Tema 2 Causalidad en epidemiología y salud publica.pptx

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1. CENTRO EDUCATIVO RODRIGUEZ TAMAYO epidemiologia y salud pública TEMA 2. CAUSALIDAD Dr. Danilo Iuit Peraza Febrero 2024

2. Causa primaria y factores contribuyentes El cuidado de la salud pública podría simplificarse mucho si para cada enfermedad específica pudiera establecerse una causa específica, ya sea un virus, o un desequilibrio en los componentes de la dieta, causa que pudiera ser atacada de manera específica, directa y efectiva. Una manera de aclarar que la causa primaria no es el único factor importante de la enfermedad, es examinando un ejemplo específico como la tuberculosis.

3. Estudio de caso. Dinamarca. Segunda Guerra Mundial Se pudo medir efectividad a la vacuna de BCG

4. Estudio de caso. Dinamarca. Segunda Guerra Mundial ¿Por qué el hombre tiene Tuberculosis? Depende de varios factores ¿Llega el bacilo TB al hombre? Fuente de bacilo en el ambiente Proximidad al individuo Precauciones del hombre para evitar exposición ¿Infecta el bacilo al hombre? Cantidad de bacilos en esputo Cantidad de Bacilos viables Puerta de entrada al organismo / Mecanismos de defensa del hombre ¿Presentan enfermedad clínica? Patogenicidad del bacilo y resistencia o susceptibilidad del hombre

5. Clases e interacción de factores contribuyentes La salud puede describirse mejor como un estado de equilibrio en el que factores diversos y múltiples están balanceados. La enfermedad se desarrolla cuando ese balance es perturbado.

6. Agente Sinónimo de la causa primaria o verdadera sin la cual una enfermedad específica no puede producirse. Factores relativos al agente se derivan de aquellas propiedades innatas que contribuyen a determinar los mecanismos de transmisión, reservorios y habilidad de causar enfermedad en el hombre. Para los agentes microbianos: 1) Habilidad de sobrevivir en estado libre (resistir temperatura, luz solar) 2) Capacidad y requerimentos para multiplicarse fuera del huésped humano ( las bacterias pueden multiplicarse en medios inanimados como los alimentos, los virus solo pueden multiplicarse dentro de células vivas de huéspedes vertebrados o artropodos ). 3) Capacidad de causar enfermedad ( patogenicidad )

7. Huésped Hombre o grupos de seres humanos en particular. Factores biológicos (edad, sexo, raza, inmunidad específica) y otros atributos relacionados con la susceptibilidad o la resistencia) o de comportamiento (regidos por los hábitos y costumbres).

8. Medio Ambiente Abarca todo lo que es externo al agente y al huésped. Físico, biológico y socioeconómico del ambiente.

9. Cepa Mutante de Virus Influenza Migración Desastres naturales Contaminación ambiental

10. Causalidad Riesgo: es la posibilidad de la ocurrencia de algún evento en la salud de una población expuesta a un determinado factor ambiental. La causalidad busca la razón de la ocurrencia de un evento determinado en la población y su relación causal con un factor determinado, para realizar las intervenciones pertinentes para disminuir la exposición a éste. La distribución de la enfermedad en la población depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los individuos y grupos de la población a los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de una enfermedad, además toda causa precede a su efecto.

11. Causalidad La enfermedad en la población: No sucede el azar No se distribuye homogéneamente Los factores asociados tienen que cumplir ciertos criterios para ser consideras como causales : relación temporal, fuerza de la asociación, consistencia, especificidad, dosis-respuesta y plausibilidad biológica

12. MODELOS DE CAUSALIDAD MODELO DE LA TRIADA EPIDEMIOLÓGICA Es un modelo de causalidad utilizado tradicionalmente en Enfermedades transmisibles. En este modelo la enfermedad es el resultado de una interacción entre la triada epidemiológica (agente, huésped y ambiente).

13. Ejemplo: Dengue

14. MODELO DE CADENA INFECCIOSA Es el esquema tradicional para entender las relaciones entre los diferentes elementos de la secuencia que interactúan y conducen a la aparición de una enfermedad transmisible.

15. Modelo de cadena infecciosa a) Agente. Por lo general es considerado una causa necesaria para el inicio de una enfermedad. Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos. Los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos. Biológicos: bacterias , protozoarios , hongos , virus , etc. No biológicos: -Químicos: pesticidas, aditivos de alimentos, fármacos, industriales. - Físicos: fuerza mecánica, calor, luz, radiaciones, ruido, etc.

