Tecnicas de plastia umbilical citugia abierta.pptx

tecnicas quirurgicas abiertas de manejo y reparacion de hernias umbilicales

1. Hernias umbilicales R2CG Dr. Julio César Paz Bazán

2. Región Umbilical Ombligo Fusión en la línea mediade los bordes aponeuróticos mediales de ambas aponeurosis del recto abdominal alrededor del cordón umbilical. Estructuras anatómicas del cordón umbilical en el RN Vena umbilical izquierda Uraco Dos arterias umbilicales Limites Region epigastrica Region hipogastrica Regiones lumbares derecha e izquierda

3. Hernia Umbilical 4 – 13% de las hernias abdominales. 10% congénitas 30 – 40% de los RN, su incidencia aumenta con la prematurez Cierre espontáneo a los 2 – 4 años Adquiridas 90% Cierre defectuoso de la cicatriz umbilical + aumento de presión abdominal Relacionadas con Obesidad, embarazo, cirrosis, diálisis peritoneal, etc. Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

4. Etiopatogenia

5. Hernia Epigástrica Protrusión de grasa pre peritoneal a través de defecto en línea media superior. Incidencia del 3 – 5% Mas común en hombres (3:1). Más común de los 20 a los 50 años. Clasificación Sepulveda Tamaño Subxifoidea Tercio Medio Supraumbilical Pequeña (<1.5 cm) Malla Cierre primario Cierre primario Mediana ( 1.5 – 3 cm) Malla Malla Malla Grande (>3 cm) Malla Malla Malla Mayagoitia Gonzalez , J. C., Hernandez Lopez , A., Ibarra Hurtado, T. R., Villalobos Ruvalcaba , E. J., & Alvarez Valero, I. G. (2015). Hernia Incisional. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 387-392 )

6. Hernia umbilical: cuadro clínico En los niños: tumoración reductible asintomática. En la mujer: Común durante embarazo. Anillo y saco herniario son mayores que en los hombres. Distensión de la piel. Ulceras. Cirróticos: estallamiento y fuga de líquido ascítico. Por el tamaño del anillo el contenido es casi siempre epiplón. 80%  epiplón hemorrágico o con necrosis.

7. Complicaciones 13% de las hernias incarceladas son umbilicales. 20% de los casos contienen intestino delgado y grueso. 80% de los casos contienen solo epiplón hemorrágico o con necrosis. Al explorar contenido de saco se define tratamiento : Epiplón : sección + plastía . Asa intestinal: LAPE Mayagoitia Gonzalez , J. C., Hernandez Lopez , A., Ibarra Hurtado, T. R., Villalobos Ruvalcaba , E. J., & Alvarez Valero, I. G. (2015). Hernia Incisional. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 387-392 )

8. Diagnóstico 9

9. 10 Diagnóstico Diferenciales: Lipoma Quiste simple Ganglios linfáticos Seroma / Hematoma Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

10. USG Determinar origen , tamaño , contenido y grado de desplazamiento del defecto . Detección de complicaciones . Signos de Hernia Complicada Signo Sensibilidad Especificidad Liquido libre en saco 91% 97% Engrosamiento de pared intestinal 88% 98% Niveles hidroaereos 82% 97% Dilatación de asa 90% 70% Doppler = Ideal para compromiso isquémico Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Dong Q, Alhawary M, et al. Charecteristic Locations of inguinal region and anterior abdominal wall hernias: sonografic appearances and identification of clinical pitfalls . ARJ 2007; 188:1356-1364

11. TAC USG no suficiente Hernias incisionales Hernias paraestomales . Complicaciones postquirurgicas Emby DJ, Aoun G. CT technique for suspected anterior abdominal wall hernia. AJR 2003; 181: 431-433 .

12. Tratamiento 13

13. Hernia umbilical: tratamiento Hernias de tipo congénito: Manejo expectante durante los dos primeros años. No se indican técnicas libres de tensión. Intervención quirúrgica luego de dos años. Incisión: Media luna. Criado (1981)  Transumbilical vertical. Smith Behn  Incisión horizontal. El- Dessouki  Transumbilical con resección de tejido en forma de doble medio cono. Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,

14. Tratamiento Recidiva 10 – 30% Recidiva 2% Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

15. Tratamiento de hernias umbilicales Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

16. Técnica de borde a borde Menor índice de recurrencias

17. Técnica de Morestin

18. Técnica de Mayo Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

19. Posición de la malla

20. Posición de la malla: Sublay o underlay Es la posición en que da menores índices de recidiva (<10%) por su mecanismo de acción a manera de tapón aprovechando la presión intraabdominal para su posicionamiento firme.

