Tecnicas Quirurgicas para Tx de infertilidad - copia.pptx

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1. República bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Ministerio del poder popular para la salud División de estudios para graduados Posgrado de Obstetricia y Ginecología Hospital Dr. Adolfo D´EMPAIRE Cabimas Estado Zulia Ponente: Dra. Piela Diaz Tutoras: Dra. Elizabeth Basabe Dra. Mariela Medina

2. Conceptos básicos Incidencia Causas de infertilidad Proceso diagnóstico Técnicas recomendadas en parejas infértiles - Técnicas de baja complejidad: Inducción de la ovulación - Técnicas de mediana complejidad: Inseminación artificial del cónyuge Inseminación artificial del donante -Técnicas de alta complejidad: Fertilización in vitro Microinyección espermática Transferencia intratubarica de embriones Conclusión

3. Conceptos Básicos FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

4. Incidencia 15% 1/6 parejas 25-35% Mujeres en edad avanzada FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

5. Causas de Infertilidad FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

6. Causas de Infertilidad Alteraciones seminales 25-35% - Ausencia de producción de espermatozoides. - Alteraciones del número, movilidad, morfología de los espermatozoides . FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

7. Diagnóstico Historia Clínica - Edad de la mujer. - Antecedentes familiares, personales generales y reproductivos de ambos miembros de la pareja. - Presencia de síntomas que sugieran alteraciones de la función reproductiva. - Enfermedad genética. - Enfermedad crónica en la mujer que pueda agravarse con un embarazo. - Conductas de riesgo, hábitos tóxicos (alcohol y tabaco) y exposiciones laborales. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

8. Diagnóstico Examen Físico Examen ginecológico. Peso, IMC. Caracteres sexuales secundarios. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

9. Diagnóstico Seminograma Pruebas Diagnósticas: Análisis de la calidad seminal - Ecografía - Histerosalipin- gografía Pruebas de normalidad anatómica - Historia menstrual -Determinación hormonal Pruebas para establecer la calidad de la ovulación FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

10. Técnicas de reproducción asistida Clasificación Inducción de la ovulación. Inseminación artificial conyugal y del donante. Fertilización in vitro, Microinyección espermática, Transferencia intratubarica de embriones. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

11. Técnicas de reproducción asistida Baja complejidad Reserva Ovárica Valores normales de reserva ovárica FSH AMH E2 VN: menor de 6mUl/ mL 6-9mUl/ml buena 9-10mUl/ml moderada 10-13mUl/ml disminuida Mayor 13 mUl /ml baja Día 3 y el día 5 del ciclo ovárico Considerada un marcador excelente para la fertilidad de la mujer. VN 0,7 y 3,5 ng/ml indican una reserva ovárica normal Cualquier día del ciclo A medida que los folículos van desarrollándose, aumenta su liberación de estradiol. Dia 3-5 VN menor a 40pg/ml Valores elevados indica baja reserva ovárica FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

12. Técnicas de reproducción asistida Inductores de la Ovulación Antiestrógenos Citrato de Clomífero Actúa inhibiendo competitivamente los receptores estrogénicos a nivel del hipotálamo, provocando inhibición de la retroalimentación negativa que producen los estrógenos sobre el hipotálamo Estimula el crecimiento folicular de 1 o más folículos. Aumentan los niveles de estradiol plasmático, se desencadena así el pico de LH y la ovulación. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

13. Citrato de Clomífero Se administra en el día 2, 3, 4 o 5 del ciclo. La dosis inicial recomendada es de 50mg por día Si la ovulación no se logra con la dosis inicial, la dosis se aumenta en 50mg por día en el ciclo siguiente, hasta un máximo de 150mg diarios. Técnicas de reproducción asistida Inductores de la Ovulación Antiestrógenos FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

14. Inhibidores de la Aromatasa Inhibe la enzima aromatasa por unión competitiva al grupo hemo del citocromo P450 de la aromatasa, dando lugar a una reducción de la síntesis de estrógenos en todos los tejidos donde está presente. Letrozol Se administra durante los días 2, 3, 4 o 5 del ciclo. La dosis inicial es de 2,5mg/día la cual puede aumentarse hasta 5mg por día dependiendo de la respuesta observada. Técnicas de reproducción asistida FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

15. Técnicas de reproducción asistida Inductores de la Ovulación Gonadotrofinas hCG Proporcionan un estímulo directo a nivel ovárico, por lo que no es necesaria la integridad del eje hipotálamo-hipofisiario La dosis inicial de gonadotrofinas dependerá del diagnóstico de la paciente, su edad, su índice de masa corporal, su reserva ovárica y la respuesta en ciclos previos. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

16. La dosis inicial 25–50UI por 7–10 días. Si durante este período no logra reclutarse algún folículo ≥ 12mm la dosis se incrementa en 25–37.5UI por 7 días más, dosis máxima de 225UI por día. Step up Step Down Dosis Fija Se comienza con una dosis mayor de FSH durante un período de 3 o 4 días, la que se reduce una vez iniciado el reclutamiento folicular. Dosis inicial recomendada 150–225UI la cual se reduce a 50–75UI, para mantener el desarrollo folicular hasta la inyección de HCG Se mantiene una dosis de FSH inicial entre 50–100UI, que se mantiene fija durante el ciclo hasta la postura de la HCG Técnicas de reproducción asistida Inductores de la Ovulación Gonadotrofinas FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

17. Combinación de tratamientos O + 50-100mg 2,5-5 mg Por 5 días a partir del día 3 del ciclo 50-150 IU Días 4,6,8 del ciclo Protocolo DuoStim/ Estimulación dual o protocolo de Shanghai Técnicas de reproducción asistida Inductores de la Ovulación FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

18. Técnicas de reproducción asistida Mediana complejidad Inseminación Artificial FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

19. Técnicas de reproducción asistida Inseminación Artificial Inseminación artificial del cónyuge (IAC) Indicaciones Defectos leves y moderados de la calidad espermática Defectos en la calidad del moco del cérvix uterino. Esterilidad de causa desconocida Endometriosis no severas. - Alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obstrucción completa FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

20. Técnicas de reproducción asistida Inseminación Artificial Inseminación artificial cónyuge (IAC) Procedimiento 1 Estimulación ovárica 2 Preparación del semen 3 Aplicación intrauterina Seleccionar los espermatozoides más útiles que contiene, y eliminar la parte sobrante del semen. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

21. Técnicas de reproducción asistida Inseminación Artificial Inseminación artificial cónyuge (IAC) FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad Criterios de Kruger:

22. Técnicas de reproducción asistida Inseminación Artificial Inseminación artificial del donante (IAD) Indicaciones Azoospermia e imposibilidad de obtener espermatozoides útiles Causas masculinas severas no resueltas con Fecundación in Vitro. Ciertos trastornos genéticos del hombre. Sensibilización grave de la mujer frente al factor Rh - Mujeres que desean afrontar la maternidad de forma individual. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

23. Técnicas de reproducción asistida Inseminación Artificial Inseminación artificial del donante (IAD) Procedimiento 1 2 3 El semen utilizado en esta técnica procede siempre de un Banco de Semen debidamente acreditado FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

24. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad - Fecundación in vitro (FIV): Los espermatozoides se ponen en contacto con los ovocitos en condiciones idóneas para facilitar que la fecundación ocurra espontáneamente. - Microinyección espermática (ICSI): Consiste en intervenir aún más activamente sobre el proceso de la fecundación, introduciendo un espermatozoide en el interior de cada ovocito. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

25. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad Indicaciones Lesión severa o ausencia de las trompas de Falopio. Afectación severa de la calidad seminal. Endometriosis. Alteraciones de la ovulación no resueltas por otros tratamientos. Causa desconocida de infertilidad o esterilidad. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

26. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad Procedimiento Bloquear los mecanismos fisiológicos de control del ciclo ovárico. Estimular el desarrollo de varios folículos ováricos. Producir con otro preparado hormonal la maduración final de los ovocitos contenidos en los folículos ováricos. 1 2 3 FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

27. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad Procedimiento - Cuando se logra el crecimiento folicular deseado, se administra el fármaco que desencadena los cambios madurativos finales y se programa la punción folicular alrededor de 36 horas después. - Los ovocitos se extraen mediante punción del ovario, realizada a través de la vagina, con control ecográfico y generalmente bajo anestesia. - Los espermatozoides se obtienen generalmente a partir de una muestra de semen. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

28. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad Procedimiento - Todas las muestras se someten a una preparación en el laboratorio, con el fin de seleccionar los espermatozoides que serán empleados en las técnicas de fecundación. - La transferencia embrionaria es completamente indolora, no requiere anestesia. - Los embriones evolutivos que no se transfieran al útero se criopreservan , y, si no se ha logrado gestación, serán transferidos a la paciente antes de iniciar una nueva estimulación ovárica. FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad

29. Técnicas de reproducción asistida Alta complejidad Transferencia intratubarica de embriones FERTILIDAD y REPRODUCCIÓN ASISTIDA, Sociedad Española de Fertilidad