Teoría 01A Ginecologia teoria 2025.pdf

Ppts wiener

1. SemanaNº1
CIRUGIAGENERAL
DrGiancarlo Gutiérrez Amaya
CirujanoGeneral

3. PREYPOST-OPERATORIO

4. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

5. •Conocerantecedentesdelpaciente
•Identificarfactoresderiesgomodificables
•Disminuirlamorbimortalidadperioperatoria
•Mejorarlasatisfacciónyreducirlaansiedaddelpaciente
•costos
•tasadesuspensiones
•díasdehospitalizaciónpostoperatoria
•“Pre-habilitación”y“fragilidad”conceptosemergentes
•capacidadfuncionaldelpaciente
•Minimizarstressemocional
•Optimizarsuestadonutricional
Importancia

6. Efectuar:
Presentacionesdelequipoquirúrgicoydefinicióndelosroles.
Confirmacióndelossiguientesdatos:
a)Identidaddelpaciente
b)SecuentaconsuConsentimientoInformado?
c)Laintervenciónquirúrgicaoprocedimientoquevaaefectuarse.
d)Sitio,ladoonivel,segúnestéindicado,estámarcado?
Identificacióndelestadomédicodelpacienteyresultadosde
laboratorio/estudiosradiográficosrecientes.

7. Verificar:
Necesidadesdeadministración/redosificacióndeantibióticopreoperatorio
Profilaxisdetrombosisvenosa.
Posicionamiento,colocacióndelasalmohadillasypreparacióndelapieldel
paciente(asepsia,antisepsia).
Revisióndelestadoóptimoenquedebeencontrarseelequipo,instrumentos
oimplantes.

8. Verificar:
Elpersonalindicadodebeverificarquetodoelequiponecesario
estépresenteyfuncionandodemaneraadecuada.
Estrategiasdevigilanciaapropiadas.
Objetivosypasoscrucialesdelprocedimiento,conplanesde
contingencia.
Disponibilidaddeproductosdelasangre.
Identificacióndeespecímenesdeanatomíapatológicaprobables.
Unidaddedestinoparaelpacienteduranteelperiodo
posoperatorio.

9. RiesgoPrequirúrgico
Haynumerososfactorescapacesdeinfluirdemaneraadversaenel
riesgodeunaoperación.
Lavaloraciónclínicaylosexámenescomplementarios.
Entodoelmundoseutilizalaclasificacióndeloscriteriosderiesgo
anestésicoenunciadosporlaSociedadEstadounidensede
Anestesiología(ASA,AmericanSocietyofAnesthesiologists).
Riesgocardiológico,preveeelriesgodeinfartodurantelacirugía.

10. RiesgoCardiológicoPre-Quirúrgico

11. FuentesdeInformación
•Historiaclínica,entrevista,registros,examenfísicoyexámenesauxiliares
•EntrevistaComorbilidades,alergias,antecedentesmédicosy
quirúrgicos,usodemedicamentos,hábitosnocivos
•ExamenfísicoPeso,talla,signosvitales,evaluacióndevíaaérea,
auscultaciónpulmonar,examencardiovascular,condicionesanatómicas
•Evaluacióndevíaaérea:TestdeMallampati,laaperturabucal,la
capacidaddeprotrusióndentalymovilidadcervical

13. ClasificaciónASA

14. ASAISanosinhábitosnocivos
ASAII
Leveenfermedadsinlimitaciónfuncional(paciente
fumador,bebedorsocial,obesoconIMC30-40,DM
eHTAbiencontrolado,leveenfermedadpulmonar)
ASAIII
Limitaciónfuncional(DMy/oHTAmalcontrolada,
EPOC,obesidadmórbidaconIMC>40,hepatitis
activa,dependenciaoabusoalalcohol,FEy,IRCen
diálisis,marcapaso,stent,IMA>3mesesde
evolución)
ASAIV
Enfermedadseveraconriesgovital(IMA<3meses,
IMAactual,ACV,FEy,valvulopatíasevera,sepsis,
insuficienciarenalavanzadasindiálisis
ASAV
Pacientemoribundo,cuyasobrevidadependedela
cirugía(roturadeaneurismaaórticotorácicoo
abdominal,hemorragiacerebralmasivaconefecto
demasa,traumatismosevero)

