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Tema sobre estenosis vesicoureteral

1. ESTENOSIS
URETERO
VESICAL
Carlos Eduardo Díaz Ochoa

2. ¿QUÉ ES?
La estenosis ureterovesical
Es el estrechamiento patológico del uréter en su
unión con la vejiga (unión ureterovesical), lo que
dificulta el flujo normal de la orina desde el riñón
hacia la vejiga. Esta condición puede provocar
obstrucción parcial o total, generando síntomas
como hidronefrosis, infecciones recurrentes y
deterioro de la función renal.

3. 1
2
Etiología y
causas
Causas congénitas
Defectos en el desarrollo del uréter y su inserción a la
vejiga
Anomalías en la musculatura del ureter distal
Estrechamiento congénito de la unión ureterovesical
Causas adquiridas
Litiasis urinaria
Radioterapia
Trauma quirurgico
Procesos inflamatorios
Neoplasias
Causas iatrogénicas

4. FISIOPATOLOGÍA
El estrechamiento del uréter distal provoca una
obstrucción del flujo urinario.
Su fisiopatología implica una serie de eventos
mecánicos, inflamatorios y funcionales que pueden
llevar al deterioro progresivo del tracto urinario y la
función renal.
INFECCIONES
URINARIAS
RECURRENTES
HIDRONEFROSIS
INSUFICIENCIA
RENAL

5. OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO URINARIO
El estrechamiento ureteral impide
el vaciamiento normal de la orina
desde el uréter hacia la vejiga.
Se genera un aumento de la
presión retrógrada en el uréter
proximal y en la pelvis renal.
Dependiendo del grado de
obstrucción, la orina puede seguir
fluyendo con dificultad
(obstrucción parcial) o quedar
completamente bloqueada
(obstrucción total).

6. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRARRENAL
El acúmulo de orina en la pelvis
renal genera una dilatación
progresiva de los cálices y el
uréter proximal.
Se produce hidronefrosis, que
puede ser leve, moderada o
severa según la magnitud de la
dilatación y la afectación del
parénquima renal.
La persistencia de la hidronefrosis
causa atrofia renal por compresión
y deterioro progresivo de la
función renal.

7. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL
UROTELIO Y EL PARÉNQUIMA RENAL
La distensión ureteral crónica
provoca hipertrofia del músculo
liso del uréter proximal.
El aumento de la presión y la
dilatación renal pueden
desencadenar isquemia y fibrosis
intersticial.
En casos prolongados, el
parénquima renal se adelgaza y
pierde su capacidad funcional, lo
que puede derivar en insuficiencia
renal crónica.

8. Compromiso de la
Filtración Glomerular
La presión elevada en el sistema
colector renal reduce el gradiente de
presión necesario para la filtración
glomerular.
Se produce un deterioro progresivo de la
tasa de filtración glomerular (TFG), lo
que puede llevar a insuficiencia renal
crónica si la obstrucción no se resuelve.

9. Proceso inflamatorio
crónico
La obstrucción y la inflamación
inducen la liberación de citoquinas
proinflamatorias como IL-6, TNF-α y
TGF-β.
Se genera un infiltrado de células
inflamatorias en el tejido perirrenal y
periureteral.
El daño celular repetitivo estimula la
proliferación de fibroblastos y la
producción de colágeno, lo que
resulta en fibrosis y un mayor
estrechamiento de la luz ureteral.
RESPUESTA INFLAMATORIA Y FIBROSIS
Factores desencadentantes de la inflamación
Infecciones recurrentes (pielonefritis,
cistitis).
Trauma quirúrgico o endoscópico del
uréter distal.
Radioterapia pélvica que genera daño
tisular y vascularización deficiente.
Litiasis urinaria que causa irritación
crónica y microtraumas.

