TECNICA QUIRURGICA DE COLPOPERINEOPLASTIA.pptx

Técnica Quirúrgica de Colpoperineoplastia. en esta presentación encontraras la tecnica quirurgica de colpoperineplastia, enfocada para estudiantes de especialidad en Enfermería Quirúrgica.

1. COLPOPERINEOPLASTIA

2. Es la reparación quirúrgica del prolapso vesical y rectal, en el sitio donde existe debilidad de la mucosa vaginal.

3. Anatomía de la vagina a Vagina es un tubo músculo membranoso que se extiende del cuello uterino hasta el vestíbulo de la vagina (hendidura entre los labios menores). Esta situada por delante del recto por atrás de la vejiga y por abajo del cuello uterino. Posee una porción pélvica y otra comprendida en el espesor del perineo. Su dirección es oblicua hacia abajo y adelante con un ángulo de 70 grados abierto hacia atrás. Sirve de conducto excretor del flujo menstruo!. Constituye la porción inferior del conducto pélvico (del parto). Recibe el pene y el material eyaculado durante el coito. Se comunica para arriba por el conducto cervical y por abajo por el vestíbulo de la vagina. El extremo superior de la vagina rodea el cuello del útero y el inferior atraviesa en sentido anteroinferior de suelo de la pelvis para desembocar en el vestíbulo.

4. Mide de 7 a 9 centímetros. Tiene en su cara anterior una longitud de 7 centímetros mientras que la posterior es más larga y mide 9 centímetros. La vagina esta colapsada por lo que sus paredes anterior y posterior contactan, salvo por el extremo superior donde el cuello las separa. La vagina se sitúa detrás de la uretra y de la vejiga urinaria y delante del recto y pasa entre las márgenes mediales de los músculos elevadores del ano. El  fornix vaginal saco que rodea el cuello del útero dispone de las porciones anterior, posterior y lateral siendo la posterior la más profundo relacionándose con la bolsa rectouterina . Cuatro músculos comprimen la vagina y actúan como esfínteres: pubovaginal , esfínter externo de la uretra, esfínter uretrovaginal y vulvo esponjoso.

5. La vagina se relaciona: Por delante, con la base de la vejiga y la uretra. A los lados, con los músculos elevadores del ano, la fascia visceral de la pelvis y los ureteros . Por detrás, con el conducto anal, el recto y la bolsa rectouterina . La vagina esta constituida por tres capas: Capa externa, de tejido conjuntivo y fibras elásticas. Capa muscular, por fibras musculares lisas. Capa mucosa, que es de un color rosado cambiando a un color rojo obscuro durante la menstruación. Se haya formado por un epitelio pavimentoso estratificado que descansa en un corium rico en fibras elásticas que se adhiere íntimamente a la capa muscular.

6. UNA HERNIA VAGINAL SE PRODUCE CUANDO LAS ESTRUCTURAS DE SOSTÉN DE LA VEJIGA Y EL RECTO PERMITEN SU PROTRUSIÓN HACIA LA VEJIGA. LO QUE PROVOCA A LA PACIENTE MOLESTIAS, DOLOR. INCONTINENCIA URINARIA. O DIFICULTAD EN LA MICCIÓN Y DEFECACIÓN . Y CISTOCELE. (HERNIACIÓN DE LA VEJIGA)

7. Objetivos Quirúrgicos

8. PATOLOGIA EL CISTOCELE Y RETROCELE APARECEN PORQUE LA MUSCULATURA Y EL TEJIDO CONECTIVO QUE SOSTIENEN AL ÚTERO SE RELAJAN POR LA MULTI PARIDAD O MENOPAUSIA. EL SUELO O DIAFRAGMA PÉLVICO PROPORCIONA APOYO AL INTESTINO Y A LAS ESTRUCTURAS UROGENITALES, EN ESPECIAL EN EL EMBARAZO, CUANDO LA GRAVEDAD EMPUJA AL FETO HACIA ABAJO Y ESTIRA LOS LIGAMENTOS Y LOS MUSCULOS.

9. A MEDIDA QUE EL SUELO PÉLVIANO SE DEBILITA LA VEJIGA Y EL RECTO PROTRUYEN EN EL CANAL VAGINAL (ENTEROCELE) ESTO PUEDE SER CONGÉNITO O POR TRAUMATISMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. LA REPARACIÓN Y LA RECONSTRUCCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE SOSTÉN RESTABLECEN LA FUNCIÓN Y ALIVIAN LAS MOLESTIAS Y EL DOLOR.