15. ConsentimientoInformado
•Documentolegal:procedimiento,
beneficios,posiblescomplicacionesy
riesgos.
•Explicacióncontérminosadecuadosparael
pacientedisminuiransiedad
•Menoresdeedadautorizacióndetutor
•Escrita

16. ExámenesPreoperatorios
EKG
nohayconsensodelaedad,pacientesconenfermedadcardiovascular/pulmonar
RXTORAX
Pacientes>60años,obesos
Antec:tabaquismo,infecciónrespiratoriareciente,EPOC,enf.Cardíaca.
HB/HTO
Riesgodecirugía,edadesextremas,enfermedadhepática,historiadeanemia
GSYFACTOR Posibilidaddetransfusión
PRUEBASDE
COAGULACIÓN
incidenciadetrastornoshereditarios.Usuariosdeterapiaanticoagulante,
disfunciónrenalohepática,cirugíasconaltoriesgodesangrado
GLICEMIA
>80mg/dlaumentalamorbimortalidad,prolongalaestadíahospitalaria,infecciones
postoperatorias.SesolicitaensospechadeDM,>75añosyusuariosde
glucocorticoides.
EXAMENDEORINA Descartarinfecciónactual
PRUEBAANTIGÉNICA
SARS-COV2
Riesgodecomplicacionespostoperatorias.Anestesiageneral.

17. AyunoPreoperatorio
Mejorarelconfortysatisfacciónde
pacientes,riesgodedeshidratacióne
hipoglicemiaxayunoprolongado,riesgo
deaspiracióngástrica
•Líquidosclaros2horas
•Lechematerna4horas
•Sólidos6horas
•Comidasgrasas8horas

18. CONCEPTOS EMERGENTES

19. Pre-habilitación
•Buscaoptimizarlacapacidadfuncional,minimizarel
stressemocionalymejorarelestadonutricional.
•Recuperaciónsubóptima:pacientesañosos,concáncer
y/oconreservaproteicalímite.
•Encirugíaabdominalmayor30%complicacionesy
40%capacidadfuncional.
•Fatigafísica,alteracionesdelsueñoyconcentración
hasta9semanaspostalta.

21. Fragilidad
•Estadodevulnerabilidadconreducción
dereservafisiológica.Características:
fuerza,sensacióndecansancio,pérdida
depesoinvoluntaria,enlentecimiento,
aislamientosocial.
•Esunindicadormáspoderosopara
predecirunamayormorbimortalidad
perioperatoria.

22. EVALUACIÓN
POSTOPERATORIA

23. PeriodoPostOperatorio
•Tiempoquetranscurredesdelacirugíahastalarecuperación
completa,secuelaomuerte.
•Evaluaciónseriadadelpacienteenelpostoperatorioinmediato
•Identificarlascomplicacionespotencialesparadarun
tratamientooportuno
•Lascomplicacionesretrasanlarecuperaciónyaumentaelriesgo
demorbimortalidad
•Másfrecuentes:sangradopostoperatorio,fiebre,vómitos,ileo
postoperatorio.

24. Clasificación
Inmediato
•Desdeeltérminodecirugíahastalas12-48hrs.
Mediato
•Hastaelaltadelpaciente.
Tardío
•Fasedeconvalescencia.Hastalarecuperación
completa,estadosecuelar omuerte.

25. 25
•Causasnoinfecciosas
(Primeras24-36hrs)
-Injuriatisular
-Atelectasia
-Hematoma
-Tromboembolismopulmonar
-Fiebrepormedicamentos
•Causasinfecciosas
(Despuésde72hrs)
-Infeccióndesitioquirúrgico
-Infecciónurinaria
-Infecciónrespiratoria
FIEBREENELPOSTOPERATORIO

26. Fiebrepostoperatoria

27. ileopostoperatorio
•Falladelaactividadpropulsivanormal
deltubodigestivo
•Recuperaciónperistaltismo:
•Intestinodelgado(0-24h)
•Estómago(24-48h)
•Colon(48-72h)
•Menorencirugíalaparoscópica
•Factoresderiesgo:cirugíaabdominalprolongada,cirugíaabierta,retrasode
iniciodenutriciónenteral,colocacióndeSNG,peritonitis,colecciones
intrabdominales,transfusiones,opiodesperioperatorios,hipokalemia.