21. Posición de la malla: onlay Malla en forma supraaponeurótica a manera de parche, siempre por vía de acceso abierto. Puede colocarse después de haber cerrado con tensión el defecto herniario o sin cerrarlo. Mayor disección de colgajos de piel y tejido celular subcutáneo, lo que favorece infecciones, hematomas y seromas.

22. Posición de la malla: INLAY Colocación de una malla justo del tamaño del defecto y suturada a sus bordes, sin cierre del defecto. Se efectúa siempre por vía de acceso abierto. Tiene un alto índice de recidivas.

23. Disección de saco herniario. Técnica de Rives Disección del espacio preperitoneal . (6cm) Colocación de la malla por medio de la técnica del “paracaídas”. Puntos en aponeurosis mientras se sostiene la malla, regresando el punto en “U”. Cuatro puntos se estiran. Introducción de la malla. Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019,

24. Técnica de sello de correos Orificios de más de 20 mm, múltiples y cercanos entre si Aponeurosis delgada y frágil con riesgo de recidiva Técnica Disección del saco y reducción / resección. Disección del espacio preperitoneal con pinza roma 3-4 cm Recorte de malla que sobrepase 2-3 cm el diámetro del orificio herniario y se coloca en el espacio preperitoneal. Fijación con puntos separados alrededor del orificio Pélissier , E. y Ngo , P. (2010). Tratamiento quirúrgico de las hernias de la línea alba o hernias epigástricas.  EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo  ,  26  (1), 1–8.

25. Técnica de Alexandre Indicaciones: Orificios herniarios grandes Hernias epigástricas asociadas a una hernia umbilical grande Técnica: Incisión vertical Disección y apertura del saco Reducción del contenido y resección del saco Cierre de peritoneo Ampliacion de la aponeurosis en dirección de la línea alba (arriba y abajo) Pélissier , E. y Ngo , P. (2010). Tratamiento quirúrgico de las hernias de la línea alba o hernias epigástricas.  EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo  ,  26  (1), 1–8.

26. Se libera borde medial de los músculos rectos y la cara profunda se separa de la hoja aponeurótica Liberar hasta 5-6 cm encima y debajo de los limites verticales de la hernia La prótesis se coloca entre la cara profunda de los músculos y la hoja aponeurótica profunda (toda la anchura de los músculos y 5-6 cm por arriba y abajo ) Fijación *** Drenaje y aproximación de los músculos Sutura de aponeurosis anterior Pélissier , E. y Ngo , P. (2010). Tratamiento quirúrgico de las hernias de la línea alba o hernias epigástricas.  EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo  ,  26  (1), 1–8.

27. Técnica PHS y UHS

28. Técnica PHS y UHS Disección del saco. Seccionar el flap externo, dejando una ceja de 1 cm. Se coloca el flap interno dentro del espacio preperitoneal y se expande. Flap externo se fija a la aponeurosis con 8 o 4 puntos. No se cierra el defecto. Se fija la cicatriz umbilical al borde inferior de defecto herniario. Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019,

29. Enrolla una malla rectangular de 4 x 13 cm. Se aplica una sutura circunferencial, para darle forma de reloj de arena. Se inserta el tapón en el defecto. (La sutura debe quedar en el defecto) Se fija el tapón con 6 – 8 puntos. Se fija la cicatriz umbilical protegiendo el tapón con tejido celular subcutáneo. Técnica TAPON DE MALLA Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019,

30. Ángel Celdrán (1994) Disecar el saco herniario y el espacio preperitoneal . Se toma un segmento de la malla de polipropileno y se corta formando una “H”. La banda central debe ser más ancha que al diámetro transversal del defecto. Los puentes que unen la malla deben tener 1 cm. Se fija la malla al defecto mediante puntos en “U” Técnica EN H Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019,

31. Consideraciones especiales Mayagoitia Gonzalez , J. C. (2015). Hernia umbilical. En  Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual  (Tercera ed., Vol. 1, pp. 363-376). .

