tecnica del procedimiento de ARTERIO CEREBRAL.ppt

procedimiento de una arteriografia cerebral asi como los cuidados durante y postprocedimiento

2. estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo) u obstrucciones.
•Estudio invasivo cerebral y vasos del cuello
-determinar el grado de estenosis del vaso
-localizar el/los aneurismas y medir (saco, y cuello
-malformación arteriovenosa (arteria
alimenta)
-presencia o no de vasoespasmo (zonas de isquemia)

3. CONSISTE
un tubo fino y largo de plástico llamado catéter es insertado en una
arteria de la pierna, Ingle, brazo o Cuello a través de una pequeña
incisión en la piel.
Usando rayos X como guía, el catéter es desplazado hasta el área que
está siendo examinada.
Una vez que el catéter alcanza dicha área, se inyecta material de
contraste a través del cateter, y las imágenes son capturadas usando
(rayos X).

5. Estemediodecontrastehacequelosvasossanguíneosaparezcan
opacosenlaimagenderayosX.Estolepermitealmédicovisualizarmejor
laestructuradelestudio

6. •Muchasarteriaspuedenserexaminadasporuna
arteriografía,incluyendolossistemasarterialesdelas
piernas,losriñones,elcerebroyelcorazón.

7. •El acceso arterial se puede obtener a través de la arteria
carótida en el cuello,
•la arteria femoral en la ingle,
•o, menos frecuentemente, la arteria braquial en la zona del
codo del brazo.

8. •Laarteriafemoralesmáscomúnmenteutilizado,yaquees
generalmentemásfácilacceso.
Unavezqueseinsertaelcatéter,elmediodecontrastequeseinyecta,yunaserie
deimágenesderayosXsehace.
EstasimágenesderayosXmuestranlaarterial,venosaycapilarestructurasdelos
vasossanguíneosyelflujosanguíneoenelcerebro.

9. Razones para el procedimiento
•UnArteriogramacerebralserealizaparadetectar
anormalidadesdelosvasossanguíneos.
•Estasanomalíasincluyen:
•aneurismas,
•estenosis,
•malformaciónArteriovenosa
(enfermedadquehayunaconexiónanormalentre
lasarteriasyvenas),
•trombosis(coágulodesangredentrodeunvaso
sanguíneo)uoclusión(estrechamientodeunvaso
sanguíneo).

15. Antes
después

16. Que función tiene el Stent
actúacomounsoporte
o armazón para
mantenerabiertala
arteria.
Almantenerabiertala
arteriacarótida,elstent
contribuyeamejorarla
circulacióndesangre
alcerebro

20. Razones para el procedimiento
•Otrasenfermedadesquecausanundesplazamientodelos
vasossanguíneosdelcerebropuedeserdetectadoporuna
arteriografíacerebral.
•Estasenfermedadesincluyentumores,
•edema(hinchazón),
•hernia(dislocacióndeltejidocerebral,causadaporla
presióndentrodelcerebrodebidoalahinchazón,sangrado,
oporotrasrazones),
•vasoespasmo(espasmodelosvasossanguíneoscausando
unaoclusióndelvaso),
•aumentodelapresiónintracraneal(PIC,oaumentodela
presióndentrodelcerebro)ehidrocefalia(líquidoenel
cerebro).

21. Razones para el procedimiento
Unarteriogramacerebralpuederealizarseparalocalizar
clipsenlosvasossanguíneosrealizadosdurante
procedimientosquirúrgicospreviosy/oparaevaluarla
enfermedaddetalesbuquesrecortadasdespuésdeun
procedimientoderecorte.

22. •Hayunriesgodereacciónalérgicaalcolorante.
•Lospacientesconalergiaosensibilidadaciertosmedicamentos,
colorantedecontrasteoyodo,pacientesconinsuficienciarenalu
otrosproblemasrenalesdebeninformarloasumédico.
•Lospacientesconenfermedadesdelhígadoolatiroides,deberá
notificarasusmédicos.Enalgunoscasos,esteprocedimientono
serecomiendaparalospacientesconestasenfermedades.
•Unhistorialdetrastornoshemorrágicososiestátomando
medicamentosanticoagulantes(diluyentessanguíneos),aspirina
uotrosmedicamentosqueafectenlacoagulaciónsanguínea.
Puedesernecesarioquedejedetomarestosmedicamentos
antesdelprocedimiento.
•Debidoaqueelprocedimientoinvolucralosvasossanguíneosy
elflujosanguíneodelcerebro,existeunpequeñoriesgode
complicacionesrelacionadasconelcerebro.
•Estascomplicacionespuedenincluir,peronoselimitana,lo
siguiente:

