se consigue un buen resultado estético. Se realiza con sutura no reabsorbible. Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un lazo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro. Punto continuo intradérmico: