TEMA 4 PATOLOGIA PERIODONTAL y su enfoque

Apuntes

1. PATOLOGÍA PERIODONTAL C.D. WILBERT AROCUTIPA MOLINA 1

2. MECANISMOSGINGIVALES DE DEFENSA El tejido gingival recibe constantemente ataques mecánicos y bacterianos .la saliva, la superficie epitelial

3. LIQUIDO DEL SURCO

4. LEUCOCITOS EN LA ZONA DENTOGINGIVAL Los leucocitos hallados son sobre todo PMN . Las células mono nucleares 58% linfocito B, 24% linfocito T Y 18% fagocitos mono nucleares diferentes bacterias de la placa atraen a los leucocitos también se encontró en encías sanas .esto denota que la migración leucocitaria podría ser independiente del incremento en la permeabilidad vascular

5. SALIVA Factores antibacterianos La saliva contiene elementos inorgánicos y orgánicos que influye sobre bacterias inorgánicos Lizocima hidroliza la unión entre componentes estructurales de la región de la pared celular de algunas bacterias in vitro que contiene el glucopeptido acido muramico Función en la patología periodontal Ejerce una gran influencia sobre el inicio, la maduración y el metabolismo de la placa la composición y la circulación salival afecta la formación del cálculo, la enfermedad periodontal y la caries, la disminución de la secreción salival produce caries.

6.   INFLAMACION GINGIVAL En surco gingival esos gérmenes tiene capacidad de sintetizar productos que dañan las células de los tejidos conectivo y epitelial así como los componentes intercelulares, como la colagena la sustancia fundamental y la glucocaliz .

7. Gingivitis de la fase I La primera manifestación cambios vasculares que es la dilatación de capilares aumento de la circulación sanguínea por activación microbiana de leucocitos residentes y consiguiente estimulación de las células endoteliales . habrá cambios en epitelio de unión el incremento en la migración de los leucocitos y su acumulación en el surco gingival puede correlacionarse con el incremento del flujo del liquido gingival en el surco

8. Gingivitis en la fase II Aparece signos clínicos de: eritema, hemorragia al sondeo, incremento de grado de destrucción colagena , los grupos de fibras afectados son circulares y dentogingivales , alteración morfológica de los vasos sanguíneos.

9. Gingivitis de la fase III Los vasos sanguíneos se dilatan y congestionan, retorno venoso se altera circulación sanguínea se estanca, anoxia gingival, extravasación de los eritrocitos hacia tejido conectivo, descomposición de la hemoglobina en sus pigmentos elementales oscurecen aun mas el color de la encía con inflamación crónica Gingivitis de la fase IV Extensión de la lesión hacia el hueso alveolar también llamada etapa de destrucción periodontal

10. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA GINGIVITIS

11. HALLAZGOS CLINICOS Hemorragia gingival al sondeo La hemorragia en la encía varia en intensidad, duración facilidad con que surge .la hemorragia al sondeo es fácil de identificar y es útil para el diagnostico y prevención temprana de la gingivitis mas avanzada .la hemorragia al sondeo aparece mas antes que cambio de color y signos de inflación

12. Hemorragia gingival causada por factores locales

13. Cambios de color en la encía

14. cambios de color relacionados con factores sistémicos Melanina .- se observa en grupos étnicos de piel muy pigmentada, las enfermedades que incrementan pigmentos melanicos son: -Enfermedad de addison -Síndrome de peutz -Síndrome de albright Pigmentos biliares.- puede manchar la piel y la mucosa, la mucosa de la boca adquiere color amarillento Hierro .- en la hemocromatosis causa pigmentación gris azulada de mucosa bucal .las alteraciones endocrinas, metabólicas (embarazo, diabetes) motivan cambios de color Factores exógeno s .colorante de los alimentos, tabletas de medicamento, tabaco

15. Cambios de la consistencia gingival La inflamación crónica aguda produce cambios en la consistencia normal, firme y resiliente de la encía .en la gingivitis crónica existe cambios destructivos edematoso

16. Cambios en la textura superficial de la encía En la gingivitis crónica la superficie es lisa y bríllate o firme y nodular según que los cambios sean exudativos o fibroticos .en la gingivitis atrófica presenta textura lisa, en la gingivitis descamativa crónica se caracteriza por exfoliación superficial, la hiperqueratosis tiene textura correosa.