10. ALTERACIONES
FUNCIONALES DE LA
DINÁMICA URINARIA
En algunos casos, la presión
retrógrada y el daño en la
válvula ureterovesical pueden
inducir reflujo vesicoureteral.
Esto aumenta el riesgo de
infecciones urinarias
recurrentes y daño renal
progresivo.
REFLUJO VESICOURETERAL
SECUNDARIO
La obstrucción crónica genera una
mayor resistencia al vaciado de la
vejiga.
El músculo detrusor de la vejiga se
hipertrofia para intentar compensar
la dificultad de expulsar la orina.
Esta hipertrofia puede llevar a
disfunción vesical con síntomas
irritativos (urgencia urinaria,
polaquiuria).
Hipertrofia del
Músculo Detrusor

11. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE
LA ESTENOSIS URETEROVESICAL
Dependiendo de la severidad de la obstrucción y la duración del
proceso, la estenosis ureterovesical puede causar:
Dolor lumbar debido a la distensión renal y ureteral.
Hidronefrosis progresiva, con atrofia renal en casos crónicos.
Infecciones urinarias recurrentes, favorecidas por la estasis
urinaria.
Hipertensión secundaria, debido a la activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona por la isquemia renal.
Insuficiencia renal crónica, si el daño es bilateral o si el riñón
contralateral no compensa la función.

12. TRATAMIENTO
El tratamiento depende del grado de la
estenosis, su causa y el compromiso funcional
renal.
Tratamiento Conservador (Para casos leves
o transitorios)
Antibióticos: Si hay infecciones
recurrentes.
Manejo del dolor: AINES y analgésicos.
Dilatación endoscópica: Mediante balón
para ensanchar la zona estrechada.

13. Se indica en casos severos o con insuficiencia renal progresiva.
A. Endoscópico (mínimamente invasivo)
Dilatación con balón: Expansión de la zona estenosada.
Incisión endoscópica con láser o electrocauterio: Para abrir la estenosis.
Colocación de stent ureteral: Dispositivo para mantener la vía urinaria abierta.
B. Cirugía abierta o laparoscópica (en casos más graves)
Reimplante ureteral (Ureteroneocistostomía): Secciona la parte estenosada y
se reconecta el uréter a la vejiga.
Aumento vesical con colgajo de vejiga (Técnica de Boari): Si el uréter no
tiene suficiente longitud.
Transposición ureteral: Uso del otro uréter en casos extremos.
Derivación urinaria (en casos irreversibles): Como nefrostomía o derivaciones
urinarias definitivas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

14. MEGAURÉTER
Conocida como megauréter
cuando supera los 7 mm.
Aproximadamente el 23% de los
casos diagnosticados de
hidronefrosis prenatal
corresponden a megauréter,
afectando con mayor frecuencia al
uréter izquierdo.
No es una condición hereditaria.

15. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Etiología
El megauréter primario se debe principalmente a un segmento ureteral
distal aperistáltico. En algunos casos, existe una obstrucción real en la
unión vésico-ureteral.
Clasificación
Megauréter no obstructivo-no refluyente: No hay reflujo ni obstrucción, y
la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente.
Megauréter obstructivo: Hay obstrucción comprobada al flujo urinario
que puede afectar la función renal, requiriendo tratamiento quirúrgico.
Megauréter obstructivo-refluyente: Coexisten obstrucción y reflujo
debido a un segmento ureteral adinámico.

17. TRATAMIENTO
En menores de un año
Ureterostomía cutánea
Descompresión del sistema obstruido
Ureterostomía refluyente
Resecar el uréter obstruido y reimplantarlo libremente en la pared
lateral de la vejiga (De obstructiva a refluyente)
Tratamiento endoscópico.
Instalación transitoria de un cateter doble J o dilatación neumática
En mayores de un año
Reimplante ureterovesical por técnicas quirúrgicas convencionales o
mínimamente invasivas.

18. COMPLICACIONES
Incluyen pérdida de función
renal, infecciones, litiasis y
dolor abdominal.
Postquirúrgicamente,
pueden ocurrir sangrado,
reestenosis, reflujo
vesicoureteral y progresión
del daño renal. Se requiere
seguimiento clínico y
ecográfico continuo.

