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ABORDAJE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. HOSPITAL GENERAL MANUEL YGNACIO MONTERO Líquidos y electrolitos: Alteración de Na y K,

2. Alteraciones Pacientes quirúrgicos: Déficit de volumen extracelular (agudo o crónico) Pérdida de líquidos gastrointestinales por aspiración nasogástrica, vómito, diarrea o fístulas enterocutáneas . Lesiones de tejidos blandos, quemaduras y procesos intraabdominales: peritonitis, obstrucción o intervención quirúrgica prolongada = déficit masivo de volumen.

3. BALANCE HÍDRICO Ingreso y eliminación de líquidos del organismo. Exceso en perdidas o disminución en ingesta = DESHIDRATACIÓN Disminución de pérdidas con aumento de la ingesta = SOBREHIDRATACIÓN Ingesta de líquidos, alimentos y metabolismo oxidativo.

4. BALANCE HÍDRICO Calculo de necesidades diarias: 25 a 50 ml/kg (30 ml/kg) 100 a 150 ml/kg/día (masa pequeña en relación a la superficie corporal) Pérdida insensible: 12 – 15 ml/kg/día Diuresis 0,5 – 1ml/kg/día

5. SISTEMAS HORMONALES Aldosterona: corteza suprarrenal Na y agua / K Estimulada por Na bajo | K elevado, disminución de agua Antidiurética: hipófisis posterior Retiene agua en el riñón – aumento de osmolaridad en el LEC

6. DESHIDRATACIÓN Grado 1: Déficit <1500 cc- sed. Grado 2: 1500 a 4000 cc – mucosas secas , ansiedad , disminución del volume urinario , hipotensión postural. Grado 3: supera los 4000 cc – oliguria, hipotensión , exitación , stupor y coma Tercer espacio , falta de ingesta de agua , diarreas , vómitos , fistulas, SNG, ejercicio extremo , climas cálidos , fiebre , diabetes insípida , sangrado.

7. CÁLCULO DE REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS GO!

8. Presión > 100 mmHg FC < 100 Diuresis mínima de 0,5 cc/ kg Cuál es el déficit de líquido 01 Estabilizar al px: administrando la cantidad de liquido adecuada

9. Son de 25 a 50 ml/kg/d Promedio 40 ml/kg Cuáles son los requerimientos diarios 02

10. Fístulas, diarrea, vómitos, SNG, aumento de diuresis, tercer espacio, quemaduras Pérdidas adicionales 03

11. Composición de líquidos perdidos: biliar, intestinal, gástrico, orina. Fistula pancreática: CO3H- Tipo de pérdidas 04

12. SOBREHIDRATACIÓN

13. Luego de reabsorción de un tercer espacio Presión venosa central

14. Manifestaciones Sistem a Moder ado Gr ave SNC Ninguno Ninguno G ASTROINTESTINAL Edem a visceral Edem a visceral C ARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO G asto cardiaco alto, soplos funcionales, ruidos de galope, crepitaciones en bases pumonares, presión venosa central elevada Edem a pulmonar TEJIDOS Edem a A nasarca MET ABOLICO Ninguno Ninguno

15. Dextrosa en agua Solución s alina L actato de ringer Solvente + soluto CRIST ALOIDES

16. Composición de las soluciones parenterales disponibles.

17. Albúmina Dextr anos Almidones Gel atinas COLOIDE

18. ELECTROLITOS N a K

19. PL ASMA: 135 – 145 mEq/L INTR ACELULAR: 10 mEq/L ELIMIN ACIÓN DIARIA: 80 a 100 mEq/L SODIO INGESTIÓN DI ARIA : 100 a 170 mEq/L (7 a 10 gramos)

20. MEC A NISMOS QUE REGUL A N L A EXCRECIÓN DEL SODIO Hormona natriurética Osmorreceptores Hormona antidiurética Sistema renina-angiotensina-aldosterona Nervios simpáticos renales

21. TR ASTORNOS DEL SODIO 145 mEq/L HIPERN ATREMIA: A dministración exagerada de solutos Deficiente ingesta de agua Pérdidas de agua

22. CUADRO CLÍNICO

23. Hipern atremia hipervolémica Hipern atremia hipovolémica CL A SIFIC ACIÓN Hipern a tremi a isovolémic a Renales Extrarrenales Renales Extrarrenales

24. COMPLICACIONES -- Intoxicación con sal -- Deshidratación TRATAMIENTO No sobrepasar la corrección de Na (10 mEq/L) Utilizar dextrosa al 5% Mitad= primeras 8 horas Resto= 16 horas siguientes Evaluar minuciosamente al paciente Corregir la c ausa base

25. HIPONATREMIA Concentración plasmática Na + < 135 mEq/L Agua Excreción renal de agua HIPOTÓNICOS HIPERTÓNICOS

26. CAUSAS 2.. Hiponatremia postoperatoria 1. Hiponatremia hipertónica 3. Administración de diuréticos 4. Deficiencia de mineralocorticoides Por cada 100mg de aumento de Glucosa por sobre los 100mg/ dL en el plasma, el Na disminuye 1,6 mEq/L

27. CAUSAS 5. Hipotiroidismo 6. Pacientes psicóticos 7. Síndrome de secreción inadecuada de ADH 8. Fármacos Narcóticos Antidepresivos

28. CAUSAS 9. Insuficiencia Cardiaca Congestiva 10. Síndrome nefrótico 11. Cirrosis

29. CUADRO CLÍNICO Cefalea Letargo Convulsiones Síntomas psicóticos Coma Asintomático < 125 mEq/L Desmielinización pontina

30. TRATAMIENTO 1 2 Identificar la patología de base y la causa de hiponatremia Restringir los líquidos puros a 1000cc/día

31. TRATAMIENTO 3 4 Se puede utilizar soluciones iso o hipertónicas Corregir a un ritmo de 0.5-1 mEq/hora en las primeras 12 horas. Hasta una máximo de 10 mEq/día Déficit de sodio= sodio normal – sodio actual X ACT Evitar el edema

32. POTASIO PLASMA Funciones Interior de la célula 3.5 – 5.5 mEq/L 140 mEq/L Regular funciones de enzimas intracelulares. Regula la excitabilidad del tejido neuromuscular

33. Dieta 100 mEq K+/ 24 horas (0.75 a 1.25 mEq/Kg/d) Absorción Intestinal 90% 10%

34. Catecolaminas Hormonas pancreáticas Estado ácido-básico FACTORES QUE PRODUCEN DESVIACIONES O MODIFICACIONES DEL POTASIO Ejercicio Hiperosmolaridad - B adrenérgicos + A adrenergicos - Insulina + Glucagon - Alcalosis + Acidosis Según la intensidad puede elevar el K+ plasmático Aumenta el K+ plasmático Entrada LIC Salida LEC 0,4mEq/L por cada 0,1 U de aumento de pH 0,2 a 1,7mEq/L por cada 0,1U de reducción de pH

35. TRASTORNOS DEL POTASIO

36. Ingesta deficiente  < 40mEq/L Aumento de la excreción: - Gastrointestinal - Renal - Sudor - Diálisis 3. Desvío del K+ al espacio intracelular: - Aumento del pH - Aumento de insulina plasmática - Uso de b adrenérgicos - Hipotermia HIPOPOTASEMIA < 3.5 mEq/L CAUSAS HIPERPOTASEMIA LEVE  3 a 3.5 mEq/L HIPERPOTASEMIA GRAVE  < 2.5 mEq/L HIPERPOTASEMIA MODERADA  2.5 a 3 mEq/L

37. SÍNTOMAS Arritmias Fatiga Depresión de ST, inversión de T. QT prolongado Debilidad muscular Calambres

38. SÍNTOMAS Tetania Hiperreflexia Constipación Sensibilidad muscular Parestesias Íleo paralitico

39. TRATAMIENTO

40. TRATAMIENTO

41. Leucocitosis Trombocitosis Hemolisis Mala técnica al tomar la muestra Exceso del aporte Redistribución Pseudohiperpotasemia Disminución de la excreción urinaria de K Acidosis Déficit de insulina B adrenérgicos Intoxicación digitálica Ejercicio severo ORAL : >160 mEq IV : infusión rápida, transfusiones de sangre Falla renal < volumen circulante efectivo Hiperaldosteronismo Rabdomiólisis 01 02 03 H IPERPOTASEMIA > 5.5 mEq/L CAUSAS

42. H IPERPOTASEMIA 01 02 03 CUADRO CLÍNICO Altera membrana celular de tejidos excitables Ondas picudas Aplanamiento onda P Prolongación PR Ensanchamiento complejo QRS Parestesias Parálisis flácida Parada respiratoria Leve 5.5 a 6.5mEq/L Moderado 6.5 a 7.5 mEq/L Grave >7.5 mEq/L

43. TRATAMIENTO Ingresar K a la célula y el organismo elimine el exceso de K 01 02

44. TRATAMIENTO Estimular entrada K a la célula CALCIO 10 a 30 cc gluconato de calcio al 10% c/6 a 8h BICARBONATO 1 mEq/kg de peso IV en 10 min INSULINA 8 a 10 U de insulina cristalina en 1000 cc de dextrosa al 5% Velocidad 125 cc/h AGONISTAS B ADRENERGICOS Salbutamol 0.5 mg en 100cc de dextrosa al 5% en 20 min IV 20mg en 1cc SS nebulizar en 10 min 01 02 03 04

45. Sulfato sódico de poliestireno Intestino delgado  intercambian 2 moléculas de K por 1 Ca Para enemas Diálisis 50 a 100 g Kayexalate diluidos en 200 cc H2O Hemodiálisis :<K de 25 a 30 mEq/h Diálisis peritoneal : < 10 a 15 mEq/h 01 02 Table of contents TRATAMIENTO Eliminar exceso K 40 g Kayexalate disueltos 20 a 100 cc de H2O- VO c/2-4h