Tema 8 - Vicios de Refracción - Ambliopía 05052025.pptx

Oftalmologia

1. VICIOS DE REFRACCIÓN / AMBLIOPÍA Dr. Edgard E. Noel Córdova

2. LA LUZ Forma de radiación electromagnética Se comporta como partícula y como onda ( Teoria cuántica)

3. Propiedades ópticas Puede viajar a través de una gran variedad de medios Un medio es cualquier material que transmita la luz Viaja a diferentes velocidades en los distintos medios Índice de refracción es la relación de la velocidad de la luz en el vacío y en el medio

4. Índice de refracción n = Velocidad de la luz en el vacío Velocidad de la luz en el medio

5. Propiedades ópticas Las superficies que separan los medios ópticos se conocen como interfases ópticas Cuando la luz entra en contacto con una interfase óptica: Una porción se refleja Otra se transmite, se refracta Y otra es absorbida

6. Rayo incidente Rayo reflejado Rayo refractado: Interfase óptica Superficie normal -Cambio brusco de velocidad -Cambio brusco en dirección

7. Refracción de menor a mayor índice de refracción Refracción de mayor a menor índice de refracción Refracción

8. Lentes Son medios transparentes con una capacidad refractiva definida Tipos: Lente convergente (convexo o positivo): hace que los rayos incidentes se acerquen a la normal, para unirse en un punto determinado denominado foco del lente. La distancia a la cual se encuentra el foco se conoce como distancia focal y depende del poder refractivo del lente el cual a su vez está determinado por el índice de refracción y su curvatura

9. Lentes El poder refractivo de un lente se mide en dioptrías Un lente convexo de 1 dioptría converge los rayos paralelos a 1 metro de distancia D (dioptrías) = 1/f (punto focal del lente en m) 1 m

10. Lentes Un lente divergente (cóncavo o negativo): es aquel que al recibir los rayos, los refracta alejándolos de la normal

11. Lentes Esferocilíndricas

12. El ojo humano como sistema óptico Poder refractivo ocular 2/3 córnea 42D IR 1,37 1/3 cristalino 22,4D 1,42 Total 64,4

13. Interpretación Numerador: distancia a la que se coloca la carta ( 20 pies, 6 mt ) Denominador: Distancia en la que una persona normal vería el objetivo Ejemplo: 20/20 : La persona ve a 20 pies un objeto que normalmente se ve a 20 pies 20/200 : Ve a 20 pies un objeto que normalmente se vería a 200 pies

14. AV según edad Al nacimiento 20/400 3 años 20/40 5 años 20/30 6 años 20/20

15. Trastornos de refracción Emetropía: cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un globo ocular se enfocan en la retina Ametropía: cuando estos rayos de luz no se enfocan en la retina La ametropía es más frecuente que la emetropía

16. Emetropía

17. Trastornos de refracción Clasificación AMETROPÍAS PRIMARIAS Focales o estigmáticas : enfocan en un punto por delante o detrás de la retina Axiles De posición De curvatura De índice Afocales o astigmáticas : enfocan en 2 líneas focales principales De posición De curvatura De índice

18. Trastornos de refracción Clasificación AMETROPIAS SECUNDARIAS O PATOLÓGICAS Alteraciones en el eje A-P del ojo : miopía degenerativa, miopía por buftalmia . Hipermetropía por microftalmos o por compresión del segmento posterior Alteración en la situación de los elementos ópticos : miopía por luxación anterior del cristalino, hipermetropía por luxación posterior del cristalino, astigmatismo por luxación oblicua del cristalino Alteraciones en el poder dióptrico : De las superficies: miopía por queratocono , micro y esferofaquia , hipermetropía por córnea plana y astigmatismo por curvatura irregular de la córnea Del índice de refracción: miopía por precatarata , diabetes, hipermetropía por precatarata , astigmatismo por precatarata Por ausencia de elementos ópticos: hipermetropía por afaquia

19. Trastornos de refracción Clasificación …. para resumir ….... Hipermetropía Miopía Astigmatismo Presbicia

20. Hipermetropía Ametropía debida a poder dióptrico deficiente por lo que los rayos de luz que inciden en el ojo enfocan por detrás de la retina Trastorno de refracción común

