Termoterapia

MEDICINA - REHABILITACIÓN

1. TERMOTERAPIA DRA GERALDINE a. HUAMANI GALLEGOS Medicina de rehabilitacion

2. CALOR Es una forma de energía que poseen todos los cuerpos materiales, relacionado con la vibración de sus moléculas. SÓLIDO  Liquido ( ruptura de enlaces ) LIQUIDO  Gaseoso ( mayor movilidad ) Al ser el calor una forma de energía esta se produce por la conversión de otras formas de energía.

3. CALOR Y TEMPERATURA Calor.- es la energía total contenida en los movimientos moleculares de un determinado material. Temperatura .- representa la velocidad promedio (energía cinética promedio) del movimiento molecular de este material.

4. ESCALAS DE TEMPERATURA Escala Celsius: donde 0ºC es la Tº de solidificación del agua y 100ºC es la de ebullición . - Escala Fahrenheit : 32ºF punto de congelación del agua y 212ºF es el de ebullición . - Escala Termodinámica Absoluta o de Kelvin: cero absoluto es de -273,15ºC

5. TRANSFERENCIA TERMICA El ser humano presenta tanto variaciones de la temperatura ambiental como del medio interno (la Tº corporal no es uniforme). El calor producido en el organismo es eliminado por una serie de mecanismos: Conducción Convección Radiación Evaporación

6. CONDUCCION Es un mecanismo de intercambio de energía entre áreas de diferentes Tº (partícula a partícula) por colisión molecular directa y desplazamiento de electrones libres en los materiales. La energía térmica pasa de las moléculas de mayor energía a las de menor energía

7. CONDUCCIÓN Los tejidos del cuerpo presentan una baja conductividad térmica ( aislantes ) dependen de su contenido relativo de: lípidos, proteínas y agua . Los tejidos con MAYOR CANTIDAD DE AGUA presentan una MEJOR CONDUCTIVIDAD TÉRMICA ( músculo, sangre ) que los que la poseen en menor proporción (grasa, tendones, ligamentos ). Uno de los AISLANTES MAS IMPORTANTES es el AIRE

8. 2.- CONVECCION Es la transferencia de calor que tiene LUGAR EN UN LIQUIDO ( agua, sangre ). Las corrientes de conveccion pueden ser : Por movimiento de líquidos de diferentes Tº ( conveccion LIBRE o natural ) - Cuando el movimiento se debe a aun AGENTE EXTERNO ( aire, ventilador, agitador) es una conveccion FORZADA.

9. CONVECCION El calor producido en el cuerpo humano debe de ser transferido a las capas superiores la conductividad no es suficiente ( tejidos = aislantes ). La sangre actúa como medio para llevar el calor producido en los órganos y músculos a la periferia. La piel cumple una doble función de termorregulación.

10. 3.- RADIACION En condiciones normales el principal mecanismo de eliminación de calor es la radiación . La conducción y conveccion requieren de un material sólido liquido o gaseoso; pero el calor tb puede transmitirse POR EL VACÍO a lo que se denomina Radiación.

11. 4.- EVAPORACIÓN Es un mecanismo termolitico en cierta forma variante de la conveccion , consistiendo en una transferencia del calor corporal por la VAPORIZACIÓN DEL SUDOR Y DEL AGUA en los pulmones durante la espiración. El grado de evaporación depende de factores. La conducción, conveccion y radiación pueden producir perdida o ganancia de calor mientras que la evaporación produce SOLO PERDIDA .

12. CONCEPTO DE TERMOTERAPIA Termoterapia : aplicación de CALOR como agente terapéutico Superficial  hasta 1 cm de la piel profunda  > 3,5 cm hasta hueso Crioterapia : aplicaciones del FRÍO con finalidad terapéutica.

13. EFECTOS BIOLOGICOS Al APLICAR CALOR en el cuerpo se pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas para mantener su constancia térmica: - Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo - Disminución de la rigidez articular - Efecto analgésico - Efecto antiespasmódico - Efecto antiflamatorio

14. EFECTOS SOBRE LA ACTIVIDAD METABóLICa Aumento de la temperatura produce aumento de las reacciones químicas . - Tº mayores a 45-50ºC los tejidos PUEDEN DAÑARSE , ya que la actividad metabólica para la reparación tisular no es capaz de evitar la desnaturalización proteica- - Tº se eleva durante un tiempo muy prolongado produce INFLAMACIÓN (cambiando el tipo de sensación)

15. EFECTOS VASCULARES El flujo sanguíneo cutáneo cumple un importante papel en el mantenimiento de la Tº con 2 objetivos principales: Nutrición de la piel y Transmisión del calor desde estructuras internas hasta la piel. Estructuras como el plexo venoso subcutáneo y las anastomosis arteriovenosas calientan la piel. Aumento Tº  aumento presión hidrostática  vasodilatación  aumento del flujo sanguíneo.

16. MECANISMOS LOCALES La aplicación local de calor produce VASODILATACIÓN por medio de un mecanismo independiente de estímulos nerviosos. Oxido nítrico en musculatura lisa y contractibilidad endotelial Histamina y prostaglandina (leve inflamación)

17. EFECTOS NEUROMUSCULARES Los estímulos muy calientes de POCO DURACIÓN aplicados externamente AUMENTAN EL TONO MUSCULAR Y LA SENSIBILIDAD NERVIOSA , los de LARGA DURACIÓN favorecen a la relajación muscular y son sedantes y analgésicos.

18. EFECTOS ANALGESICOS - En algunos casos el dolor puede reducirse al combatir espasmos musculares secundarios. - El aumento del flujo sanguíneo por encima de 30ml por 100gr de tejido conlleva a una reducción del dolor. - Aplicación de calor sobre área de un nervio periférico produce un AUMENTO DEL UMBRAL DOLOROSO en la zona inervada por el - Asimismo sucede en la piel al calentarla .

19. MODIFICACIONES DE LAS PROPIPEDADES VASOELASTICAS DE LOS TEJIDOS - El calor modifica las propiedades elásticas y produce una EXTENSIBILIDAD MAYOR DE LOS TEJIDOS FIBROSOS ricos en colágeno (estiramiento prolongado y mantenido resulta mejor que le intermitente y de poca duración) - La Tº articular influye sobre la resistencia y movilidad de una articulación .

20. FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA REACCION TERMICA TEMPERATURA de los tejidos (40 a 45ºC) DURACIÓN de la elevación de la temperatura tisular ( 3 a 30 minutos ) VELOCIDAD DE ASCENSO DE LA Tº en los tejidos (tipo de agente utilizado) TAMAÑO DE LA ZONA tratada

21. ELECCION DE UN AGENTE TERMOTERAPICO ¿Necesito una termoterapia leve o intensa?

22. Intenso - Alcanzar la Tº mas elevada EN LA ZONA A TRATAR - Elevar la Tº en la zona patológica al máximo de tolerancia - Mantener la Tº el tiempo adecuado - Velocidad de ascenso de la Tº alta. - Generalmente se usa en PROCESOS CRÓNICOS. Leve - Seleccionar un agente profundo que produzca aumento máximo en la zona patológica y relativamente baja a nivel superficial. - Obtener Tº SUPERFICIAL MAS ELEVADA LEJOS DE LA ZONA PATOLÓGICA . - Seleccionar una modalidad de TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

23. ELECCION DE UN AGENTE TERMOTERAPIC0 Piel y tejido subcutáneo (IR, PF, HT ) Tejido subcutáneo mas profundo y músculos superficiales (OC 2450 Mhz ) músculos a una mayor profundidad (OC 27,12 Mhz ) - Articulaciones , ligamentos, cicatrices fibrosas, troncos nerviosos, tendones (US 0,8 a 1,0 Mhz )

24. INDICACIONES GENERALES DE LA TERMOTERAPIA - Correcto diagnostico  objetivos  seleccionar la modalidad  técnica de aplicación. - Procesos INFLAMATORIOS CRÓNICOS - Afecciones del sistema MÚSCULO ESQUELÉTICO . - Procesos ARTICULARES DEGENERATIVOS ( AR, tendinitis, epicondilitis )

25. CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA TERMOTERAPIA - Alteraciones de la sensibilidad térmica y dolorosa. - Inadecuado riego sanguíneo - Hemofilia - Neoplasias malignas - Mujeres embarazadas (intensa en abdomen)

26. Termoterapia Empleo de calor como agente terapéutico . TERMODALIDAD Por la PROFUNDIDAD de acción ( penetrancia ) - Termoterapia superficial ( hasta 1 cm de la piel) - Termoterapia profunda. (> 3,5 cm hasta el hueso ) Por el tipo de transferencia calórica

27. - Calor “seco” (lámpara de infrarrojos – calor radiante) Calor “ húmedo ” (CHC, parafina e “ hidrotermóforo ” o “ moistbath ”) Diatermia de onda corta, microondas y ultrasonido calor tisular profundo. Termoterapia superficial (< 1 cm ) Termoterapia profunda (± 3-5 cm)

28. Tipos de transferencia calórica

29. CALOR CHC, PARAFINA HUBBARD, WHIRPOOL DIATERMA, MICROONDAS ULTRASONIDO INFRARROJO HIDROTERMOFORO Whirlpool: hidromasajes CHC: compresas húmedo calientes

30. Termoterapia superficial - Grado de penetrancia tisular es menor de 1 cm (10 mm). - Acción a nivel de la piel y las capas subcutáneas (profundo: músculo y cápsula articular)

31. Compresas húmedo-calientes (CHC o Hot-packs) · Almohadillas forradas con lona que contienen en su interior un material refractario especial. · El material es la BENTONITA (gel de silicato u otra sustancia hidrófila) capaz de absorber y producir intercambio termal con la superficie a la cuál se aplica . Técnicas de aplicación: · Preparación previa: tanque de acero inoxidable ( hydrocollator ) controlado termostáticamente. · Compresas: diversos tamaños (pequeñas- standard -grandes) y formas que se adaptan perfectamente a la región a tratar (columna cervical, lumbar, hombros, rodillas, etc.)

32. · Recubrirse con toallas para evitar el contacto directo con la piel (evitar enfriamiento y riesgo de quemaduras ). · Tiempo de aplicación: variable (entre 10 a 20 minutos ).

33. Se las calienta en un baño de agua controlada por un termostato. Se aplica con 71º a 79º C y se envuelven en toallas para que mantengan la temperatura; se aplican entre 15 y 20 min ., pero a los 5 min.  deben ser retiradas para revisar el estado de la piel . En todos los casos se calienta fundamentalmente el tejido subcutáneo. Una vez que son retiradas del agua, pierden rápidamente temperatura

34. Indicaciones : CHC · Analgesia y relajación muscular (mialgias, espasmos musculares - tortícolis y lumbago, espasticidad) · Medida previa: Facilitar el ejercicio, masajes, estiramientos y mecanoterapia . · Rigidez articular post-escayolado .

35. Contraindicaciones : · Dermatitis diversas. · Heridas abiertas. · Procesos infecciosos locales ( celulitis ) · Insuficiencia vascular periférica (IVP) arterial o venosa ( várices ) · Zonas de hipoestesia o anestesia (lesionados medulares, diabéticos, etc.)

36. La parafina es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilación del petróleo . La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Baños de parafina : Es una mezcla de parafina sólida y aceite mineral en una proporción de 6 a 1, colocada en un estanque controlado por termostato y se mantiene la mezcla en estado liquido a una temperatura de 51.7 a 54.4 °C. La adición de aceite mineral a seis o siete partes reduce su punto de fusión por lo que se mantiene líquida a 42-52º C. PARAFINA

37. APLICACIÓN Puede aplicarse a estas temperaturas sobre la piel sin producir quemaduras debido a que su conductividad y calor específico son bajos (comparados con el agua). Se transfiere calor por conducción. Método de inmersión de la zona a tratar, una o varias veces luego se recubre con tela y una bolsa plástica de 10 a 20 min.

38. Método de embrocaciones o pincelación con una brocha, aplicando alrededor de 10 capas durante el mismo período de tiempo. Antes de la aplicación debe lavarse la zona con agua y jabón, y luego con alcohol, al final de la aplicación, se retira toda la parafina recuperándola en el recipiente o baño. El área tratada debe lavarse nuevamente. El equipo tiene que contar con un termostato y debe ser revisado, limpiado y esterilizado periódicamente (cada 6 meses).

39. Indicaciones PARAFINA · Contracturas y rigideces ARTICULARES localizadas en manos y pies (AR, OA, tendinitis, sinovitis). NO debe aplicarse en la fase aguda . · Facilitar la movilización y estiramientos de las zonas sobre las que se aplica. · Post aplicación se efectuará ET activos y pasivos en las articulaciones afectas para rango de movimiento (ROM). Contraindicaciones: · Intolerancia al calor. · Enfermedades dermatológicas y heridas. · Presencia de zonas cicatriciales. . Trastornos infecciosos locales (celulitis) · Trastornos circulatorios periféricos. · Zonas de déficit sensitivo (riesgo de quemaduras)

40. La radiación infrarroja es transmitida a través del aire. De acuerdo a su longitud de onda pueden ser de 3 tipos: IR-A, IR- B e IR-C. Tipos luminoso y no luminoso. Los GENERADORES DE TIPO LUMINOSO utilizan como fuente productora bombillas de vidrio con filamentos de tungsteno , de carbón, de mercurio o lámpara de cuarzo. Los GENERADORES DE TIPO NO LUMINOSO utilizan materiales que se calientan al ofrecer resistencia al paso de la corriente eléctrica. INFRARROJOS

41. Caracteristicas generales Forma de calor radiante, energía electromagnética que puede transmitirse sin necesidad de contacto. Produce un calor seco y superficial ( su profundidad alcanza solo entre 2 y 10 mm ). Se absorben en tejidos superficiales . Son Luminosos: construidos al vacío. Son lámparas con filamentos de tungsteno o carbono en una ampolla de cristal.  En el interior se encuentra la resistencia o el material incandescente. Contiene  gas inerte a baja presión y un reflector para mejorar la dirección.

42. Efectos Los efectos se dan  por la absorción y la capacidad de penetración. - Efectos por aplicación local : - Eritema inmediato - Efecto antiinflamatorio - Aumento del metabolismo - Sudación - Anticontracturante - Antiespasmódico - Relajación de la musculatura lisa - Aumento de la permeabilidad de membrana - Alivio del dolor - Aumento del crecimiento celular y tisular

43. Técnica a usar y dosis La dosis depende de la potencia del generador y de la duración del tratamiento. No debe provocar sensación urente o quemadura . El paciente estará en posición cómoda con la zona a tratar descubierta, libre de ropas, cremas u objetos metálicos. Zonas no tratadas se deben proteger. Importante cubrir los ojos con algodón mojado y tapar las heridas abiertas. La lámpara de infrarrojos se coloca perpendicular a la piel a 60 cm de distancia. La duración varía de 15 a 30 minutos. Vigilar cada 5 minutos para evitar quemaduras o lesiones.

44. Indicaciones Espasmo muscular - Artritis Reumatoide - Osteoartrosis - Cervicobraquialgias - Lumbociáticas - Posterior al deporte. - Enfermedad oclusiva arterial periférica - Congestión de la circulación sanguínea y linfática. - Tendinosis - Capsulitis - Esguinces  en etapa sub aguda o crónica

45. CONTRAINDICACIONES - Problemas cardiovasculares - Varices - Menstruación - Hemorragias recientes - Heridas sangrantes o purulentas - Derrames intraarticulares o intratisulares recientes. - Fiebre - Alteraciones de la sensibilidad - Tromboflebitis - Tuberculosis activa Se deben tomar precauciones en pacientes con hipersensibilidad a la luz y hay que tener en cuenta que produce gran resecamiento de la piel.

46. DESVENTAJAS : Se requieren de al menos 30 minutos para provocar una dilatación , si queremos la apertura de una anastomosis el tiempo es aun mayor. Además el tratamiento es MUY SUPERFICIAL. VENTAJAS : Procedimiento sencillo, que permite tratar zonas extensas y que no aplica presión sobre la piel Estimulo constante Tratamiento aséptico Control directo sobre la superficie tratada Fácil aplicación Riesgo bajo de quemaduras

47. ULTRAVIOLETA Radiaciones que se encuentran fuera del espectro visible de la luz con frecuencias menores a 400 nm . Los rayos ultravioleta son de alta frecuencia y de longitud de onda corta. Según su longitud de onda pueden ser de 3 tipos: UV-A, UV-B, UV-C

48. Fuentes generadoras de RUV Lámpara de arco de carbono Lámpara fluorescente Lámpara de arco compacto de xenón Lámparas de arco de mercurio (más comúnmente utilizadas en Medicina Deportiva)

49. Técnicas de aplicación: La efectividad de la lámpara se comprueba determinando la sensibilidad de la piel del paciente Esta sensibilidad se mide con la dosis mínima de eritema, magnitud definida como el tiempo de exposición necesario para producir un ligero eritema de la piel 24 horas después de la exposición. Para aplicar tratamientos eficaces, se debe conocer las 2 leyes físicas que se aplican directamente a los tratamientos con RUV, la ley del coseno y la ley de los cuadrados inversos

50. Indicaciones - Raquitismo (prevención y curación) - Ulceras y heridas infectadas. - Enfermedades dermatológicas ( psoriasis, acné , etc.) - Asma bronquial. - Quemaduras leves. - Artritis y bursitis - Neuritis y neuralgias

51. Contraindicaciones Formas activas y progresivas de TBC pulmonar. Enfermedades cardiacas avanzadas sin capacidad de compensación. Insuficiencia renal y hepática . Hipertiroidismo. Dermatitis generalizadas. Dermatosis actínica (por luz) Precauciones • Determinar la sensibilidad del paciente a la RUV Æ Evaluación del eritema producido. • Deben cubrirse los ojos con anteojos o tapones de algodón húmedos.

52. Es la utilización del frío como agente físico en forma de hielo, agua fría, compresas frías, nieve carbónica (anhídrido carbónico) o cloruro de etilo. Es útil en la recuperación funcional de pacientes, dado que produce un descenso intenso de temperatura regional por medio de una sustracción de calor de los diferentes tejidos. CRIOTERAPIA

53. EFECTOS DE CRIOTERAPIA Analgésica , por bloqueo de los receptores del dolor y enlentecimiento de la conducción dolorosa en las fibras sensibles. También es contrairritante compitiendo con la percepción del dolor.   Antiinflamatoria , por bloqueo de los mediadores de la inflamación .   Alivia los espasmos musculares secundarios a una lesión articular o esquelética subyacente.   Reduce la hinchazón y la hemorragia en las primeras 24 HORAS de un traumatismo leve, como puede ser un esguince.    El frío tiene algunas ventajas sobre el calor ya que puede ser aplicado en heridas , donde no se ha visto un aumento del riesgo de infección

54. COMO APLICAR FRIO - Cubitos de hielo que se envuelven en una bolsa de plástico o tela y se aplican de forma directa o intermitente en la zona a tratar, bien por aposición o por frotación-deslizamiento. - BAÑOS DE AGUA FRÍA , dejando derretir el hielo o aplicando compresas frías en zonas que no se pueden sumergir fácilmente.   - Sprays químicos : los chorros de CLORURO DE ETILO se utilizan sobre todo para anestesiar una zona que se va a infiltrar, y los aerosoles de fluorometano sostenido a 45 cm de la piel se rocía en forma directa sobre la región durante 3 segundos. Se repite 2 veces a intervalos de 30 segundos - Almohadillas mojadas en agua a 4.4 C o toallas empapadas a 14 .4 C

55. " Cold packs " o cuerpos fríos que están constituidos por dos bolsas que contienen nitrato de amonio y agua; cuando se mezclan producen una respuesta de enfriamiento. Los chorros de nitrógeno líquido se utilizan en centros especializados, proyectándose sobre las articulaciones .  

56. Indicaciones de crioterapia En afecciones localizadas como esguinces, hombro agudo hiperálgico (por hemiplejía o postraumático), hemartrosis aguda, ataques agudos de gota o pseudogota , etc.   En las FORMAS CRÓNICAS, en general, NO ES RECOMENDABLE ni tampoco de forma extensa al ser mal tolerado o contraproducente.   Así mismo puede utilizarse en pacientes con dolor y edema secundario o tratamiento quirúrgico reciente .  

57. Contraindicaciones DE CRIOTERAPIA Insuficiencia circulatoria por arterioterapia , crioglobulinemia , Déficit en sensibilidad periférica, Heridas abiertas, Hipersensibilidad al frío, Antecedentes de fenómeno de Raynaud e hipotermia.

58. TERMOTERAPIA PROFUNDA

59. Termoterapia PROFUNDA (3-5 cm ) - Diatermia - Onda CORTA (corriente de alta frecuencia) - Microonda (corriente de alta frecuencia) - Ultrasonido (ondas mecánicas con frecuencias superiores a 20 KHz )

60. LAS CORRIENTES ALTERNAS DE ALTA FRECUENCIA Y LAS ONDAS MECÁNICAS con frecuencias superiores a 20 KHz generan calor profundo en los tejidos, al ser su ENERGÍA ABSORBIDA POR EL ORGANISMO Y TRANSFORMADA EN CALOR ( Ley de Joule ).

61. Agentes electroterapéuticos Por su frecuencia · Alta frecuencia (DT-OC, MO) · Mediana frecuencia (IF, Rusa) · Baja frecuencia (G, F, Exp,TENS ,

62. En electroterapia, el espectro de frecuencias puede dividirse como sigue : ALTA FRECUENCIA = > 10,000 Hz. FRECUENCIA MEDIA = > 1000 – 10,000 Hz. BAJA FRECUENCIA = < 1000 Hz . 1 Hertz (Hz) = 1 ciclo/ seg . 1 Kilohertz = 1000 Hz 1 Megahertz (MHz) = 1000 KHz

63. DIATERMIA · Definición : Terapéutica que utiliza el calor producido por una corriente de alta frecuencia al interactuar con los tejidos biológicos. · Emplea corrientes alternas de alta frecuencia . · Efecto fundamental : Ley de Joule . · Frecuencia habitual: 27,12 MHz (L.O: 11,06 m)

64. EFECTOS FISIOLÓGICOS · Con las corrientes de AF es mayor el volumen de calentamiento tisular. Su penetración depende de su frecuencia y del tipo de electrodo utilizado. · Principal efecto: Termogénesis tisular. · Los efectos fisiológicos provienen de esta elevación térmica : Incremento del metabolismo , - Aumento del riego sanguíneo y efectos sobre el tejido muscular (relajación muscular ).

65. Consideraciones para su aplicación · La REGULACIÓN de la DT (OC) es empírica. Depende de la sensación de calor confortable en la piel del paciente. · El tiempo de aplicación es en promedio de 25-30 minutos. Al inicio del tratamiento, cuando no se conoce exactamente el grado de reacción, debe aplicarse poca energía, será suficiente 15 minutos Onda corta por inducción. Onda corta por campo condensador

66. ELECTRODOS · Existen diversos tipos, de acuerdo a la modalidad de aplicación y la superficie corporal a tratar . · Electrodos capacitativos (discoidales y de goma flexible) · Electrodos inductivos ( circuplode o de inducción pura y flexipode o de inducción versátil ) Formas de Aplicación Onda corta CONTÍNUA Efecto termal Procesos crónicos Onda corta PULSÁTIL Efecto ATERMAL Procesos agudos

67. Modalidades de Aplicación · Método de campo condensador (capacitivo, electrostático) El paciente está ubicado entre 2 electrodos formando parte del circuito. El tejido esta en serie. · Método de inducción (inductivo, electromagnético) El paciente está en un campo magnético pero no forma parte del circuito. El tejido está en paralelo. Técnicas de Tratamiento · Aplicación Transversal ( contraplanar ) · Aplicación Longitudinal · Aplicación Coplanar

68. CONTRAINDICACIONES · Enfermedades inflamatorias agudas . · Arteriopatías , flebitis y trombosis venosa · Lesiones de nervios periféricos (con pérdida de la sensibilidad al calor) · Embarazo (abdomen, pelvis o parte baja de la espalda) · Periodo menstrual. · Presencia de metal en los tejidos. · Marcapasos. · Tumores malignos

69. INDICACIONES · Artritis crónica . · Distensiones musculares y contusiones. · Enfermedades musculoesqueléticas que se acompañan de dolor y espasmo muscular. · Enfermedades neurológicas ( ciática )

70. PRECAUCIONES · RETIRAR DEL CAMPO DE TRATAMIENTO TODO OBJETO METÁLICO . · Zonas a aplicar deben estar descubiertas, para facilitar su inspección y calcular con exactitud la distancia piel-electrodo y la posición correcta de los electrodos. · Evitar la humedad (sudor) en el área aplicar

71. Hidroterapia fines terapéuticos y principalmente como vector mecánico y térmico. Hipócrates, fue el primero en detectar las propiedades medicinales del agua. Efectos fisiológicos terapéuticos - Efectos transcutáneos Efecto mecánico y físico:

72. Emplea los efectos de la agitación mecánica (hidromasaje ), el efecto térmico y la posibilidad de emplear sustancias antisépticas . EFECTOS TÉRMICOS : Regulación de la circulación sanguínea, también produce un efecto tranquilizante y tonificante . Calor por CONVECCIÓN Es el efecto más utilizado, la temperatura del agua puede variar de 1 a 46º y, según ello variará los efectos fisiológicos.

73. FACTORES HIDRODINÁMICOS • El movimiento lento no encuentra resistencia apreciable, es decir, a mayor velocidad, mayor resistencia (está elevado al cuadrado). • El aumento de la superficie (aletas) aumenta el trabajo muscular y la resistencia. • La oposición a una corriente de agua permite un trabajo muscular isométrico , sin movilización articular. El agua es el medio físico apropiado para realizar ejercicios (asistidos/resistidos) de las extremidades, minimizando la carga sobre las articulaciones y músculos.

74. EFECTO PSICOLÓGICO Tiene un claro efecto psicológico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movimiento o disminuye las resistencias, de manera que el individuo ejecuta movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar. Además el agua fría provoca una sensación de estímulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia, sedación y sueño . Además tenemos tratamientos en grupo que aumentan el grado de relación con otros pacientes y ello conlleva también un efecto placebo. Si a esto añadimos, como ya dijimos anteriormente, que los balnearios están usualmente en zonas alejadas, en plena naturaleza, donde existe un alejamiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza, el efecto placebo aumenta aún más.

75. TIPOS DE AGUAS

76. MODALIDADES Y TÉCNICAS DE APLICACIÓN. Tanque de Whirlpool (“baño de torbellino”) Consta de un recipiente de acero inoxidable de forma ovalada. Tiene un sistema de turbinas (“baño de remolino”), sistema de encendido y apagado, control de temperatura graduable y sistema de control de tiempo. Agua Æ Triple efecto positivo sobre el organismo: Permite la inmersión de una extremidad o ambas al mismo tiempo. Puede ser aplicado en patología de miembro(s) superior(es) o inferior(es). Temperaturas recomendables: - Miembros inferiores : 37.8 – 38.9°C (100 - 102° F) - Miembros superiores: 37.8 – 40.6°C (100- 105° F) Miembros superiores es HASTA 40.6

77.  Tanque de Hubbard Consta de un recipiente de acero inoxidable de forma arriñonada o ergonómica. Tiene 2 turbinas desplazables, un manómetro para medir la presión y un termostato para controlar la temperatura. Sistema de desagüe, además de las entradas de agua fría y caliente. Permite la inmersión total del paciente, la cuál es facilitada por medio de una camilla de lona o plástico que esta sujeta a un sistema de transporte (riel), que permite subir o bajar al paciente. Puede proporcionar calor y facilitar el ejercicio suave, en especial si hay discapacidad o padecimientos poliarticulares . Temperaturas recomendables: - Calentamiento moderado : 36.7 – 37.2°C (98-99° F) - Calentamiento vigoroso : 37.8 – 38.3°C (100-101° F) Piscina terapéutica Permite la inmersión corporal total de varios pacientes (terapia grupal), incluido el fisioterapeuta. Se aprovecha el efecto termal y la disminución de la gravedad. Una piscina atemperada entre 30.0 – 32.2°C (86-90° F) puede proveer la oportunidad para el ejercicio terapéutico supervisado en personas con discapacidad como en pacientes con artritis o espasticidad

78. Indicaciones: - Afecciones dolorosas de miembros (artrosis, artritis). - Secuelas de fracturas, esguinces. Reparaciones tendinosas. - Rigideces articulares post-traumáticas, post-escayolado o post-quirúrgicas. - Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios periféricos (facilitar el ejercicio). - Quemaduras (efecto mecánico- debridante ) - Pacientes lesionados medulares (parapléjicos, cuadripléjicos), artríticos, Guillian -Barré, poliomielitis, parálisis cerebral y politraumatizados . - Todas aquellas que quedaron indicadas en termoterapia /crioterapia cuando el agente físico utilizado es el agua: artritis, artrosis, hipotonía, paresias , parálisis, columna y reeducación de la marcha. - Afecciones del sistema nervioso: neuralgias, neuritis, poliomielitis, insomnio y cuadros de agitación neuromotriz  Hydrotrack Combina los beneficios de la hidroterapia (turbinas de remolinos) con los de la faja sin fin (treadmill). Sistema subacuático de ejercicios cinéticos utilizando una faja sin fin. Sistema computarizado que facilita la labor del fisioterapeuta. Ideal para rutinas de ejercicios en diversos grupos musculares de miembros superiores o inferiores.

79. Contraindicaciones: - Presencia de micosis interdigital y/o ungueal de manos o pies. - Presencia de procesos infecciosos locales. - Artritis infecciosa (en piscinas) - Cardiopatías descompensadas - Bronquitis crónica descompensada - Dermatología : micosis y dermatitis piógena - Cirrosis y diarreas - Epilépticos no controlados y síndromes coréicos Cualquier herida abierta Hipertensión arterial y varices Precauciones: La colocación de la extremidad en posición péndula favorece el edema, por lo que luego de la aplicación se debe colocarla en posición vertical hacia arriba y realizar ejercicios activos o efectuar masoterapia depletiva. En presencia de enfermedad cardiovascular la temperatura no debe exceder de los 38° C. Cuando hay trastorno circulatorio, la temperatura del agua no debe exceder de 40.5° C. Cuando existen heridas, se debe aplicar sustancias antisépticas al agua (yodo povidona ) para evitar la contaminación. En pacientes ancianos o con función cardiovascular marginal, los signos vitales deben ser monitorizados (PA, pulso, frecuencia respiratoria) y hacerse una supervisión cerrada cuando el cuerpo está inmerso en su totalidad y las temperaturas son altas.

80. BALNEOTERAPIA Ya hemos comentado las temperaturas y efectos que tiene la temperatura del agua sobre el paciente, según esto además tenemos los siguientes tipos de baños: • Baños salados: aplicados en obesidad, gota y osteomielitis. • Baños carbogaseosos: también llamados baños de Nauheimm, emite agua a presión y dióxido de carbono, son estimulantes. • Baños de oxígeno: son sedantes a temperaturas de 33-35º C. • Baños con sustancias medicamentosas. • Baños a presión con múltiples toberas (Jacuzzi). • Baños galvánicos: consta de una cubeta en la que se introduce al paciente y se aplica corriente galvánica. • Baños de hidromasaje. • Baños de Kneipp: estanque alargado con agua hasta 10-20 cm. de profundidad, divido en diferentes secciones según la naturaleza del suelo, de carácter naturista. BAÑOS PARCIALES Solo se sumerge en agua parte del cuerpo, reciben el nombre según la zona del cuerpo para la que están ideados; generalmente van asociados a técnicas hidroquinéticas como remolinos o chorros o baños de contraste. Podemos encontrar: • Maniluvios: para los miembros superiores. • Pediluvios: para los miembros inferiores. • Semicupio: o baños de asiento.

81. DUCHAS Se indican las duchas frías y calientes con efecto estimulante, y la neutra (20-38º) con efecto sedante, todas ellas con un chorro único a una distancia de 3 ó 4 metros. Encontramos diferentes tipos: • Ducha circulatoria: con el paciente en decúbito y los miembros inferiores elevados. • Afusiones: cubos de agua en forma de regadera o cubo, la temperatura depende de la edad del paciente, pero suele ser más bien baja. • Envolturas húmedas: se utilizan para reducir la fiebre, agua a 10º durante 10 minutos . BAÑOS LOCALES • Baños de turbina o remolino: pequeños recipientes donde se introduce una parte del cuerpo, contiene un agitador constante con continuo efecto térmico y de masaje. Las temperaturas son para miembros inferiores de 41º y superiores de 43º. • Baños con chorros: se asocial al tratamiento del baño un chorro unos 6º C por encima de la temperatura del agua. • Baños de contraste: se utiliza alternativamente

82. GRACIAS