28. ileopostoperatorio
•Clínica
•AusenciadeRHA
•Noflatosnideposiciones
•Náuseasyvómitos
•Distensiónabdominal
•Dolorabdominaldifusoy
persistente
●Exámenesauxiliares:
○Hb: hemorragia
○Leucocitos:infecciónabdominal,colecciones,
isquemia
○Electrolitos:hipokalemia, hipomagnesemia
○Creatininayurea:ureasecundaria
○Amilasa ylipasa:pancreatitis postoperatoria
○Rxsimpledeabdomen

30. HERIDAS:
MANEJOYCLASIFICACIÓN

31. 1.DEFINICION
2.PROCESODECICATRIZACIÓN
3.CLASIFICACIÓNDELASHERIDAS
4.MANEJO
OBJETIVOS

32. Pérdidadecontinuidaddelapiel
omucosaproducidoporalgúnagente
físicooquímico.
DEFINICIÓN

33. CICATRIZACIÓN
•Conjuntodeprocesosbiológicosqueutilizaelorganismopara
recuperarsuintegridadyarquitectura,constade3fases:
•FaseInflamatoria:
•1era2dodia
•Respuestavascular,vasodilataciónyaumentodela
permeabilidadvascular.
•Respuestacelular,aparicióndeleucocitosformándoseunacostra
quesellalaherida.
•Duranteesteperiodo,eltejidonorecuperafuerzade
tensiónaceptable.

34. •FasedeFibroplasia:
•Llamadademigraciónoproliferación.
•Entreel3ery14todía.
•Aparecenlosfibroblastos(germinales).
•Formantejidodegranulación,compuestoporcolágeno.
•Ocurrerecanalizacióndevasoslinfáticosyseformancapilaressanguíneos.
•FasedeMaduración:
•Entreel15díahastalograrcicatrizacióncompleta.(6mesesa1año)
●Epitelizaciónyaumentoprogresivodelafuerzatensil.(70a90%
delaoriginal)
●Remodelacióndecolágenoyregresiónendotelial.(Disminución
delcolor)

41. TIPOSDECICATRIZACIÓN
•Cicatrizaciónprimaria:
•Ideal
•Lostejidoscicatrizanporuniónprimaria.
•Mínimoedema,sinsecreciónlocal,tiempobreve,sinseparacióndebordes,mínima
formacióndecicatriz.
•CicatrizacionSecundaria:
•Cuandonoseafrontaporfaltadeatenciónoporindicaciónmédica,enheridassucias.
•Procesomásprolongadoycomplicado.
•Cicatrizadesdelascapasprofundasylosbordes.
•Formatejidodegranulación,contienemiofibroblastosycierrapor
contracción.

42. •Cicatrizaciónterciaria:
•Llamadatambiéncierreprimariodiferido.
•Seusaenheridasmuycontaminadasotejidosmuytraumatizados.
•Serealizalimpiezaprolijaysedifiereelcierreparaunperiodoposterior
quevadesdeel3era7modía.
•Deacuerdoaevoluciónlocal,asegurandouncierresincomplicaciones.

43. •Segúnelaspecto:
1.-Contusa:sinbordesnetos

44. 2.-Cortante:Conbordesnetos

45. 3.-ContusoCortante:Doblemecanismodelesión.

46. •Punzante:
•Armablanca
•Atricción:
•Aplastamientodeunsegmentocorporal,extremidad.
•Avulsión:
•Arrancamientooamputacion.
•Pérdidadeunsegmentocorporal.
•Acolgajo:
•Pérdidadesegmentotangencialalapielyunidasoloporlabase.
•Abrasivooerosiva.
•Quemadura.

48. •SegúnelmecanismodeAcción:
•Porarmablanca.
•PorPAF
•Porobjetocontuso.
•Pormordedura.
•Poragentequímico.
•Poragentetérmico.
•Segúnelcompromisodeestructurasadyacentes:
•Simples.
•Complicadas
•Compromisodevasos,nervios,cartílagosy/omúsculos.

51. ●Segúnpérdidadesustancia:
○Sinpérdidadesustancia.
○Conpérdidadesustancia.
•Segúnsipenetraaalgunacavidadocompartimento:
•Nopenetrante.
•Penetrante:cervical,torácica,abdominal.
•Segúnelgradodecontaminación:
•Limpias:
•Menosde6hrsdeevolución.
•Mínimodañotitularynopenetrantes.
•Sucias:
•Masde6hrsdeevolución.
•Penetrantes.
•Asociadoamayordañotitular.

53. HERIDASOPERATORIAS

55. INFECCIÓNDESITIOOPERATORIO

56. DEFINICIÓN
•Eslapresenciadesecreciónpurulentaenelsitiodela
incisiónquirúrgica.
•Debeocurrirdentrodelos30díaspostoperatorioso
sisehadejadounimplantedentrode1año.

69. BALANCEHIDROELECTROLÍTICO

70. ElBalanceHidroElectrolíticoeslarelación
cuantificadadelosingresosyegresosde
líquidosqueocurrenenelorganismoenun
tiempoespecífico,incluyendopérdidas
insensibles.

73. 3.Desarrollo:Balancehidroelectrolítico
73

74. Ingresos Egresos

75. Egresos

77. W=70kg

78. 78
LÍQUIDOSYELECTROLITOS

79. DatosBásicos:
•Osmolalidaddelplasma:290–310mosm/lt
•pH:7,35–7,45
•Pérdidasdiariasdelíquido:1200mlpororina,250mlporhecesypérdidas
insensibles600ml
•Perdidasinsensibles:75%piely25%pulmones.
AumentanporFiebre,hipermetabolismo, taquipnea,engrandesquemados.
•Diuresismínima:0,5ml/kg/h
79

80. PérdidasOrdinarias
80

81. 81

82. PérdidasExtraordinarias
82

83. Pérdidas
83

84. Solucionesendovenosasmásempleadas.

85. SODIO
CONSUMODIARIO:
•3A5GRS./DIA(50-90mmol/dia)
•SERICO=135 –145mmol/L
•INTRACELULAR:10meq/Kg
•INTERCAMBIABLE:40meq/Kg
CONCENTRACIÓN:
EXCRECIÓN:
•URINARIO=80–100meq/L
•HECES=2-20meq

86. HIPONATREMIA
•MENORDE135meq/L
•LEVENa>120
•SEVERANa<120meq/L
•Existelaformacrónica,pocossíntomasy
estáasociadaaunabajamortalidad.

87. Síntomas
LETARGIA,APATIADESORIENTACIÓN
CEFALEA CALAMBRES
ANOREXIA
NAÚSEAS,
VOMITO,
Signos
•Trastornodelsensorio
•Hiporreflexia
•Hipotermia
•Respiracióncheyne-stokes
•Parálisispseudobulbar
•Convulsiones
•Coma

88. HIPONATREMIACONOSMOLARIDADDISMINUIDA
LÍQUIDO
EXTRACELULAR
NORMAL:
•HIPOTIROIDISMO
•ENFERMEDADDELA
HIPÓFISIS
•SIHAD
LECAUMENTADO
•ICC
•SÍNDROMENEFRÓTICO
•CIRROSIS
•INSUFICIENCIARENAL
LECDISMINUIDO:
•PÉRDIDASRENAL
OEXTRARENAL.

89. HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
•ENCASOSGRAVESDARNaCl3%,SEUSA:
•DEFICITNa=0.6xpeso(120–Namedido)
•ENOTROSCASOSDARNaCl0.9%ycontrolseriadodeelectrolitos.

90. HIPERNATREMIA:SODIOMAYORDE160meq/L
Pérdidadeaguaexclusivamente:
•Quemaduras
•Fiebre
•Diabetesmellitus
•Golpedecalor
•Traqueostomia
•Hipercalcemia
•Diabetesinsípida
•Hiperventilación
Pérdidasdefluidoshipotónicos:
•Gastroenterocolitis,diuresisosmótica,drogas
Gananciadesodio
•Tratamiento:
•Fluidosisotónicosycontrolelectrolitos.

91. POTASIO
CONSUMODIARIO=
50–100meq/día
Intracelular:
98%(150meq/L)
Valorsérico:
3.5–5.3meq/L(2%)
Fundamental:
FunciónCardiacayNeuromuscular
MecanismodeControl:
transporteactivoypasivo.

92. HIPOKALEMIA
•Menorde3.5meq/L
•Grado:
•Leve
•Moderado
•Severa
3.0-3.5
2.5-3
<2.5
(150–300)
(300-500)
(>500)
•Signosysíntomas:
•Constipación,ileo,paresia,
intoxicacióndigitálica
Tratamiento
•Lamayorianorequieredeun
tratamietorápido.
•Sifuesenecesario:
•GLUCONATODEPOTASIO PORVO,
NOMÁSDE150mEq/dia.
•Conmonitoreocárdiaco:
•NaCl0.9%
•KCl14.9%
90cc
10cc

93. HIPERKALEMIA
•Potasio>5.5meq/L
•Causas:
•IRA,IRC
•EnfermedaddeAddison
•Acidosis
•Succinilcolina,manitol,sales
potasio
•Signosysíntomas:
•Disfagia,disartria,paralisisflácida.
•Parorespiratorio
•Hipotensión,arritmia,paro
cardiaco
•Naúseas,vómitos,ileo

94. HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
•Kayexalate30grs.3-4veces/día
ySorbitol50a100mlporvía
oral.
•CorticoidesencasodeEnf.De
Addison
•Diuréticos(furosemida)
•Emergencia:
•GluconatodeCalcio10%EV,4a6
hrs.
•Bicarbonatodesodio8.4%EVen
10min
•Glucosaal10%eInsulina20
unidades(30mín)

95. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
•PERIODO:24horas.
•Noolvidarsedelaguade
oxidación(300cc)la
sumatoriadebesercercade
cero
•BALANCEPOSITIVO
(retención)
•BALANCENEGATIVO
(deshidratación).

96. NUTRICIÓNENCIRUGÍA

97. Consecuenciasdeladesnutrición
enpacientesinstitucionalizados
•Incrementalaestanciahospitalaria enun30%
•Semultiplicapor12elriesgodemortalidad
•Triplica elriesgodeinfeccionesseriasyotras
complicaciones
•Cuadruplicalaprobabilidaddemuerteenlostresaños
siguientes
•Duplicalatasadereingresoshospitalariosenlos
próximos45días.
•Mayorescostossanitarios

98. Metabolismo
basalnormal
•LaTMBrepresentala
energíanecesariapara
sostenerlasactividades
metabólicasdelascélulasy
tejidosmáslaenergíapara
mantenerlacirculación
sanguíneayla respiraciónen
estadodevigilia.

99. Respuesta
metabólicaal
estrés
•Tienencomoobjetivo
mantenerelsuministrode
energíaynutrientes
necesariosparala
reparaciónyrecuperación
delcuerpo.

100. Respuestaal
estres
•Esunmecanismode
protecciónparafavorecerla
supervivenciatrasunalesión
graveounaenfermedad
crítica.

101. Larespuesta
metabólicaes
directamente
proporcionala
laintensidad
delainjuria

102. Elcatabolismo
expresadoporla
pérdidadeNureico
esdirectamente
proporcionalala
intensidaddela
injuria.

103. Causasdedesnutriciónhospitalaria
•Disminucióndelasingestas
•Ayunosprolongadoseinnecesarios
•Caquexiatumoral
•Desnutricióniatrogénica
•Respuestahipermetabólicaehipercatabólicadelpacientefrenteal estrés
quirúrgico

104. Clasificacióndeladesnutriciónrelacionada
conlaenfermedad
Desnutriciónrelacionadacon
lainanición
Desnutriciónrelacionadacon
laenfermedadcrónica
Desnutriciónrelacionadacon
lesiónoenfermedadaguda
•Desnutricióncalórica
•Sininflamación
•Ayunocrónico
•Desnutricióncalóricaproteica
•Inflamaciónleve–moderada
•Renal,hepática, Cardiaca,AR
•Desnutriciónproteica
•Inflamacióngrave
•Trauma,Sepsis,Quemado,TEC

105. Masacorporalmagra
Masacorporalmagra
(%deperdidatotal)
Complicaciones(relacionadasa
laperdidadelamasamagra)
Mortalidadasociada
%
10 Deteriorodelainmunidad
Infeccionesincrementadas
10
20 Curacióndisminuida,debilidad,
infecciones
30
30 Muydébilparasentarse,ulceras
porpresión,nosanan
50
40 Muerteusualmentepronta 100
Asumiendoquenohayperdidaspreexistentes

106. Herramientasdevaloraciónnutricional
SGAEvaluaciónsubjetivaglobal
NRS2002Testderiesgonutricional
NRIÍndicederiesgonutricional

107. (SGA)Evaluaciónglobalsubjetiva
Identificacuadrosestablecidosdedesnutriciónytambiéna
aquellosen riesgoincrementadodedesnutrirse
SubjectiveGlobalAssessment(SGA)DetskyASetal.JParenterEnteralNutr
(Vol.11,No.1)pp.8–13