19. El uréter ectópico es una anoEl uréter ectópico es una anomalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresmalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresEl uréter ectópico es una anomalía en la que el
uréter desemboca fuera del trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeres
URETER
ECTÓPICO
El uréter ectópico es una anomalía en la
que el uréter desemboca fuera del trígono
vesical, siguiendo el trayecto del sistema
mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada
2,000 recién nacidos, con predominio en
mujeres
Se asocia a doble sistema colector
Generalmente, es obstructivo, causando
hidroureteronefrosis, infecciones urinarias
recurrentes y pérdida de función renal.

20. El uréter ectópico es una anoEl uréter ectópico es una anomalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresmalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresEl uréter ectópico es una anomalía en la que el
uréter desemboca fuera del trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeres
EMBRIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
El uréter se origina de la yema ureteral del
conducto mesonéfrico. Su
desembocadura ectópica puede
presentarse en diversas estructuras como
la vagina, uretra, próstata o vesícula
seminal, dependiendo del género. Se
clasifica según su ubicación en:
Intravesical o extravesical.
Obstructivo o no obstructivo.
Supraesfinteriano o infraesfinteriano,
según su relación con el esfínter urinario
externo.

21. El uréter ectópico es una anoEl uréter ectópico es una anomalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresmalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresEl uréter ectópico es una anomalía en la que el
uréter desemboca fuera del trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeres
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
En hombres, suele
manifestarse con infecciones
urinarias, orquiepididimitis o
hidroureteronefrosis
detectada en el embarazo.
En mujeres, además de
infecciones urinarias, puede
causar incontinencia urinaria
con buenos hábitos
miccionales o infecciones
vaginales recurrentes.

22. El uréter ectópico es una anoEl uréter ectópico es una anomalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresmalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresEl uréter ectópico es una anomalía en la que el
uréter desemboca fuera del trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeres
TRATAMIENTO
El objetivo es preservar la función renal y mejorar la incontinencia urinaria.
Las opciones incluyen:
Profilaxis antibiótica para prevenir infecciones urinarias.
Ureterostomía cutánea, usada temporalmente para aliviar la
obstrucción.
Uretero-ureterostomía, uniendo el uréter ectópico a otro normoinserto.
Ureterovesicostomía, reconectando el uréter con la vejiga.
Tratamiento endoscópico para formar un nuevo meato ureteral.
Reimplante uretero-vesical, necesario en casos de reflujo
vesicoureteral.
Nefroureterectomía/Heminefroureterectomía en casos de daño renal
severo.

23. El uréter ectópico es una anoEl uréter ectópico es una anomalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresmalía en la que el uréter desemboca fuera del
trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario. Afecta aproximadamente a 1
de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeresEl uréter ectópico es una anomalía en la que el
uréter desemboca fuera del trígono vesical, siguiendo el trayecto del sistema mesonéfrico embrionario.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 2,000 recién nacidos, con predominio en mujeres
COMPLICACIONES
Y PRONÓSTICO
Las principales complicaciones
incluyen infecciones urinarias
recurrentes, estenosis de la
anastomosis y, en varones,
posible infertilidad. El pronóstico
es bueno, siempre que se
preserve la función renal y se
controlen las infecciones
urinarias.

24. URETEROCELE
Definición
El ureterocele es una dilatación quística del
extremo distal del uréter en su inserción
vesical, con variaciones en tamaño y
localización.
Puede ser intravesical o extenderse al cuello
vesical, y en casos severos prolapsar por la
uretra (ceco-ureterocele).
Su incidencia es baja (0.02% de la población)
y se asocia frecuentemente a un doble
sistema urinario completo, afectando
mayormente a mujeres (80%).