23. complicaciones
•pérdidadelaconciencia
•ataqueisquémicotransitorio(TIA,unabrevecarrera,comolaenfermedad)
•hemiplejia(parálisisdeunladodelcuerpo)
•émbolo(coáguloenelvasosanguíneo)
•hemorragia(sangrado)
•hematoma(unáreadeinflamacióncausadaporunaacumulacióndesangre)
•accidentecerebrovascular(ACV)
•afasia(pérdidadelacapacidaddehablarolacapacidaddeentenderel
lenguaje)
•Puedehaberotrosriesgosdependiendodesuenfermedadmédica
específica.Asegúresedeconsultartodassusdudasconsumédicoantesdel
procedimiento.

24. •Antesdelprocedimiento
•Seleexplicaráelprocedimientoalpaciente
•Selepediráquefirmeunformulariodeconsentimientomediante
elcualautorizalarealizacióndelprocedimiento..
•Informarsialgunavezhatenidounareacciónacualquiermedio
decontraste,osiesalérgicoalyodo.
•Informarsiessensibleoalérgicoaalgúnmedicamento,látex,
cintaadhesivayagentesanestésicos(localesygenerales).
•Ayunarduranteunperíododetiempodeterminadoantesdel
procedimiento.,yaseaporunashorasotodalanoche.
•Informarsiestáembarazadaosospechaquepuedeestar
embarazada.
•Informardetodoslosmedicamentos(conrecetaydeventalibre)
ysuplementosdehierbasqueestétomando

25. CONSENTIMIENTO INFORMADO

26. •Esposiblequerecibaunsedanteantesdelprocedimientosiesnecesario.
Tambiénpuederecibirmedicaciónanticolinérgica,queactúaparareducirla
produccióndesalivaenlaboca,inhibirlaproduccióndeácidoenelestómago
ydisminuirlasactividadesdeltractointestinal,entreotrosefectos.Sirecibe
estemedicamento,ustedpuedenotarquesientelabocaseca.
•sitieneunhistorialdetrastornoshemorrágicososiestátomando
medicamentosanticoagulantes(diluyentessanguíneos),aspirinauotros
medicamentosqueafectenlacoagulaciónsanguínea.Puedesernecesario
quedejedetomarestosmedicamentosantesdelprocedimiento.
•Dependiendodellugardondeseinyectaelcolorantedecontraste,elperíodo
derecuperaciónpuededurarhasta12a24horas.Usteddebeestar
preparadoparapasarlanochesiesnecesario.
•Sumédicopuedesolicitarunanálisisdesangreantesdelprocedimientopara
determinareltiempoquetardaencoagularlasangre.Otrosexámenesde
sangresepuedehacerasí.
•Enfuncióndesuenfermedadmédica,elmédicopuedesolicitarotra
preparaciónespecífica

27. •Unarteriogramacerebralpuederealizarsedeformaambulatoriaocomo
partedesuinternaciónenunhospital.Losprocedimientospuedenvariaren
funcióndesuenfermedadylasprácticasdesumédico.
•Porlogeneral,aunaarteriografíacerebralsigueesteproceso:
•Selepediráquesequitelaropa,joyas,brochesparaelcabello,prótesis
dentalesuotrosobjetosquepuedaninterferirconelprocedimiento.
•sequitaralaropa,yseledaráunabatahospitalaria.

28. •Selerecordaráquevacíelavejigaantesdeliniciodelprocedimiento.
•SelocolocaráenlamesaderayosX.
•seconectaraaunmonitordeelectrocardiogramaqueregistralaactividadeléctrica
delcorazónymonitoreaelcorazónduranteelprocedimientoutilizandounos
pequeñoselectrodosadhesivos.
•Sussignosvitales(frecuenciacardiaca,presiónarterialyfrecuenciarespiratoria)y
signosneurológicossemonitoreanduranteelprocedimiento.

29. Loselementosqueconformanelangiógrafoconvencionalson:Generador,
tubodeRayosX,intensificadordeimagen,mesadecateterismo,cambiador
deplacas,jeringaautomáticaparainyeccióndemediodecontraste.
Algunosconsumiblesqueseutilizandurantelosprocedimientospara
angiologíaconvencionalpuedenser:Materialparacateterismocardíaco,
mediodecontrastequepuedenseriónicosynoiónicos,inyectoresdemedio
decontraste,jeringas,catéteres,guías(deteflónehidrofílicas),introductor,
agujadepunción.
TiposdeAngiografía..
Antesdequeexistieralaangiografíadigitallasexploracionesserealizaban
sobrelasplacasconvencionalesderayosX.Deestamanerasepuededecir
queexistendostiposdeangiografía:
AnalógicaoConvencionaly;
Digital

30. *Paraefectuarunaangiografíaconvencionalesimportantetomaren
cuentalosiguiente:*
Elprogramaqueseutilizaráenrelaciónconelnúmerodeplacaspor
segundonecesarias,deacuerdoconlazonadelcuerpoquesevaa
estudiar,laspausasylosdesplazamientosqueserequieranylosfactores
aproximadosdemiliamperajeykilovoltajequeseemplearán.
*AngiografííaDigital*..Laangiografíaporsustraccióndigital(DSA)yano
emplealaimagenradiográficadirectaenpelícula,sinoprocesadaspor
computadoraydesplegadasenmonitores.
Estossistemasdigitalesdeangiografíaconsistenen:Ungeneradorde
RayosX,untubodeRayosX,unintensificadordeRayosX,detectorde
panelplano,

31. Unsistemadetelevisión(video),mesaparapaciente,monitores,unsistema
deregistrodeimágenes.
*LaconfiguracióndelGantry*(GantrySistemaderotación.Partemóvildel
equipoderayosXquegiraalrededordelpaciente.Contienelafuentede
irradiación,queapuntasiemprehaciaelisocentro)*esenC,enelcualun
extremocontieneeltuboderayosXyelotroelintensificadordeimagenconla
rejillaradiográfica.
EstearcoenCsemueveendosdirecciones:anteroposteriorycraneocaudal.
Elpacienteserecuestaenunamesaenlaparteabiertadelmismo.

33. Actualmente,loscentrosdesaludmáscomplejosdelmundo,cuentanensus
instalacioneshospitalariasconelserviciodeSalasdeHemodinamiadeúltima
generación,paraeltratamientoefectivoyeficazdesuspacientes.
Cuentanconangiógrafosdealtaresolucióncondetectoresplanos(Flat
Detector)quepermitenadquiririmágenesenformadigitaldelasarteriasdel
corazónydelavasculaturaperiféricafacilitandolarealizacióndeestudios
diagnósticosyterapéuticosconimágenesdealtacalidad.
Estosequiposincorporannuevasaplicacionesentrelasquesedestacan:

34. *AngiografíaRotacional:*
Permitelaevaluacióndediversosterritoriosvascularesconlaadquisiciónde1
20secuenciasdeimágenesen4segundos,disminuyendoeltiempototaldelos
estudiosdiagnósticosyterapéuticos,minimizandolaexposiciónalosrayosXy
contrasteensangre,permitiendoevaluarlaanatomíavascularconmayor
cantidaddeincidenciasenunmenortiempo.
*AngiografíaRotacionalTridimensional(3D):*
estaaplicaciónproduceunareconstrucciónentresdimensionesdelárea
vascularaevaluar,tantocoronariacomodevasosperiféricos.Permiteobservar
consumaprecisiónydesdedistintosángulosunamismaimagen,facilitandola
eleccióndelaestrategiaterapéuticaidealparacadapacienteenparticular.
*StentBoost:*
esunanuevaherramientacontecnologíadeavanzadaquegeneraen30
segundosunaimagenaumentadadelStentcolocadofacilitandosuvisualización
sinelusoadicionaldecontrasteendovenoso

36. *FUNCIONDEUNANGIOGRAFO*
SistemadediagnósticoderayosXangiográficosqueincluyenunagran
variedaddeconfiguracionesderayosXfluoroscópicosdedicados,diseñados
paraoptimizarlacapacidaddelosusuariosparaevaluarvisualmenteo
cuantitativamentelaanatomíayfuncionesdelosvasossanguíneosdel
corazón,cerebroydeotrosórganos,asícomodelsistemalinfático.
Usatécnicasanalógicas,analógicasadigitalesodigitalespara
desplegar/capturarimágenesentiemporeal,yprocesar/desplegarimágenes
retardadas.
NormalmenteincluyeunsistemadeimagenologíaderayosX,componentesde
videodeimágenesydespliegue,programasespecialesparaaplicacionesde
angiografía,estacionesdetrabajo/consoladeoperaciones.
NormalmenteseusaenconjuntoconmediosdecontrastederayosX
inyectados.

38. *PARTES DE UN ANGIOGRAFOA*

44. *ElLaboratoriodeHemodinámicadebeestarsiemprelistopararealizartantolasintervenciones
programadascomolasurgentes,querequierendeunaadecuadacombinaciónderapidezyefectividad.*
*Paraqueestoseaposibleysegaranticeunnivelóptimodeseguridadennuestrotrabajo,serequiere:*
Unmantenimientoperiódicodetodoelaparatajequeconfiguralasala,porpartedelosServicios
Técnicosresponsables,fabricantesytécnicosdemantenimientohospitalarios.
Unmantenimientodiario(alinicioyalfinaldelajornada)delqueseencargaelpropiopersonaldel
laboratorio.Consisteenlarevisióndelmaterial,lamedicaciónyeladecuadofuncionamientodelos
equiposydispositivosquesepuedenprecisardurantelaactividad,prestandoespecialatenciónalmaterial
dereanimaciónysoportevital.
Lalimpiezayelordendelhabitáculofavoreceránnotablementenuestralabordiariaenlasala.Alfinalizar
lajornada,esrecomendableapagarlosequipos(desfibrilador,monitores,etc…)teniendolaprecauciónde
quedebenmantenerseconectadosalaredeléctricaparaevitardescargasdelasbaterías.Tambiénsedebe
procederalareposicióny/orevisióndetodoelmaterialutilizado.

45. *MantenimientoyverificacióndelEQUIPOdelaSala*
*EquipodeRayosX3:*
-Encenderelequipo.
-Seleccionarelprotocolodeestudio.
-Abrirnuevoestudioeintroducirlosdatospersonalesdelpaciente.
*Polígrafo:*
-Verificarelbuenestadodeloscablesdemonitorización:mínimo2cablesdePresiónArterialInvasiva
(PAI)-preferiblemente4-,manguitodeTensiónArterial,Pulsioxímetroycablesparamonitorización
electrocardiográfica.
-Seenciendeelequipo.
-Seabreunnuevoestudioyseintroducenlosdatospersonalesdelpaciente.
-Unavezmonitorizadoelpaciente,secompruebalaseñaldelECG.
*ConsoladeIVUSyGuíadePresión:*
-Seenciendeelequipo.
-Sedejapreparadalaventanaparaintroducirdatospersonalesdelpaciente.(Imagen6.1)

46. *Monitor –Desfibrilador*4:
-Se debe verificar que:
• se encuentra en la bandeja superior del carro de paradas
• está enchufado a la red eléctrica y con la batería cargada
• dispone de gel conductor.
• existe papel para el registro del electrocardiograma.
• las palas están listas para ser utilizadas.
Se debe proceder a su limpieza tras cada uso.
Encender el equipo y comprobar su correcto funcionamiento siguiendo las instrucciones de cada
modelo. En la mayoría de ellos se realiza una pequeña descarga diaria de forma automática
(generalmente a la madrugada) o manual (al inicio de cada jornada) que queda reflejada en la tira
de registro detallando hora, día y cantidad de julios.
-En hemodinámica no es infrecuente tener que realizar descargas urgentes por lo que es
recomendable tener el desfibrilador siempre a punto: seleccionada la energía de descarga-
monofásicos (360J) o bifásicos (200J)-palas disponibles y batería ok.

47. Técnica Angiografía básica
•Acceso venoso
•Monitorización ECG
•Pulsioximetría
•Presión sanguínea
•Instrumental.

48. Técnica de Seldinger
Aguja Catéter Guía
Vaso Arterial
Introductor
Guía

49. •Sielcatéterseinsertaenlaingleoelbrazo,elradiólogoletomarálaspulsaciones
debajodellugarymarcaconunmarcadorparaquelacirculacióndelaextremidad
pordebajodelsitiosepuedecomprobardespuésdelprocedimiento.
•Selimpiaralapielyseinyectaraanestesialocal..
•Enocasiones,sepuedeutilizarunaarteriaenlazonadelcodo,odelbrazo,sise
utilizaunaarteriadelcuello,secolocaunaalmohadapordebajodeloshombros
parahiperextender(flexionarhaciaatrás)elcuelloylacabezaseinmovilizapara
evitarelriesgodedañosalaarteriaquepodríanocurrirdebidoalmovimientodela
cabeza.

50. Silaingleoelbrazoseutiliza,laregionsedebedeafeitarantesdelainsercióndel
catéterarterial.
Sieláreadelbrazo,seutilizaunmanguitodepresiónarterialseaplicaráenelbrazo
debajodelsitiodeinserciónyseinflaparaevitarelflujodelmediodecontrasteenla
parteinferiordelbrazo.