17. Cambios en la posición de la encía Posición real y aparente de la encía .recesión es la exposición de la superficie radicular por el desplazamiento apical en la población de la encía .para comprender recesión es necesario saber posición real.- el nivel de inserción epitelial sobre el diente y posición aparente .- es la altura a la que se allá la cresta del margen gingival.la magnitud de recesión esta determinada por la posición real de la encía Etiologías de la recesión gingival (técnica defectuosa del cepillado, mal posición dentaria, fricción de los tejidos blandos, inflamación de las encías, inserción alta de los frenillos

18. AGRANDAMIENTO GINGIVAL

19. AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO

20. AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR FARMACOS

21. AGRANDAMIENTO RELACIONADOS CON ENFERMEDADES SITEMICAS

22. AGRANDAMIENTO NEOPLASICO Tumores benignos.- Fibroma .- se origina en el tejido conectivo gingival o en el ligamento periodontal ,son tumores esféricos de crecimiento lento y tienden a ser firmes y nodulares y bien pueden ser blandos o vasculares Papiloma.- los papilomas gingivales se presentan como protuberancias solitarias ,verrugosa o en coliflor y pueden ser pequeñas y discretas de elevación ancha y duras Leucoplasia .- la leucoplacia de la encía varía de una lesión blanca grisácea, aplanada y escamosa a una blanca gruesa queratinosa de forma irregular y gruesa. Tumores malignos Carcinoma .- el carcinoma de células escamosas es el tumor as común de la encía ,presentaba un agrandamiento irregular o ulcerado ,suele ser asintomático y a menudo va inadvertido melanoma maligno.- tumor bucal raro que tiende a aparecer en el paladar duro y la encía del axilar de ancianos, siempre es de color oscuro ,puede ser plano o nodular se caracteriza por crecimiento rápido y metástasis temprana Sarcoma .- el sarcoma de células reticulares de la encía son raros .el sarcoma de kaposi frecuente en la cavidad bucal

23. INFECCIÓNES GINGIVALES AGUDAS

24. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA Síntomas bucales.- son depresiones crateriformes en la cresta de la papila interdental que se extiende a la encía marginal y mucosa bucal ,muestra un margen gingival rojo, brillante y hemorrágico ,olor fétido y aumento de la salivación ,es rara en bocas edentulas Síntomas bucales.- las lesiones son muy sensibles al tacto ,dolor irradiado y constante as con bebidas calientes ,se percibe sabor metálico desagradable Signos y síntomas extra bucales y sistémicos .- son rasgos habitualmente la linfadenopatia local y una ligera evaluación de la temperatura .en casos graves hay complicaciones sistémicas intensas ,como fiebre elevada ,taquicardia leucocitosis

25. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA Signos bucales .-la gingivoestoatitis herpética aguda aparece como afección difusa, eritematosa y brillante en la encía y la mucosa bucal adyacente con grados cambiantes de edema y hemorragia gingival .en su etapa inicial se distingue por al presencia vesículas grises discretas y esféricas en la mucosa labial ,vesicular y paladar blando faringe, mucosa, lengua Síntomas bucales .- se acompaña de sensibilidad en la boca que interfiere en la ingestión .las vesículas rotas son focos de dolor ,muy sensibles al tacto ,cabios de temperatura

26. PERICORONITIS Características clínicas La as frecuente de las pericoronitis es de un tercer molar inferior retenido o erupcionado de anera parcial .el espacio entre la corona del diente y capuchón gingival que la cubre es la zona ideal para la acumulación de desechos alimenticios y el crecimiento de bacterias Es una lesión supurante tumefacta, de color rojo intenso, con dolores que se irradian hacia el oído, faringe y piso de la boca .el enfermo se encuentra muy molestó por no poder cerrar la boca

27. ENFERMEDAD GINGIVAL EN NIÑOS

28. EL PERIODONCIO DE LA DENTICIÓN PRIMARIA La encía de la dentición primaria es de color rosa pálido y firme puede ser lisa o graneada .la encía interdental es amplia en sentido vestíbulo lingual y tiende a ser algo estrecha en el mesiodista .la profundidad promedio del surco gingival de la dentición primaria es 2.1 +-0.2mm .el ancho de la encía insertada es mayor en la zona incisiva disminuye en caninos y aumenta en premolares y molares

29.   CABIOS GINGIVALES FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA ERUPCIÓN DENTAL Protuberancia anterior a la erupción.- antes que la corona aparezca en la boca, la encía presenta una convexidad firme. puede encontrarse algo isquémica y se adapta al contorno de la corona subyacente formación de la margen gingival.- la encía marginal y el surco se desarrollan a medida que la corona penetra la mucosa bucal ,el margen gingival aparece casi siempre edematoso redondeado y algo enrojecido Prominencia normal del margen gingival.- es normal que la encía marginal en torno de los dientes permanentes sea bastante prominente en particular en la región anterior superior