32. 1. Objetivo y Propósito El objetivo principal del estudio es analizar la efectividad de la reparación abierta con malla en comparación con la sutura, centrando su análisis en la recurrencia de la hernia y las complicaciones posoperatorias, como seromas, hematomas e infecciones. El artículo busca proporcionar evidencia clara en torno a la elección del método quirúrgico más efectivo. 2. Metodología El metanálisis se realizó utilizando ensayos controlados aleatorios (ECA), seleccionando cuatro estudios con un total de 620 pacientes. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en bases de datos como Medline, EMBASE y Cochrane. 3. Resultados Recurrencia : La reparación con malla mostró una reducción significativa en la tasa de recurrencia (OR 0,22, IC 95 %: 0,10-0,48, p = 0,0001). Este hallazgo es consistente con estudios previos que sugieren que la malla es más efectiva para prevenir la reaparición de la hernia. Infección, Hematomas y Seromas : No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de infección de la herida (OR 0,89, p = 0,82) o hematomas (OR 0,83, p = 0,73). Sin embargo, el riesgo de seroma fue mayor en el grupo de malla, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (OR 2,01, p = 0,13). 5. Conclusión El estudio concluye que la reparación abierta con malla es la opción preferida para reducir las tasas de recurrencia en hernias umbilicales en adultos. Aunque la malla presenta un riesgo ligeramente mayor de seroma, no hay diferencias significativas en las tasas de infección, hematomas o mortalidad.

33. Objetivo del Estudio Examinar la evidencia actualizada sobre la seguridad , efectividad y resultados de la reparación electiva de la hernia umbilical (HU) utilizando malla frente a la sutura. Metodología Fuentes de datos : Se utilizaron las bases de datos MEDLINE y CENTRAL para recopilar estudios comparativos entre las dos técnicas quirúrgicas. Criterios de inclusión : Se seleccionaron seis estudios clínicos aleatorizados que incluyeron un total de 742 pacientes. Análisis estadístico : Se utilizó un metaanálisis de efectos aleatorios y un análisis secuencial de ensayos (TSA), una técnica que ajusta la significancia estadística a medida que se acumulan datos. Resultados Recurrencia : La reparación con malla mostró una reducción significativa del riesgo de recurrencia postoperatoria (RR = 0,27, IC 95%: 0,13 a 0,53), con una fuerte evidencia a favor de esta técnica según el TSA. Complicaciones : Los estudios no encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones relacionadas con la herida (seroma, hematoma e infección de la herida) entre las dos técnicas. Seguridad : Ambos métodos resultaron ser seguros, sin que se informaran complicaciones intraoperatorias significativas ni mortalidad dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Conclusión La reparación con malla parece ser la opción más efectiva para reducir la recurrencia de la hernia umbilical.

34. El estudio tiene como objetivo determinar la efectividad y seguridad de las reparaciones de hernia umbilical mediante malla en comparación con la sutura . La investigación se centra en dos aspectos fundamentales: Reducción de la recurrencia : El uso de malla tiene como objetivo reducir las tasas de recurrencia de la hernia. Complicaciones posoperatorias : Examina posibles aumentos en complicaciones, como seroma, hematoma, infección del sitio quirúrgico (ISQ) y dolor crónico. 2. Metodología El estudio incluyó tanto ensayos controlados aleatorios (ECA) como estudios observacionales. Datos Recolectados : Se incluyeron 14 estudios con un total de 2.361 pacientes. Se realizaron análisis sobre tasas de recurrencia y complicaciones. Criterios de Inclusión y Exclusión : Solo se consideraron estudios sobre reparación abierta de hernia umbilical en adultos. Análisis Estadístico : Se aplicó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis , que es adecuado para combinar estudios de diferentes tamaños y metodologías. 3. Resultados Principales Recurrencia : La reparación con malla se asoció con un menor riesgo de recurrencia de la hernia (RR 0,48). Esto demuestra que la malla es significativamente más efectiva para prevenir la reaparición de la hernia en comparación con la sutura. Seroma : El uso de malla incrementó el riesgo de formación de seroma (RR 2,37), una complicación postoperatoria relativamente común. 5. Conclusión La reparación con malla es más efectiva para reducir la recurrencia de la hernia umbilical, pero a costa de un mayor riesgo de complicaciones como el seroma. Aunque el estudio respalda el uso de malla para reducir las tasas de recurrencia, los médicos deben considerar cuidadosamente los riesgos de complicaciones en cada paciente.