51. •Unavezqueelcatéterseinsertaenlaarteriaen
laingleoelbrazo,seusarafluoroscopia,para
verificarlaubicacióndelcatéterdentrodel
cuerpo.
•Seinyectaraunmediodecontraste.

52. •Sesentiraalgunosefectoscuandoseinyectael
MCenlavíaIV.
•Estosefectosincluyenunasensaciónde
acaloramiento,saborsaladoometálicoenla
boca,levedolordecabezaonáuseasy/o
vómitos.Estosefectosgeneralmenteduran
unosminutos.
•ElpacienteDebeinformaralradiólogosisiente
dificultadpararespirar,sudoración,
entumecimientoopalpitacionesdelcorazón.

53. •Despuésdequeelmediodecontrasteseinyecta,se
realizaraunaseriederutinaderayosXqueseadopten.
•LaprimeraseriederayosXmuestralasarterias,
•ylasegunda,muestraelflujosanguíneocapilar
•yvenosa.

54. •Dependiendodelestudioespecíficoquesehace,puedehaber
unaomásinyeccionesadicionalesdeMediodeContraste.
•Unavezquelainformaciónsuficientequesehayaobtenido,
elcatéterarterialseeliminaráyseejercerápresiónsobreel
áreaparaimpedirquelaarteriasangre.

55. •Despuésdequeelsitiodejedesangrar,unvendajeserá
aplicadaenelsitio.Unobjetopesadosacodearenaode
otrotipopuedensercolocadossobreellugarduranteun
períododetiempoparaevitarelsangradoolaformaciónde
unhematomaenelsitio

56. •Despuésdelprocedimiento
•Dependiendodelsitioquefueutilizadoparainyectarelmediodecontraste,permanecerá
acostadoenlacamaenunasaladerecuperacióndurantevariashorasdespuésdel
procedimiento.Silaingleoelbrazoseutilizó,elladodelsitiodelainyecciónsedebe
mantenerextendidadurante12horas.Siseutilizóelcuello,seledaráseguimientopara
detectarsignosderonquera,dificultadpararespirarodolor/dificultadaltragar.
•Unaenfermeracontrolarásusconstantesvitales,lossignosneurológicos,yelsitiodela
inyección,mientraselpacienteestáenlasaladerecuperación.
•Seledaramedicamentosparaeldolorolasmolestiasrelacionadosconelsitiodeinyeccióno
detenerqueestaracostadoysinmoverseduranteunperíodoprolongado.
•SeleanimaráabeberaguayotroslíquidosparaayudaraeliminarelcolorantedeMCdesu
cuerpo.
•Podrareanudarsudietayactividadesnormalesdespuésdelprocedimiento,amenosquesu
médicodecidalocontrario.
•Cuandohayacompletadoelperíododerecuperación,ustedpuedeserdevueltoasu
habitacióndelhospitalodadodealtaasudomicilio.Siesteprocedimientoserealizóen
formaambulatoria,necesitarápreverqueotrapersonalolleveacasa.

57. EQUIPO

58. RIESGOS
•Apesardelaadecuadaeleccióndelatécnicaydesu
correctarealización,puedenpresentarseefectos
indeseables,tantoloscomunesderivadosdetodo
procedimientoyquepuedenafectaratodoslos
órganosysistemas.
•comolosdebidosalasituaciónvitaldelpaciente
(diabetes,cardiopatía,hipertensión,edadavanzada,
anemia,obesidad...),ylosespecíficosdel
procedimiento.

59. RIESGOS PORMEDIO DE CONTRASTE
•Leves,comosensacióndecalor,náuseas,vómitos,
picoresourticaria.
•Raramentegraves(4decada10.000casos)como
dificultadpararespirar,arritmias
•cardíacas,convulsiones,insuficienciarenalopérdida
deconciencia.
•Excepcionalmentelamuerte(unadecada100.000–
150.000pacientes).

60. RIESGOS POR LA TEC. QUE ESTAMOS REALIZANDO
•Sepuedeproduciruncoágulo(trombo)enelvasoquesepincha.
•Sangradoporelsitiodelapunción(hematoma.
•Lesióncerebralpasajeraotransitoria(1decada100pacientesenlos
queserealizala
•prueba)
•Lesióncerebralpermanenteymuerte:muyinfrecuente(1decada
5.000pacientesenlosqueserealizalaprueba).
•Estascomplicacioneshabitualmenteseresuelvencontratamiento
médico(medicamentos,sueros,etc.)peropuedenllegararequerir
unaintervención,enalgunoscasosdeurgencia.