Tema AGUA Y ELECTROLITOS. IONOGRAMA.pptx

Agua

1. 4. AGUA Y ELECTROLITOS. IONOGRAMA PRÁCTICA DE BIOQUÍMICA - Dra. Martha Quiroz Peña

2. IONOGRAMA Es un análisis médico que se realiza sobre un líquido biológico y que consiste en medir la tasa de los electrolitos . Se realiza generalmente en la sangre pero también se puede realizar en la orina y en el líquido cefalorraquídeo .

3. ¿QUÉ SON LOS ELECTROLITOS? Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica. Los electrolitos son los responsables de mantener el cuerpo correctamente hidratado para que los músculos y nervios puedan funcionar apropiadamente . ¿QUÉ ES UN DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO? Son aquellos que en función de sus desajustes y alteraciones de sus parámetros considerados como normales son capaces de Provocar o precipitar trastornos fisiopatológicos que modifican de tal forma el estado normal que condicionan cuadros clínicos metabólicos .

4. VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS ELECTROLITO VALOR DE REFERENCIA SODIO (NA+) 135 – 145 mEq/L POTASIO (K+) 3,5 – 5,5 mEq/L CLORO (Cl-) 95 – 100 mEq/L CALCIO (Ca++) 4,5 – 5,3 mEq/L MAGNESIO (Mg++) 1,5 – 3 mEq/L

5. SODIO HIPERNATREMIA: Son niveles elevados de Na+ en la sangre. Puede deberse: *Excesivo consumo de sal *Por perdida de líquidos hipotónicos. Como ser; sudoración excesiva (Piel), diarreas y vómitos (tracto digestivo), diabetes insípida (riñones) *Bajo consumo de H2O. Pérdida de apetito CLÍNICA.- Nauseas y mareos. Alteraciones de la conciencia. Hiperexcitabilidad o somnolencia. HIPONATREMIA: Esta dada por los niveles bajos de Na+. Causas: *Bajo consumo de sal *Consumo excesivo de H2O (ausencia de electrolitos) *Uso de esteroides, lo cuales alteran la secreción de la hormona Antidiurética *Medicamentos: Diuréticos CLÍNICA.- Desorientación leve Confusión (por una gran caída de los niveles de sodio en la sangre)

6. POTASIO HIPOKALEMIA: Causas: Diarreas, vómitos CLÍNICA.- Taquicardia Hipotensión Astenia muscular Si se presenta por debajo de los 2,5 mEq/L se desarrolla una hipotonia muscular . HIPERKALEMIA: Causas: Insuficiencia renal crónica Consumos de diuréticos CLÍNICA.- Parálisis Adinamia muscular Si se supera a los 7 mEq/L puede llevar a un paro cardíaco.

7. CLORO HIPOCLOREMIA: Causas: Alteraciones hormonales. ( Enf . de Addison) Bajo consumo de sal Diarreas y vómitos CLÍNICA.- Oliguria Hipotensión Cansancio HIPERCLOREMIA: Causas: Deshidratación Aumento del consumo de sueros salinos Diarreas CLÍNICA.- Sed intensa Temblor Estupor Confusión

8. CALCIO HIPERCALCEMIA: Causas: Exceso de vitamina D en el organismo Tumores malignos Hiperparatiroidismo CLÍNICA.- Anorexia, nauseas y vómitos Estreñimiento Dolor óseo Tratamiento: Glucocorticoides(esteroides) Calcitonina Diuréticos (furosemida) HIPOCALCEMIA: Causas: Déficit de vitamina C Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal crónica Diuréticos, estrógenos, exceso de laxantes CLÍNICA.- Calambres musculares en miembros sup. o inf. Desorientación, confusión Tratamiento: Agudo : por vía E.V. cloruro o gluconato cálcico 10cc Crónico : por vía oral vitamina D, carbonato cálcico.

9. MAGNESIO HIPERMAGNESEMIA: Causas: Ingesta excesiva de antiácidos. Infección respiratoria aguda (IRA) Insuficiencia renal. Quemaduras Tratamiento: Evitar laxantes, antiácidos, cafeína y alcohol. Administración E.V. lenta de 5-10mEq de cloruro o gluconato de Ca. HIPOMAGNESEMIA: Causas: Mala absorción intestinal Diarreas Consumo de diuréticos Largos períodos de alimentación parenteral CLÍNICA.- ROT Hiperactivos, temblores musculares, tetania, delirio y convulsiones Tratamiento: Sulfato de magnesio al 10% (1g/10 ml) para uso I.V.