25. URETEROCELE

26. CLASIFICACIÓN
Ureterocele en doble sistema urinario completo
Ortotópico: dentro de la vejiga.
Ectópico: se extiende al cuello vesical.
Ceco-ureterocele: gran tamaño con prolapso uretral, exclusivo en niñas.
Ureterocele en sistema único, ortotópico.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Se asocia a una falta de recanalización de la yema ureteral distal, causando
una dilatación sacular y grados variables de obstrucción urinaria fetal. En
sistemas duplicados, afecta al sistema superior (obstrucción/displasia) y
puede coexistir con reflujo vesicoureteral en el sistema inferior (Ley de
Meyer-Wiegert). (Describe la relación entre el drenaje de los uréteres y las
fracciones renales superiores e inferiores)

27. TRATAMIENTO
Depende del grado de obstrucción,
función renal, síntomas y reflujo
vesicoureteral.
Observación y profilaxis antibiótica
en casos leves.
Descompresión endoscópica
(incisión o criba del ureterocele).
Heminefrectomía del polo
superior si no hay función renal.
Uretero-uretero anastomosis en
obstrucción sin reflujo.
Reconstrucción completa en
casos graves con reflujo e
infecciones recurrentes.

28. COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Obstrucción progresiva y
disminución de la función
renal.
Infecciones urinarias
recurrentes, reflujo o
disfunción vesical.
En general, el pronóstico
es bueno, pero requiere
seguimiento a largo plazo.

30. DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
Uroflujometría: Mide el flujo urinario y la
obstrucción.
Estudios isotópicos (renograma con MAG3 o
DTPA): Evalúan el vaciamiento renal.
Ultrasonido renal y vesical: Evalúa hidronefrosis y dilatación
ureteral.
Tomografía computarizada (TC) con contraste: Determina el
nivel de obstrucción.
Urografía excretora: Visualiza el uréter y la vejiga tras la
administración de contraste.
Resonancia magnética urológica: Alternativa en pacientes
con contraindicación para contraste yodado.
Cistograma miccional: Evalúa reflujo vesicoureteral asociado.
Estudios funcionales
Estudios endoscópicos
Ureteroscopía y
cistoscopía:
Para visualización
directa del
sitio de estenosis.

31. ARTÍCULO
Revista mexicana de urología
Caso clínico
ureterocele gigante;
Reporte de caso
H. Castellanos-
Hernández* , V. M. García-
González, M. Figueroa-
Zarza, D. GarcíaSánchez y
J. Gutiérrez-Ochoa
RESUMEN
se presenta paciente masculino de 18 años de
edad, con sintomatología urinaria obstructiva,
así como hematuria macroscópica. En
urograma excretor se observaba uropatía
obstructiva de rinón izquierdo, con defecto de
llenado a nivel vesical, y una imagen sacular
intravesical con presencia de orina residual
posmiccional.

32. Se sometió a cistoscopía,
identiicándose vejiga de esfuerzo, así
como ureterocele gigante izquierdo,
realizándose ureterocelectomía
tranvesical, teniendo como hallazgo:
ureterocele intravesical con sistema
único, el cual ocupaba más de la
mitad de la totalidad de la vejiga, con
oriicio estenótico, que se resecó y se
colocó de tutor ureteral izquierdo.

33. PREGUNTAS
¿Qué es un uréter ectópico?
¿Cuál es la principal complicación del ureterocele?
¿Qué género es más afectado por el uréter ectópico?
¿Qué estudio confirma reflujo vesicoureteral?
¿Qué tratamiento se usa en ureterocele con obstrucción
severa?

34. PREGUNTAS
¿Qué es un uréter ectópico?
Es un uréter que desemboca fuera del trígono vesical.
¿Cuál es la principal complicación del ureterocele?
Infección urinaria recurrente.
¿Qué género es más afectado por el uréter ectópico?
Mujeres (6:1).
¿Qué estudio confirma reflujo vesicoureteral?
Uretrocistografía miccional.
¿Qué tratamiento se usa en ureterocele con obstrucción
severa?
Descompresión endoscópica o heminefrectomía.