108. (SGA)
Evaluación
Global
Subjetiva

109. Índicederiesgonutricional
•Pérdidadepeso>10a15%dentrodelos6meses
•IMC<18.5kg/m2
•ValoraciónglobalsubjetivagradoCoNRS2002>5
•Albuminaséricapreoperatoria<3g/l
•(sinevidenciadedisfunciónhepáticaorenal)
•Lapresenciadealmenosunodeloscriteriosestablece riesgonutricionalelevado
•ESPEN:lospacientesdebenrecibirde7a10díasdeNPTpreoperatoria

111. IntervenciónNutricionalenelpacientequirúrgico
Objetivo:
•Prevenirlascomplicacionespostoperatoriasdeaquellos
pacientesconriesgonutricional.
Lasindicacionesparalaterapianutricionalsonla
•Prevencióndeladesnutrición
•Tratamientodelamalnutrición
•Tratamientodel catabolismo
•Mantenimientoperioperatoriodelestado nutricional

112. ¿Porquéla
nutrición
enteral?
•Esfisiológica
•Evitaelautocatabolismoproteico
•Ejerceunefectotróficointestinalevitando
•Elsobrecrecimientobacteriano
•Latraslocaciónbacteriana
•LapérdidadedefensasinmunológicasdelTGI
•Laatrofiadeltejidolinfoideintestinal
•Laatrofiadelenterocito.
•Seasociaamenosinfecciones
•Nutrientesmáscompletos
•Nutrientesmásespecíficos
•Menorcosto

113. Víasde
acceso
Nutricional
Enteral
•Nasogástrica
•Nasoduodenal
•Nasoyeyunal
Sondas
Nasoentéricas
•Endoscópicas
•Quirúrgicas
Sondasde
Gastrostomía
•Endoscópicas
•Quirúrgicas
Sondasde
Yeyunostomía

115. Lasdietasenteralespuedenser:
•Dietapolimérica:
•Proteínas,CBHylípidosseencuentranen
formadepolímerosomacromoléculas.
Requierenunacapacidaddigestiva
intactaparasudigestiónyabsorción.
•Dietaoligomérica:
•Contienenmacronutrientesy
micronutrientes,quenorequierenuna
capacidaddigestivaintactaparasu
digestiónyabsorción.
*Normocalóricas:
•Aporta1kcal/ml
•Hipercalóricas:
•Aporta1,5o2kcal/ml
•Normoproteicas:
•Aporta11-18%delascaloríastotales.
•Hiperproteicas:
•Aporta18-30%delascaloríastotales.

116. Nutrición
parenteral

117. ElementosdeunaNPT
Macronutrientes
•Fluidos:Agua
•Proteínas:solucióndeaa
•Energía:CBHyLípidos
Micronutrientes
•Mineralesmayores:Na,K,Mg,Ca,P
•Elementostrazas:Cu,Mn,Fe,Z,I,Cr,Se
•Vitaminasliposolubles:A,D,E,K.
•Vitaminashidrosolubles:ComplejoB

118. Formulación
Calcularobjetivos
calóricos-proteicos
Calcularaportede
cadamacronutriente
Calcularvolumen
hídrico
Calcularaportede
micronutrientes
•Caloríastotales 100%
•Proteínas
•Carbohidratos
•Lípidos
10–15%
50-60%
20-30%
•Volumen=1,2mlxPesox24h
•25–30ml/k

119. Requerimientosaadministrardecadacomponente
Proteínas: 10-15%
Carbohidratos: 50-60%
Lípidos: 20-30%
1.2-2.0g/k/día
4-7g/k/día
0.7-1.5g/k/día

120. Determinacióndelosrequerimientos
calóricossegúngradodeestrés
GradoCarácter gN/k/d Peso gN/d Cal/gN Caltotal Cal/k
1Leve 0.176 x70 12.32 x150 1848 26.4
2Modleve 0.208 x70 14.56 x140 2038 29.1
3Modgrave 0.240 x70 16.80 x130 2184 31.2
4Grave 0.272 x70 19.04 x110 2094 30
5Muygrave
0.320 x70 22.4 x90 2016 28.8
•25a30kcal/kgdepeso
corporalideal/día

121. Determinacióndelasproteínasaadministrar

122. Determinacióndelacantidaddeagua

123. CalcularelOBJETIVOdelapoyonutricional
Enunapersonade70kg,estrésmoderado
•Proteína:1.5 g/kg/día(1.5x70=105g)
•Kilocalorías:25kcal/kg/día(25x70=1,750kcal)
DeterminarloscomponentesdelamezcladeNPT
•Cálculodelaskilocaloríastotales:1,750kcal
•Calcularlacantidaddekilocaloríastotalesqueprovendrádeproteína:
•1.5gx70 kg=105 g proteínas
•105gx4kcal/g=420kcal
•Restarestacantidaddecaloríasdelobjetivototal:(1,750–420=1,330kcal)
•1,750–420=1,330kcal
•Estadiferenciaseadministracomoglucosa:
•1,330kcal ÷3.4kcal/g=392gdeglucosa

124. Determinarloscomponentesdelamezclade
NPTconlípidos
•Cálculodelaskilocaloríastotales:(1750kcal)
•20%delascaloríastotalesaportarlascomolípidos:
•1750×0.2=350kcal
•350 kcal÷9kcal/g=38g[redondeara35gdelípidos;enrealidad,loslípidosaportan315 kcal])
•Calcularlacantidaddekcaltotalesqueprovendrádeproteína:
•1.5gx70kg=105gproteínas
•105gx4kcal/g =420kcal
•Restarlascaloríasprovenientesdelasproteínasyloslípidosdeltotalyadministrarelresto
delascaloríascomoglucosa:
•1750−(315+420)=1015kcal
•1015kcal÷3.4kcal/g=299gdeglucosa[seredondeaa300gparaelcálculo]

125. 14g/l×1,8l=25,2g
25,2g×0,467=11,76gN
11,76g+4g= 15,76g
•Elnitrógenoureicototales:
•ConvertimosgdeureaagdeN:
•LuegolaspérdidastotalesdeNson:
•Sileestamosadministrando13gdeNdiarios
13−(11.76+4)=−2,76g•Elbalancenitrogenadoes:
•Esunbalancenegativo.
PacienteconNPTquerecibe13gdeN
Diuresisde1.800ccen24horasconunacifradeureade14g/l.
Ejemplodebalancenitrogenado

126. SoporteNutricionalPerioperatorio:
126
Losobjetivosdelsoportenutricionalperioperatorioson:
1.-Minimizarelbalanceproteiconegativoevitandoladesnutrición.
2.-Mantenerlafuncióninmunológica.
3.-Mejorar elprocesode recuperacióndelpostoperatorio.
4.-Acortareltiempoderecuperacióndelafunción intestinal.
5.-Disminuirlaestanciahospitalaria.

127. AyunoprequirúrgicoESPEN2006
Elayunodesdelanocheanteriordelacirugíanoesnecesarioenla
mayoríadelospacientes.
Lospacientessinriesgodeaspiraciónpuedenbeberlíquidoshasta2
horasantesdelaanestesiaytomarsolidoshasta6horasantes
Laingestadebebidasricasencarbohidratoslanocheanterior(800ml)
y2horasantes(400ml)delacirugía,envezdelayunonocturno,se
recomiendaenlamayoríadelospacientesdecirugíamayor

128. SoporteNutricionalPrequirúrgico
Sedebeadministrar,durante7-10días,alospacientescondesnutrición
moderadaoseveraquevayan asersometidosacirugíamayorsila
operaciónpuedeserretrasada(A)(ASPEN2002)
Enpacientesdealtoriesgonutricionalestáindicadorealizarsoporte
nutricionaldurante10a14díaspreviosalacirugía,retrasandola
intervenciónquirúrgicasifuerapreciso(A)(ESPEN2006)
Enpacientesnormonutridosenlosqueseprevéquenovanaingerir
alimentosdurante7díasperioperatoriamente,oquenoalcanzaránel
50-60%desusrequerimientosporviaoraldurantelos10días
siguientesalaintervención quirúrgica(C)(ESPEN2006)

129. SobreelayunoposquirúrgicoESPEN
Lainterrupcióndelaingestanutricionaltraslacirugíanoesnecesariaen
lamayoríadelospacientes
Laingestaoraltraslaintervención quirúrgicadebeadaptarseala
toleranciaindividualdelpacienteyaltipodecirugía(C)
Laingestaoralsepuedeintroduciralaspocashorastraslacirugíaen
lamayoría delospacientesporcirugíacolónica(sobretodobajoun
programaERAS)sindiferenciasentrelacirugíaabiertaylacirugía
laparoscópica

130. Efectosperjudicialesdelusodenutriciónparenteralylafaltade
nutriciónenteral.