10. CASO CLÍNICO N.º 1 Hombre de 76 años de edad con depresión y una enfermedad gravemente incapacitante ingreso en el servicio de urgencias: estaba clínicamente deshidratado la piel estaba laxa y los labios y la lengua estaban secos y con aspecto apergaminado. El pulso era de 104/min y la PA de 95/65 mmHg. Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos en plasma. Na+ = 160 mmol/L K+ = 3,6 mmol /L Cl- = 132 mmol /L Urea = 22,9 mmol/L V.N.= 2,5 – 8,0 mmol/L Creatinina = 145 mmol/L V.N.= 40 – 130 mmol/L

11. Existe un marcado aumento de la uremia con un incremento modesto de creatinina, presenta también una hipernatremia severa y una hipercloremia estas observaciones indicarían que el paciente padece elevaciones de estas por la depleción de agua. Na+ = 160 mmol/L Cl- = 132 mmol/L Urea = 22,9 mmol/L V.N.= 2,5 – 8,0 mmol/L Creatinina = 145 mmol/L V.N.= 40 – 130 mmol/L ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO TENIENDO EN CUENTA LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y LOS EXÁMENES DE LABORATORIO?

12. CASO CLÍNICO N.º 2 Paciente de 82 años con antecedentes de tabaquismo e hipertensión arterial. Refiere haber comenzado hace tres días con intolerancia digestiva, vómitos y diarrea acuosa. En las últimas 24 horas ha efectuado seis deposiciones y según comenta su familia ha observado una tendencia al sueño y desorientación temporoespacial. En el momento de su ingreso el paciente se encuentra somnoliento, oligúrico (30 ml/2horas), obedece órdenes y presenta sequedad de mucosas. Presenta: TA de 90/60 mmHg; FC 110 lpm ; y en la analítica de sangre: Na+ = 155 mEq/l Na+ urinario: 10 mEq/L K+ = 4,6 mEq/l Cl- = 122 mEq/l Urea = 122 mg/dl V.N.= < 40 mg/dl plasmática Creatinina = 1,8mg/dl V.N.= 0.7 a 1.3 mg/dl plasmática Glucemia = 100 mg/dl

13. CONCLUSIÓN : la osmolaridad plasmática calculada es de 359,1 mOsm/L ; en este caso es posible diagnosticar al paciente de un síndrome hiperosmolar por hipernatremia y la tonicidad elevada en el VEC hace suponer algún grado de deshidratación del SNC. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO TENIENDO EN CUENTA LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y LOS EXÁMENES DE LABORATORIO? Na+ = 155 mEq/ L Na+ urinario: 10 mEq/L Cl- = 122 mEq/L Urea = 122 mg/dl V .N.= < 40 mg/dl plasmática Creatinina = 1,8mg/dl V.N.= 0.7 a 1.3 mg/dl plasmática Glucemia = 100 mg/dl

14. CASO CLÍNICO N.º 3 Mujer de 42 años, con hipertensión arterial en tratamiento con valsartan e hidroclorotiazida, alcoholismo severo y sociopatía. Ingresa por alteración del comportamiento y movimientos coreiformes, sin objetivarse fiebre ni foco infeccioso. A la exploración se encuentra TA 126/59, FC 95 lpm , Tª 36’4 con signos de desnutrición. En analítica destaca Na+ 142 , K+ 2,8 , Cr 0’7 , Urea 51 , Hto 42, Hb 13’6, Leucoc 8.000, Plaq 173.000. Se realiza TC craneal que resulta normal y punción lumbar con parámetros dentro de la normalidad. En el ECG se evidencia RS a 95 lpm con alargamiento de QT. Durante su estancia, a pesar de reposición continua, no se consiguen niveles superiores a 3’4. La paciente, estando monitorizada, presenta episodio de taquicardia helicoidal. Se solicitan niveles de Mg, obteniendo magnesemia de 1.3mEq/L . Se inicia corrección de la hipomagnesemia , normalizándose el potasio y corrigiéndose las alteraciones conductuales y los movimientos coreiformes.