10. INDICACIONES CISTOCELE Y RECTOCELE GRADO I, II, III, ACOMPAÑADO O NO DE CONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. * CISTOCELE (DESCENSO DE LA VEJIGA) * RECTOCELE(DESCENSO DEL RECTO) * ENTEROCELE (HERNIA INTESTINAL)

11. * GRADO I. CUANDO EL DESCENSO DE LA MUCOSA VAGINAL ANTERIOR O POSTERIOR SE ENCUENTRA ANTES DEL INTROITO VAGINAL. *GRADO II. CUANDO EL DESCENSO DE LA MUCOSA VAGINAL ANTERIOR O POSTERIOR SE ENCUENTRA A NIVEL DEL INTROITO VAGINAL. * GRADO III. CUANDO EL DESCENSO DE LA MUCOSA VAGINAL ANTERIOR O POSTERIOR REBASA EL INTROITO VAGINAL. * INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.

12. Técnica quirúrgica Plastia anterior BLOQUEO EPIDURAL SE COLOCA A LA PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN QUIRÚRGICA

13. . SE COLOCA CAMPOS QUIRÚRGICOS DE ACORDE AL PROCEDIMIENTO ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE INTRODUCE UN CATATER URINARIO PARA VACIAR EL CONTENIDO URINARIO DE LA VEJIGA. EL CIRUJANO COLOCA UN ESPECULO O VALVA DE PESO EN EL CANAL VAGINAL. LOCALIZA Y TOMA EL CUELLO CON UN PINZA ERINA O POZZI Y EJERCE TRACCIÓN.

14. REALIZA UNA INCISIÓN CON BISTURÍ O TIJERA DE MAYO EN LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA LOS BORDES DE ESTA INCISIÓN SE TOMAN CON VARIAS PINZAS DE ALLIS Y EL AYUDANTE SEPARA LAS PINZAS PARA ABRIR LOS BORDES TISULARES. SE DISECA EL PLANO TISULAR ENTRE LA MUCOSA VAGINAL Y EL TEJIDO CONECTIVO QUE SE HALLA DEBAJO, MEDIANTE DISECCIÓN ROMA UTILIZANDO UNA GASA HÚMEDA. ESTA TÉCNICA DE DISECCIÓN ROMA SEPARA DE MANERA EFICAZ EL TEJIDO Y CREA EL COLGAJO DE MUCOSA VAGINAL CON SANGRADO Y TRAUMATISMOS MÍNIMOS. UNA TIJERA DE MAYO CURVA SE USA ALTERNATIVAMENTE CON LAS GASAS PARA CONTINUAR LA DISECCIÓN A NIVEL DE LA VEJIGA.

15. EL AYUDANTE SEPARA LA CUPULA VAGINAL HACIA ARRIBA CON UNA VALVA O SEPARADOR DE HEANEY EN ANGULO RECTO. CUANDO SE HA ALCANZADO LA DISECCIÓN HASTA EL CUELLO VESICAL SE COLOCAN VARIOS PUNTOS CON CATGUT CROMICO O MATERIAL SINTÉTICO REABSORBIBLE DEL 0 A TRAVÉS DE LA FASCIA Y SE FRACCIONA LATERALMENTE. ESTO TENSARA LOS TEJIDOS Y EVITA LA PROTRUSIÓN DE LA VEJIGA. EL BORDE DE LA MUCOSA SE RECORTA PARA REALIZAR UN CIERRE CON TENSION SUFICIENTE. LA MUCOSA SE AFRONTA CON SUTURA CONTINUA O CON PUNTOS SEPARADOS DE MATERIAL REABSORBIBLE.

16. Reparación posterior EL ABORDAJE SE REALIZA EN LA PARTE POSTERIOR. COLOCA PINZAS DE ALLIS EN LA PARED VAGINAL POSTERIOR Y HACE UNA PEQUEÑA INCISIÓN TRANSVERSAL ENTRE ELLAS. EL AYUDANTE FRACCIONA DE LAS PINZAS COMO SE DESCRIBIÓ EN LA RA SE REPITE LA DISECCIÓN TAL COMA LA RA LOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL AÑO Y LAS FASCIAS SON TRAÍDOS A LA LÍNEA MEDIA Y AJUSTADOS CON PUNTOS SEPARADOS REABSORBIBLES Y SE REPARA LA MUCOSA VAGINAL.

17. Bibliografía KOTCHEr F.J. INSTRUMENTACION QUIRURGICAS principios y practica 5ta edición , México Editorial panamericana pag . 603 -604. UNAM “Aparato genital femenino ” disponible en http:// www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/apfi/vagina.html recuperado el 12 de junio de 2016. “ Colpoperineoplastia anterior y posterior” dispponible en http:// www.youtube.com/watch?v=XV1t10KBggQ recuperado el 12 de junio de 2016.