21. Hipermetropía Clasificación Hipermetropía primaria Hipermetropía axial Hipermetropía de curvatura Hipermetropía de índice Hipermetropía de posición

22. Por disminución del eje anteroposterior Un acortamiento de 1mm en el eje anteroposterior determina una hipermetropía de 3 dioptrías Hipermetropía axial

23. Hipermetropía de curvatura Por disminución de la curvatura de la córnea y/o cristalino Un aumento de 1mm en el radio de curvatura de la córnea determina una hipermetropía de 6,00 dioptrías

24. Hipermetropía de índice Ocasionada por disminución del índice de refracción del cristalino

25. Hipermetropía de posición Cuando el cristalino se encuentra por detrás de su posición normal

26. Hipermetropía Cuadro clínico Visión borrosa tanto para lejos como para cerca Astenopia y cefalea Tiende a alejar los objetos En hipermetropía elevada es frecuente la ambliopía

27. Visión borrosa en hipermetropía

28. Visión borrosa en hipermetropía

29. Hipermetropía Diagnóstico Clínico Agudeza visual Retinoscopía bajo cicloplejia

30. Hipermetropía Tratamiento Lentes positivos

31. Hipermetropía Tratamiento LASIK

32. Hipermetropía patológica Rara y causada por deformaciones oculares Tipo axial: microftalmos , compresión ocular extrínseca, masas subretinianas , desprendimiento de retina, edema papilar. Tipo de curvatura: heridas y cicatrices cornéales Tipo de posición: subluxación y luxación posterior del cristalino Tipo de índice: en cambios precataratosos Tipo de ausencia: afaquia

33. Miopía Ametropía caracterizada por poder dióptrico excesivo, por el que los rayos paralelos que inciden en un ojo miópico enfocan por delante de la retina

34. Miopía Clasificación Miopía primaria Miopía axial Miopía de curvatura Miopía de índice Miopía de posición

35. Miopía axial Por aumento del eje antero posterior del ojo

36. Miopía de curvatura Por aumento de las curvaturas de la córnea o el cristalino

37. Miopía de índice Por aumento del índice de refracción del cristalino

38. Miopía de posición Por una posición anormalmente anterior del cristalino

39. Miopía Cuadro clínico La miopía primaria aparece desde la infancia La visión cercana está respetada La ambliopía es baja Los pacientes guiñan constantemente

40. Miopía Características anatómicas Ojos típicamente grandes Pupilas midriáticas Cámara anterior profunda

41. Miopía Tratamiento Se corrige con lentes negativos , esféricos cóncavos

42. Miopía Tratamiento Gafas Lentes de contacto LASIK

43. Miopía Clasificación Miopía patológica Miopía axial: macroftalmos , estafilomas Miopía de curvatura: leucoma, queratocono Miopía de índice: precatarata Miopía de posición: subluxación anterior Miopía degenerativa o patológica axial

44. Miopía degenerativa Se caracteriza por presentar cambios degenerativos, especialmente a nivel del polo posterior, y por tener carácter evolutivo. Representa al 4% de las miopías

45. Miopía degenerativa cuadro clínico Ojos grandes Córnea plana Cámara anterior profunda Midriasis Mancha de Fuchs Cono miópico Estafiloma escleral Degeneración del vítreo Desprendimiento de retina Visión borrosa Escotomas

46. Miopía patológica

47. Astigmatismo Es la condición óptica en la cual los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente por todos los meridianos Paradoja astigmática: un objeto puntual se transforma en una imagen lineal

48. Astigmatismo Cuadro Clínico Disminución de la agudeza visual Astenopia es el síntoma cardinal

49. Astigmatismo regular Clasificación Condición óptica: Simples: imagen de un punto corresponde a dos líneas focales perpendiculares, una en la retina y la otra adelante o atras Compuestos: ambos adelante o atras Mixtos: uno adelante y otro atras

50. Astigmatismo regular Clasificación Forma: Regular Directo o con la regla meridiano vertical más profundo, cilindro corrrector a 90 ° (niños) Inverso o contra la regla Oblicuo Irregular

51. Astigmatismo simple Uno de los meridianos se encuentra en el plano retiniano, mientras que el otro es ametrópico, como miópico o hipermetrópico Retina Miópico simple Hipermetrópico simple