16. Modelo de cadena infecciosa b) Reservorio . Es el hábitat donde vive, crece, se desarrolla, y multiplica un agente infeccioso. Siendo reservorio cualquier ser vivo o inanimado del cual depende la supervivencia del agente. c) Puerta de salida del agente. Son las vías por las cuales el agente infeccioso abandona el reservorio. Las cuales son: respiratorias, genitourinarias, digestivas, piel y placentaria. d ) Modo de transmisión . Es la forma que el agente se transmite del reservorio al huésped. La transmisión puede ser directa o indirecta. La transmisión directa es de persona a persona. La transmisión indirecta es a través de objetos contaminados o por medio de un vector.

17. Modelo de cadena infecciosa e) Puerta de entrada. Son básicamente las mismas que utiliza el agente como salida del reservorio. f) Susceptibilidad. En la interacción del huésped y el agente es importante considerar la susceptibilidad del huésped, la cual depende de diversos factores entre ellos; los genéticos, resistencia a enfermedades y la inmunidad específica.

18. Ejemplo: Malaria

19. Modelo de causas componentes Este modelo plantea que la enfermedad es multicausa l , donde cada componente actúa coordinadamente. Causa necesaria es aquella causa componente cuya presencia es indispensable en todos los mecanismos causales de una enfermedad. Causa suficiente es el conjunto mínimo de condiciones que actúan coordinadamente y ocasionan un evento en salud. Una causa suficiente es un conjunto de causas componentes, ningunas de las cuales es superflua, representa un mecanismo causal de enfermedad. Causas componentes son las posibles condiciones o eventos (A,B,C,D,E,F,G,H,I,J).

20. Modelo de causas componentes

21. Ejemplo: Tuberculosis

22. Modelo de determinantes de la salud Un modelo aceptado para la planeación de los servicios de salud en varios países es el propuesto por Laframboise en 1973 modificado posteriormente.

23. Modelo de determinantes de la salud 1) Biología humana y caudal genético. La composición genética, las diferencias biológicas, el desarrollo físico y las etapas del crecimiento son factores biológicos determinantes de la salud sobre los cuales se busca intervenir para promover la salud en aspectos de nutrición, inmunidad y desempeño psicométrico Así como para dirigir intervenciones a grupos de riesgo.

24. Modelo de determinantes de la salud 2) Medio ambiente físico. Se refiere a las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del ambiente y sus efectos para nuestra salud y la de generaciones futuras. La contaminación ambiental, la depleción de recursos naturales, la alteración de las cadenas alimentarias y el cambio climático representan amenazas para la salud. Entre los agentes más comunes se encuentran los plaguicidas, aditivos carcinógenos en los alimentos, y contaminantes aéreos. Las implicaciones para los servicios de salud en cuanto a políticas y programas se refieren al desarrollo de intervenciones para la regulación y control de sustancias nocivas, de contaminantes, manejo de desechos, manejo de alimentos, uso de cinturones de seguridad y todas aquellas intervenciones dirigidas a eliminar factores de riesgo ambiental. Las funciones de salud pública dirigidas al control de estos determinantes se refieren por una parte a la regulación de los mismos a través del establecimiento de normas y estándares, generación de indicadores y medidas de control. Los programas incluyen la vigilancia en salud pública, la investigación y control de epidemias, la capacitación de recursos, educación para la salud y servicios médicos.

25. Modelo de determinantes de la salud 3) Condiciones de vida y de trabajo (ambiente social y económico). Entre éstas se incluyen factores que rebasan el ámbito de responsabilidad del sector salud, tales como el ingreso económico, la seguridad física, las oportunidades educativas, y la ocupación satisfactoria, así como las relaciones amistosas, familiares, de trabajo, comunitarias y las redes de apoyo social. Al incluir factores sociales al modelo, se incorporaron las relaciones sociales como cofactores (correlatos) de enfermedad y de muerte. Por otra parte, el modelo ofreció una explicación de las relaciones entre clases socioeconómicas con los gradientes de mortalidad y morbilidad, dentro y entre los países. Entre los principales predictores del estado de salud se encuentran la educación y la ocupación; en los grupos marginados, las disparidades sociales en estos factores se relacionan con una menor esperanza de vida, mayores tasas de cáncer, enfermedades cardiovasculares e infecciosas y de mortalidad maternoinfantil , entre otros problemas de salud.

26. Modelo de determinantes de la salud 4) Prácticas de salud y capacidad de resolución. Entre estos factores se encuentran los efectos que tienen las creencias, conductas y elección de estilos de vida, la capacidad de comunicación, el manejo del estrés, y el control de las circunstancias de la vida, sobre la resistencia a la enfermedad y la muerte. Entre los principales problemas de estilos de vida se encuentran el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, las enfermedades infecciosas, la exposición a tóxicos, la violencia y los accidentes.

27. Modelo de determinantes de la salud 5) Servicios de salud. El acceso a servicios de salud efectivos, tanto preventivos como curativos, es necesario para mantener o recuperar la salud. La atención de la salud contribuye al aumento de la esperanza de vida, a la prevención de muerte prematura y al mejoramiento de la calidad de vida. Por otra parte, la disponibilidad de servicios de salud determina las etapas en que se detecta el riesgo o la enfermedad, y por ende la oportunidad de intervención.

28. Criterios de Bradford Hill En 1965 Bradford Hill mencionó aspectos que requieren ser considerados al evaluar si es probable que una asociación sea causal. Relación temporal. Para que una exposición sea la causa de una enfermedad, tiene que preceder a la aparición de la enfermedad . Ejemplo: la exposición a determinada sustancia tóxica o agente debe de preceder a la aparición de una enfermedad. Fuerza de la asociación. Se mide por la magnitud del riesgo relativo. Por ejemplo, un RR= 10 de presentar cáncer de pulmón por tener hábito tabáquico es más probable que refleje una asociación causal real que un RR= 1.5.

29. Criterios de Bradford Hill Consistencia. Al observar resultados similares en poblaciones diferentes utilizando diseños de estudio distintos, es más probable que la asociación sea causal ya que es poco probable que todos los estudios estuvieran sujetos al mismo tipo de sesgo. Ejemplo: los resultados de un estudio llevado a cabo en la Ciudad de México acerca de la contaminación ambiental y asma en niños escolares obtiene resultados muy similares documentados en Estados Unidos o Europa, lo cual da consistencia a los resultados obtenidos en el estudio realizado en la Ciudad de México. Especificidad. Si una exposición particular suele afectar a un órgano, sistema biológico o aumenta el riesgo de una enfermedad determinada, esto es evidencia fuerte a favor de la relación causa- efecto.

30. Criterios de Bradford Hill Dosis-respuesta. La evidencia que una relación causal es más fuerte si niveles crecientes de exposición están asociados con riesgos crecientes de enfermedad. Ejemplo: a mayor exposición a pesticidas mayor riesgo de tener hijos con problemas de cierre del tubo neural. Plausibilidad biológica. Es más probable que la asociación sea causal si se corresponde con otros conocimientos biológicos (por ejemplo experimentos en animales, mecanismos biológicos, etc.). No obstante, la ausencia de este criterio no excluye la causalidad porque la falta de plausibilidad puede reflejar simplemente la falta de conocimiento científico o el hecho de que los seres humanos son diferentes a los animales desde el punto de vista biológico.

31. Criterios de Bradford Hill Reversibilidad. Cuando la eliminación de la posible causa da lugar a una reducción del riesgo de la enfermedad, sustenta la asociación causal. Coherencia. La relación putativa de causa-efecto no debe discrepar seriamente con la historia natural de la enfermedad.

32. Abordajes al estudio de la causalidad Para identificar factores de riesgos y determinantes de salud y enfermedad existen varios métodos. Modelos animales Sistemas in vitro Estudios observacionales (estudios epidemiológicos*) Estudios experimentales * Los estudios epidemiológicos determinan la asociación entre características o exposiciones y eventos de salud, y se espera que la asociación sea causal. Pero como las asociaciones pueden ser falsas deben analizarse siguiendo los criterios de causalidad de Bradford Hill.

33. Red Causal Una vez que se ha identificado el modelo conceptual que representa las relaciones causales que conducen al evento de salud enfermedad se establece la red causal que nos permitirá establecer intervenciones dirigidas a su prevención . El modelo de red causal muestra que el riesgo de enfermedad cardiovascular está determinado por variables inmediatas (colesterol, obesidad, hipertensión) y distales (tabaquismo, actividad, dieta, educación).

34. Tarea 1. Realizar por equipos de 5 integrantes: 1. En base a las diferentes interacciones entre agente, huésped, medio ambienta, elabora 1 ejemplo de cada interacción diferente por la que puede perderse el equilibrio. 2. En base a los ejemplos de modelos de causalidad vistos en clase, elabora un ejemplo diferente de cada modelo. 3. Que modelo usarías y porqué, para abordar el siguiente problema: Las estadísticas nacionales y estatales han referido que el embarazo no planeado en adolescentes (ENPA) es un problema de salud pública. Datos referidos en hospitales regionales refieren que 2 de cada 10 partos atendidos, lo presentan menores de 20 años, y de ellos el 70% refieren como un embarazo no planeado. Las complicaciones durante el parto, (eclampsia, el bajo peso al nacer, etc.) y alta mortalidad son sólo algunos de eventos que se presenten con mayor frecuencia en este grupo de edad. Además se señala que la violencia contra las adolescentes, la discriminación, la deserción escolar, son algunas de las consecuencias del ENPA.