30.   TIPOS DE ENFERMEDAD GINGIVAL Gingivitis marginal crónica la encía posee todo los cabios de color ,tamaño, consistencia y textura superficial peculiares de la inflamación crónica .el cabio de color gingival y la tumefacción son expresiones mas comunes de gingivitis en niños que el sangrado y el aumento de la profundidad de la bolsa Etiología.- en los niños como en los adultos la causa de la gingivitis es la placa, condiciones locales como la higiene bucal precaria favorecen su acumulación .la placa bacteriana es mucho intenso en escolares que los adultos. La inflamación surge de la acumulación de placa en torno a los dientes que erupciona La gingivitis suele ser con mayor intensidad alrededor de los dientes en al posición Recesión gingival localizada Aparece en dientes desviado hacia vestíbulo .la recesión puede ser una etapa transicional de la erupción dental y puede corregirse por si sola cuando los dientes empiezan alinearse Infecciones gingivales agudas Gingivoestomatitis herpética aguda.- surge como secuela de la infección de la vía respiratoria superior Candidiasis.- se trata de una infección micotica de la cavidad bucal originada por el hongo Gingivitis ulcerativa necrotizante .- esto aumenta en zonas donde la destrucción crónica es común en los niños con síndrome de down

31. CAMBIOS TRAUMATICOS EN EL PERIODONCIO LA MUCOSA BUCAL EN ENFEREDAD DE LA INFANCIA El proceso de la exfoliación de la dentición primaria la resorción del diente debilitan el soporte periodontal debido que las fuerzas funcionales existentes lesionan los tejidos de sostén Algunas enfermedades de la niñez presentan alteraciones específicas de la mucosa incluso en tejido gingival como la varicela, sarampión

32. GINGIVITIS DESCAMATIVA CRONICA

33. Etiología No esta establecida pero en la mayor parte de los casos presenta una manifestación gingival de alteraciones hormonales como la menopausia, también puede ser una localización gingival de las enfermedades dermatológicas como el liquen, también puede estar relacionado con trastornos nutricionales y enfermedad de la sangre Clínica.- la encía muestra zonas enrojecidas ,blandas ,brillantes y dolorosas .con frecuencia se desprenden espontáneamente o al rose de alimentos dejando zonas sangrante Histología.- el epitelio aparece edematizado con perdida de sus estratos superficiales, se ven ampollas subep iteliales .

34. BOLSAS PERIODONTALES

35. Bolsa gingival .se forma por el agrandamiento gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes .el surco se profundiza a mayor volumen de encía Bolsa periodontal se produce con destrucción de tejidos periodontales de soporte, la profundización progresiva de las bolsas produce la destrucción de tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliación de los dientes .existen dos tipos de bolsas periodontales . Supra ósea.- el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente Infraosea .- el fondo de la bolsa es apical a nivel del hueso alveolar continuo

36. PATOGENIA La bolsa periodontal patogénica se relaciona con diferentes proporciones de celular bacterianas en la placa dental, la encía se relaciona con gran cantidad de espiroquetas y bacilos moviles . Mi crotopografia de la pared gingival de la bolsa Dichas áreas son alargadas y ovaladas la pared surge cambios constantes como resultado de la interacción entre huésped y bacteria .se reconocen lo siguiente. Zona de acumulación bacteriana Zonas de emergencia leucocitaria Zonas de interacción leucocito bacteria Zonas de descamación epitelial intensa Zonas de ulceración Zonas de hemorragia

37. Contenido de las bolsas Contiene principalmente microorganismos y sus productos como endotoxinas y productos metabólicos .liquido gingival ,resto de alimentos leucocitos ,células epiteliales descamadas .el exudado purulento si esta presente consta de leucocitos vivos degenerados y necróticos ,bacterias vivas y muertas suero y una cantidad escasa de fibrina

38. ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Las bolsas periodontales pasan por periodos de irritación y reposo; Periodos de reposo, reacción inflamatoria reducida y escasa de hueso e inserción de tejido conectivo. Periodo de exacerbacion , se pierden hueso e inserción de tejido conectivo y la bolsa se profundiza.

39. La destrucción periodontal no ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la boca sino en algunos dientes a la vez. A esto se le conoce como especificidad del sitio de la enfermedad periodontal. La diseminación desde las bolsas periodontales puede inducir cambios patológicos en la pulpa. La formación de la bolsa da lugar a la perdida de inserción gingival y denudación de la superficie radicular.

40. ABSCESO PERIODONTAL Es una inflamación purulenta localizada en los tejidos periodontales. Los abscesos localizados en la encía no afectan a las estructuras de soporte. Abscesos gingivales. Puede darse por la extensión de la infección de una bolsa periodontal profunda hacia los tejidos periodontales de soporte y localización del proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral de la raíz.

41. PÉRDIDA OSEA Y PATRONES DE DESTRUCCION ÓSEA DESTRUCCION OSEA POR EXTENSION DE LA INFLAMACION GINGIVAL: Causa frecuente, la perdida se da desde la encía marginal hasta los tejidos periodontales de soporte. La inflamación gingival se extiende a lo largo de los haces de fibras colágenas y sigue la trayectoria de los vasos sanguíneos a través de los tejidos laxos en torno de ellos hacia el hueso alveolar.

42. En la región molar superior, la inflamación puede difundirse hacia el seno maxilar y el resultado es el engrosamiento de la mucosa sinusal. Velocidad de la pérdida ósea; LOE identificaron 3 subgrupos de pacientes con enfermedad periodontal: 8 % progresión rápida de la enfermedad periodontal, caracterizada por una pérdida anual de inserción de 0.1 a 1mm. 81% avance moderado, con pérdida de 0.05 a 0.5mm. 11% mostro un avance mínimo o nulo 0.05 y 0.09mm.

43. DESTRUCCION ÓSEA POR TRAUMATISMOS DE LA OCLUSION: D esde el aumento de compresión _ tensión del ligamento periodontal_ mayor osteoclasia del hueso alveolar, hasta resorción ósea. PATRONES DE DESTRUCCION ÓSEA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL : Pérdida ósea horizontal Deformidades del hueso Defectos verticales Cráteres óseos Lesiones de furcación

44. PERIODONTITIS CRÓNICA Enfermedad infecciosa que produce inflamación en los tejidos de soporte de los dientes, perdida de inserción progresiva y pérdida ósea. se observa más en adultos. A cumulación de placa supragingival y subgingival , inflamación gingival, formación de bolsas, perdida de inserción periodontal y perdida de hueso alveolar.

45. GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD   Periodontitis leve. Cuando se produce no más de 1 a 2mm de perdida de inserción clínica. Periodontitis moderada. Si hay de 3 a 4mm de perdida de inserción clínica. Periodontitis grave. Se reconoce de 5 a más de perdida de inserción clínica.

46. FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD Antecedentes de periodontitis. E leva el riesgo de sufrir mayor pérdida de inserción y de hueso ante una agresión por acumulación de placa bacteriana. Factores locales . Factores sistémicos , cuando la anormalidad se presenta en un sujeto que también sufre una enfermedad sistémica que influye sobre la eficacia de la reacción del huésped, la magnitud de la destrucción periodontal puede aumentar de manera notoria. Factores ambientales y conductuales. Se ha demostrado que el hábito de fumar acentúa la gravedad y extensión de la enfermedad periodontal, el estrés emocional puede modificar la extensión y gravedad de la periodontitis crónica. Factores genéticos .

47. PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE Es una extensión de la GUN hacia las estructuras periodontales que causa perdida de inserción y de hueso, viene acompañada de Necrosis y ulceración de las papilas interdentales o margen gingival. Encía marginal roja brillante y dolorosa, que sangra al menor contacto. Manifestaciones generales; fiebre, malestar. Además se ha comprobado que el mayor estrés, habito de fumar y mala nutrición son factores que influyen en la PUN.

48. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Muchas anormalidades sistémicas relacionados con pérdida de inserción periodontal a ella tienen como rango común función insuficiente de neutrófilos.

49. SINDROME DE DOWN: La prevalencia de enfermedad periodontal en el síndrome de Down es alta, aunque la placa, el sarro, los irritantes locales están presentes y la higiene bucal es precaria, la gravedad de destrucción periodontal excede. La enfermedad periodontal en el síndrome de Down se distingue por la formación de bolsas periodontales profundas acompañadas de acumulación sustancial de la placa y gingivitis moderada.

50. PERIODONTITIS AGRESIVA PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA: Aparece alrededor de la pubertad, se distingue por la presentación localizada en molares e incisivos, con pérdida de inserción interproximal , no afecta más de dos piezas. Falta de inflamación clínica pese a la presencia de bolsas periodontales profundas. A vanza con rapidez, se ha comprobado que el ritmo de pérdida ósea es de tres a cuatro veces mayor respecto a la periodontitis crónica.  

51. PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA: Afecta a individuos menores de 30 años de edad, pero también a personas de mayor edad. Se caracteriza por perdida de inserción interproximal generalizada que afecta por lo menos tres dientes permanentes, que no son los primeros molares e incisivos . Características; Inflamación aguda intensa, proliferante y ulcerada. Sangra en forma espontánea o al menor estimulo. Bolsas profundas. Pérdida de peso. Depresión mental. Malestar general.