52. Astigmatismo compuesto Ambos meridianos son ametrópicos dentro de la misma modalidad, ya sea hipermetropía o miopía Retina Miópico compuesto Hipermetrópico compuesto

53. Astigmatismo mixto Ambos meridianos principales son ametrópicos, solo que de distinta modalidad, o sea que uno es miópico mientras que el otro es hipermetrópico. Retina Astigmatismo mixto

54. Astigmatismo irregular Condición óptica en la cual la refracción de los distintos meridianos no sigue un patrón geométrico. Astigmatismo irregular corneal: heridas, degeneraciones, distrofias, queratocono, astigmatismo Astigmatismo irregular cristaliniano: modificaciones zonales del índice de refracción precatarata. Lenticono y coloboma del cristalino

55. Astigmatismo Tratamiento Gafas cilíndricas y esferocilíndricas Lentes de contacto LASIK

56. Presbicia Condición óptica en la cual, debido a los cambios en el cristalino producidos por la edad, disminuye en forma irreversible el poder de acomodación. Es una condición fisiológica y no patológica

57. Presbicia Cuadro Clínico Aparece a una edad promedio de 40 años Visión cercana defectuosa Pseudomiopía al realizar esfuerzo de acomodación

58. Presbicia Tratamiento Gafas positivas, esféricos convexos Monovisión Con lentes de contacto LASIK FACOREFRACTIVA

59. Cirugía refractiva disminuye/elimina la dependencia de compensación óptica, sin más. Es una cirugía electiva. Tipos: Corneal: Cirugía incisional : queratotomía radial y arcuata Queratomileusis (láser): LASIK, PRK/LASEK Termoqueratoplastia Anillos intraestromales Intraocular: Fáquica Pseudofáquica CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

60. Queratotomía radial: consiste en cortes radiales con una profundidad del 90%. abomban la periferia y aplanan la parte central. útil para miopías leves (con/sin astigmatismo). poco utilizada actual- mente. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

61. Queratotomía radial: CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

62. Queratotomía arcuata: CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

63. Queratomileusis con Láser excimer: Basada en la ley de espesores Indicaciones: Miopía (< 12 D?) Hipermetropía (<6 D) Astigmatismo (<6 D) Presbicia??? Tipos: Lamelar: LASIK Superficial: PRK o LASEK (refracciones menores) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

64. LASIK (láser assisted in situ keratomileusis ) Crea un colgajo extrae con láser parte de estroma. técnica actualmente más utilizada. hasta 10 D dioptrías de miopía y hasta 6 de hipermetropía (con/sin astigmatismo). CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

65. LASIK: técnica. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

66. LASIK: técnica. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

67. LASIK: técnica. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

68. LASIK: complicaciones específicas CORRECCIÓN QUIRÚRGICA Pliegues Crecimiento epitelial

69. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA LASIK: complicaciones específicas Queratitits lamelar difusa

70. LASIK: complicaciones específicas CORRECCIÓN QUIRÚRGICA 24 h del trauma 48 h del trauma 1 d de esteroide 3 d del trauma 2 d de esteroide 10 d del trauma 9 d de esteroide

71. PRK/LASEK: técnica CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

72. PRK/LASEK: complicaciones específicas CORRECCIÓN QUIRÚRGICA Opacidad corneal

73. COMPLICACIONES COMUNES A LASIK Y PRK/LASEK: Muy frecuente: Alteración de la superificie ocular Muy raro: Ectasia e infección CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

74. COMPLICACIONES COMUNES A LASIK Y PRK/LASEK: – Refractivas: astigmatismo irregular, alteración visión nocturna CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

75. Anillos intraestromales: En miopía moderada En córneas delgadas o con sospecha de ectasia CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

76. Lentes intraoculares fáquicas : para ametropías altas. cirugía intraocular. cirugía reversible. diversos tipos de lentes: soporte angular. soporte iris. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

77. Lentes intraoculares fáquicas: para ametropías altas. cirugía intraocular. cirugía reversible. diversos tipos de lentes: soporte angular. soporte iris. precristalinianas. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

