taller gasometrico para abordaje de lectura de gasometrias

presentacion deequilibrioa cido base

1. Taller gasometrico Francisco Valdez castillo r1 meec Modulo respiratorio

2. Las alteraciones ácido-base son frecuentes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y pueden afectar considerablemente la evolución del paciente. La etiología de los trastornos ácido-base es multifactorial y puede incluir procesos patológicos complejos como el shock, estrategias de ventilación mecánica invasiva, reanimación con líquidos y concentraciones de electrolitos, insuficiencia orgánica, intoxicaciones y farmacoterapia. Los pacientes en estado crítico por lo general tienen más de un trastorno ácido-base

3. INTRODUCCION La concentración de protones H+ es fundamental para el funcionamiento de todos los sistemas enzimáticos debido a que el H+ se une ávidamente a proteínas Se debe sospechar de una enfermedad ácido-base en cualquier paciente con signos vitales anómalos, alteración del estado mental o signos de mala perfusión

4. ¿Qué es el pH?

5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS  pH:  Es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones de una muestra. Valores normales entre 7.35-7.45. Acidemia:  aumento de la concentración de hidrogeniones en sangre. Alcalemia:  disminución de la concentración de hidrogeniones en sangre. Ácido:  sustancia capaz de incrementar la concentración de hidrogeniones de una solución. Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76.

6. Iones fuertes:  Son aquellos que se encuentran completamente disociados en una solución. tales como el Na +  K +  Cl -  y lactato. Ácidos débiles:  Son aquellos que se encuentran parcialmente disueltos en una solución, tales como la albúmina y fosfatos pCO2:  Es la presión parcial del dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Valores normales en adultos: varones: 30 + 2 mmHg. Anión gap o hiato aniónico:   Representa los aniones habitualmente no medidos (proteínas, fosfatos, sulfatos) cuyo   valor normal es entre 8 y 12 mEq/l. Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76.

7. HCO3-estándar:  es la   concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma. Rango de referencia en el adulto: 22 -26 mmol/L. Exceso de base estándar (SBE):  El valor numérico puede ser usado para cuantificar la cantidad de cambio que ha ocurrido del basal. Rango de referencia: +2/- 2 mEq/l. Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76.

8. Interpretación de gasometrías.

9. Gasometría

10. Las alteraciones acido base generalmente son consecuencia de una patología preexistente aunque en raras ocasiones tienen un carácter primario Para poder reconocer estos trastornos debemos evaluar la respuesta compensadora. Si conocemos el grado de compensación metabólica o respiratoria podemos realizar diagnósticos mas precisos. Med Crit 2018;32(3):156-159

11. Método 3 pasos Los 3 pasos que se deben seguir en orden de frecuencia son paso 1: pH 7.35 – 7.45 paso 2: Paco2: 35-45mmhg a nivel del mar paso 3: EB -2 a +2 mEq/l Med Crit 2018;32(3):156-159

12. Med Crit 2018;32(3):156-159 Posterior a identificar el trastorno primario, el paso a seguir es identificar el grado de compensación. Recordar que lo respiratorio se compensa con lo metabólico y lo metabólico con lo respiratorio.

13. Método de los 5 pasos Paso 1. ¿Cómo está el pH? (7.35-7.45) > 7.45: alcalemia. < 7.35: acidemia. Paso 2. ¿Cómo está el exceso de base o déficit de base? (±2) Escenario 1: sospechar acidosis metabólica si el resultado es menor de -2. Escenario 2: sospechar alcalosis metabólica si el resultado es mayor de +2.

14. Paso 3. ¿Cuál es la compensación? Mecanismo compensador  Adaptación a la alteración primaria del equilibrio acido básico que pretende estabilizar la variación del pH. Una respuesta compensadora inapropiada indica la presencia de un trastorno combinado < -2: probable acidosis metabólica, buscar el pCO2 esperado para este trastorno. > +2: catalogar el trastorno como probable alcalosis metabólica y buscar el pCO2 esperado para esta alteración. Trastornos respiratorios: Si el exceso de base es normal, valorar el pCO2. 1. Si el pCO2 es menor de 35, se trata de una alcalosis respiratoria. 2. Si el pCO2 es mayor de 45, se trata de una acidosis respiratoria. En los trastornos crónicos es importante medir la compensación mediante el EB esperado.

15. Med Crit 2018;32(3):156-159

16. Paso 4. ¿Cómo está el anión gap? ( Na + K) - (Cl + HCO3-) = 12 ±2. Paso 5. ¿Cómo está el índice cloro/sodio? (0.75-0.79) 1. Si el resultado es menor de 0.75, estamos ante una alcalosis metabólica. 2. Si el resultado es mayor de 0.79, nos encontramos ante una acidosis metabólica hiperclorémica.

17. Valorar el anion gap delta ∆ Para mantener un contenido aniónico total estable cualquier aumento en el anion no medido debe acompañarse de disminución de [HCO3-] El ∆gap nos ayuda a diferenciar la acidosis metabólica de una acidosis láctica GAP = (Anión gap real – AG ideal)/ (HCO3- real – HCO3- ideal) Resultados: 0.5-1.0mmol/l = Acidosis metabólica 1.1-1.6 mmol/L = Acidosis láctica >1.6mmol/L = Alcalosis metabólica  

18. Las alteraciones del equilibrio ácido base pueden ocurrir con carácter primario pero, en general, derivan de la complicación de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estas anomalías es elevada, especialmente en pacientes hospitalizados, y su aparición tiene claras implicaciones pronósticas. Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76. INTRODUCCIÓN

19. Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76. CLASIFICACIÓN

20. Mecanismos generales: Se encargan de mantener el pH dentro de un estrecho margen

21. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Díaz, J. S. S., Moguel, K. G. P., Rodríguez, E. A. M., Román, J. S. C., Solís, G. R., Gutiérrez, S. P. D., ... & Zepeda, E. M. (2018). Falsas creencias de los trastornos ácido-base.  Acta Colombiana de Cuidado Intensivo ,  18 (4), 243-250.

22. Elementos de equilibrio ácido base

23. Elementos del equilibrio ácido base

24. Elementos del equilibrio ácido base

25. Conceptos y mecanismos

26. Ejercicios ¿ cual es el trastorno primario? R= acidosis metabólica ¿Cuál es la formula para calcular la compensación? R= Paco2 esp = 1.5x hco3+ 8 ¿Cuál es el pco2 esp de esperado? R= 23mmHg ¿ cual es el Anion GAP? R= 36 Masculino de 60 años. MC: fiebre y disnea. Signos vitales: ta 80/40, fc 110, fr 38, temp 39 Gasometría arterial: pH: 7.01, pco2 23mmHg, HCO3 10mmol/L, PaO2: 66mmHG. Na145, Cl 99,

27. Femenino de 86 años MC: dolor en epigastrio Signos vitales: ta 80/40, fc 40, fr 30, temp 35.5, glucosa 137 Gasometría: Ph 6.9, pco2 32mmhg, hco3 8mmol/L, pao2 55mmhg Na 145, cl 99 ¿ cual es el trastorno primario? R= acidosis metabólica ¿Cuál es la formula para calcular la compensación? R= Paco2 esp = 1.5x hco3+ 8 ¿Cuál es el pco2 esp de esperado? R= 20mmhg ¿Cuál es la compensación? R= acidosis respiratoria ¿ cual es el Anion GAP? R= 38

28. Femenino de 80 años. MC: disnea y fiebre Signos vitales: 130/90, fc 112, fr 30, temp 39, gluc 400 Gasometria : Ph 7.10, pco2 78mmhg, hco3 18mmol/L, Pao2 57mmhg Na 145, cl 99 ¿ cual es el trastorno primario? R= acidosis metabolica + acidosis respiratoria ¿Cuál es la formula para calcular la compensación? R= Paco2 esp = 1.5x hco3+ 8 ¿Cuál es el pco2 esp de esperado? R= 35mmhg ¿Cuál es la compensación? R= acidosis respiratoria

29. BIBLIOGRAFIA Vera Carrasco, Oscar. (2018). TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.  Revista Médica La Paz ,  24 (2), 65-76. Matyukhin I, Patschan S, Ritter O, Patschan D: Etiology and Management of Acute Metabolic Acidosis: An Update . Kidney Blood Press Res 2020;45:523-531. doi : 10.1159/000507813 Díaz, J. S. S., Moguel, K. G. P., Rodríguez, E. A. M., Román, J. S. C., Solís, G. R., Gutiérrez, S. P. D., ... & Zepeda, E. M. (2018). Falsas creencias de los trastornos ácido-base.  Acta Colombiana de Cuidado Intensivo ,  18 (4), 243-250. Sánchez Díaz, J. S., Martínez Rodríguez, E. A., Peniche Moguel , K. G., Díaz Gutiérrez, S. P., Pin Gutiérrez, E., Cortés Román, J. S., & Rivera Solís, G. (2018). Arterial blood gases interpretation: Only three steps and three formula.  Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica ) ,  32 (3), 156-159. Toquiantzi Arzola MA, Ramírez Bartolo M, Aguilar Cózatl I, Canaán Pérez D, Juárez Bernardino FJ, Pezzat Said EB. Interpretación gasométrica avanzada en el paciente crítico. Medicina Crítica [Internet]. 2022;36(4):235–9. Available from : http://dx.doi.org/10.35366/105795 Achanti A, Szerlip HM. Acid-base disorders in the critically ill patient. Clin J Am Soc Nephrol [Internet]. 2023;18(1):102–12. Available from: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.04500422 Barletta JF, Muir J, Brown J, Dzierba A. A systematic approach to understanding acid -base disorders in the critically ill . Ann Pharmacother [Internet]. 2024;58(1):65–75. Available from : http://dx.doi.org/10.1177/10600280231165787