78. Lentes intraoculares pseudofáquicas : Para catarata o ametropías altas. cirugía intraocular e irreversible. diversos tipos de lentes: Monofocales (± anfimetropía ). Multifocales y “ acomodativas ”. Complicaciones: opacificación capsular y retinianas ( capsulotomía láser YAG) CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

79. EPIDEMIOLOGÍA 1 CAUSA DE DISCAPACIDAD VISUAL UNILATERAL EN LA INFANCIA 1 CAUSA DE DISCAPACIDAD VISUAL UNILATERAL EN ADULTOS < 60 AÑOS PREVALENCIA 2-4% La prevalencia 6 a 71 meses: 0.7% al 1.9% Escolares: 1.0% a 5.5% La ambliopía bilateral < ambliopía unilateral La ambliopía unilateral Estrabismo (19%-50%) Anisometropía (46%-79%) 2.4% Prematuridad Retraso en desarrollo psicomotor Antecedentes familiares

80. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO NEUROFISIOLÓGICO HETEROGÉNEOS  NO CONCLUYENTES OBSERVACIONAL O CORRELATIVOS AUMENTO DEL GROSOR DE RETINA: COROIDES  AMBLIOPE REVERSIBLES CON EL TTO ÓPTICO Y/O OCLUSIVO CORIOCAPILARIS  FOTORECEPTORES CORTEZA VISUAL PRIMARIA GANGLIO GENICULADO DEFICIT EN CONECTIVIDAD Área visual primaria + cerebelo + lóbulo parietal  déficit en estereopsis ANISOMETRÓPICA BRODMANN 17 ESTRÁBICA BRODMANN 17, 18, 19

81. AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN MENOS FRECUENTE + MÁS SEVERA + DIFICIL DE TRATAR OBSTACULIZACIÓN DEL EJE VISUAL CATARATA CONGÉNITA CATARATA ADQUIRIDA PRECOZMENTE PTOSIS OPACIDAD CORNEAL HEMORRAGIA VITREA AMBLIOPÍA REVERSA (OCLUSIÓN)

82. PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA

83. DETECCIÓN TEMPRANA

84. TIEMPO CARACTERÍSTICAS 1 mes Mira la cara de su madre, fijación esporádica 2 meses Fija la mirada. Sigue un objeto 180° 3 meses Se mira la mano 4 meses Sonríe a su imagen en el espejo, imita las expresiones faciales 6 meses Coge objetos pequeños 9 meses Se asoma para ver un objeto caído 12 meses Mira, coge o empuja objetos diminutos (miga de pan) 2 ½ - 4 años Agudeza visual de 20/40 5-6 años Agudeza visual de 20/30 7-9 años Agudeza visual de 20/25 a 20/20

85. REFERENCIA A OFTALMÓLOGO TIEMPO CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL OFTALMÓLOGO 0-2 meses Alteraciones oculares tales como ptosis , lesiones corneales, leucocoria o nistagmo Reflejo rojo ausente o asimétrico Estrabismo fijo 3 meses – 2 años Dificultades para la fijación y seguimiento monocular de objetos Reflejo rojo ausente o simétrico Cualquier defecto de alineación a partir de los seis meses 3-5 años Cualquier defecto de alineación Agudeza menor de 10/20 monocular o diferencia de dos líneas entre los ojos >_ 6 años Cualquier defecto de alineación Aguza menor de 20/30 monocular o diferencia de dos líneas entre los ojos

86. AGUDEZA VISUAL

87. TRATAMIENTO

88. ELIMINAR LA OBSTRUCCIÓN VISUAL MONOCULAR: 4- 6 SEMANAS BINOCULAR: 6- 10 SEMANAS (1-2SS) <3mm< QX DEOBSTRUIR EL EJE VISUAL INICIAR TERAPIA REFRACTIVA Y OCLUSIVA TEMPRANA

89. CORRECCIÓN REFRACTIVA ERRORES REFRACTIVOS ALTOS ANISOMETROPÍAS LENTES DE CONTACTO CIRUGÍA REFRACTIVA (CASOS SELECCIONADOS)

90. TERAPIA OCLUSIVA

91. PENALIZACIÓN ÓPTICA AMBLIOPÍA MODERADA AV >20/100 ANTROPINA + LENTES PLANOS 1 vez por semana

92. EFECTOS ADVERSOS

93. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO