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1. Termoregulación Dr. JOSE CALDERON PUERTAS Hospital Nacional Arzobispo Loayza Servicio de Neonatología

2. TERMOREGULACION FETAL Estabilidad térmica ( líquido amniótico ). No requiere utilizar su centro termorregulador. Su temperatura depende de la temperatura materna. El feto no regula su propia temperatura. El feto tiene una temperatura 0,3 – 0,5 grados C más que la madre. El feto no puede producir calor extra por: a. Expuesto a inhibidores de la termogénesis química: adenosina y protaglandina E2. b. INHIBICION DE LA TERMOGÉNESIS QUIMICA PERMITE ACUMULACION DE GRASA PARDA DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

3. RECIEN NACIDO A TERMINO VIGOROSO Prevenir la pérdida de calor Ubicar al recién nacido DESNUDO debajo de una fuente de calor radiante . (RADIACIÓN) Precalentar la colchoneta ( colchones exotérmicos ), retirar paños o toallas mojadas. (CONDUCCION) Secar rápidamente. (EVAPORACION) Evitar corriente de aire. (CONVECCION) PARED EVAPORACION CONDUCCION RADIACION AIRE CONVECCION MESA DE ATENCION DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

4. Prevenir la pérdida de calor DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

5. a 26 grados C. 2015 DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

6. En caso de prematuro < 1000 gramos colocarlo en forma inmediata ( sin secar ) en una bolsa plástica cerrada hasta el cuello. 2015 Uso de una bolsa plástica para reducir pérdidas de calor evaporativas y por convección. DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

7. FACTORES DE RIESGO PARA HIPOTERMIA Todos los neonatos en las primeras 8 – 12 horas de vida . Prematuridad . Pequeños para la edad gestacional . Problemas del SNC. Esfuerzos prolongados de reanimación . Sepsis. Hipertermia: > 37.5 °C NORMOTERMIA: > = 36.5 y < = 37.5 °C Hipotermia leve (stress por frio): 36 – 36.4 °C. Hipotermia moderada: 32 – 35.9 °C. Hipotermia severa: < de 32 °C. WHO DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

8. Regulación de la Temperatura Termosensores : Piel Interior cuerpo Hipotálamo Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción Pérdida de calor Producción de calor DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

9. DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA RN no puede temblar para producir calor : Termogénesis química vs termogénesis muscular (escalofríos). Aparece entre las 17 y 20 semanas de gestación. Alta concentración de triglicéridos depositados. Rica red capilar densamente inervada por sistema nervioso simpático. En el neonato a término constituye aproximadamente el 2 al 6 % del peso corporal total. Una vez utilizada no se repone. Muy vascularizada : transferencia rápida de calor a la circulación. Termogénesis sin escalofríos es un mecanismo altamente oxidativo : hipoxia menoscaba la respuesta al frío. GRASA PARDA

10. GRASA PARDA: localizada alrededor del cuello , entre los omóplatos , en mediastino entre el esófago y la tráquea , región axillar, subclavicular , a lo largo de la columna vertebral y a nivel perirenal.

11. Disminución pérdida de calor: Vasoconstricción DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

12. CUADRO CLINICO DE HIPOTERMIA Palidez o cianosis / Edema. T° corporal menor de 32°c. Hipotensión, bradicardia, deglución lenta. Respiración irregular, hipoactividad. Distensión Abdominal, vómito. Acidosis metabólica, Hipoglicemia. Hiperkalemia , Azotemia, Oliguria. Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente prematuros). Probable factor etiológico de NEC ( vasoconstricción del circulación esplácnica ) DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

13. Ambiente Térmico Neutral Es el ambiente en el cual el organismo utiliza la menor cantidad de energía para mantener una temperatura corporal normal , con el menor gasto de oxígeno Niños de diferentes tamaños y edades requerirán diferentes temperaturas para conseguirlo. ES MAYOR A MENOR EDAD GESTACIONAL Mantener una temperatura corporal estable entre 36.5 y 37.5 ºC Temperatura ambiental entre 24 – 28 º C ZONA DE TERMOREGULACION Rango de temperatura ambiental en el cual es posible mantener la temperatura corporal central en rangos normales ( 36.5 ° a 37.5 ° C ) DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

14. La incubadora es más efectiva en mantener un ambiente térmico neutro: mantiene la temperatura de manera más fisiológica. Incubadoras de doble pared: Disminuye pérdidas por radiación . DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA La pared interna mantiene la temperatura interna Incubadora : pared simple vs pared doble Ambiente Térmico Neutral

15. pH DPG Temp . pH DPG Temp . DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

16. ALTA RELACION SUPERFICIE / VOLUMEN Mientras menor sea el volumen (VOL) de un cuerpo, mayor es la superficie expuesta (SE) A mayor superficie expuesta, mayor pérdida de calor que excede la capacidad de producir calor resultando en tasa metabólica alta . PERDIDA DE CALOR VOLUMEN: 1 2 3 SUPERFICIE EXPUESTA : 6 10 14 Los prematuros extremos tienen mayor superficie corporal expuesta relativa a su volumen que un RN a término. DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

17. DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Limitada capa de tejido celular subcutáneo, limitado desarrollo de músculo y otros tejidos que proporcionan aislamiento. Gran pérdida evaporativa debido al estado de maduración de la piel, pérdidas evaporativas por sí mismas pueden exceder la capacidad de producir calor. A menor edad gestacional más delgada e inmadura es la piel. Esto es más marcado en los prematuros de 1500 gramos. AISLAMIENTO

18. La pérdida de calor a través de la piel depende del flujo sanguíneo cutáneo. Vasoconstricción disminuye la pérdida de calor. Vasodilatación la aumenta. CONTROL VASOMOTOR El más importante mecanismo para aumentar las pérdidas de calor en un ambiente cálido. Producción de sudor se observa en neonatos de 29 semanas de edad gestacional; maduración de la respuesta incrementa con el desarrollo extrauterino. Respuesta es más lenta y menos eficiente que en neonatos mayores y ocurre a temperaturas ambientales más altas. SUDORACION DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

19. DR. JOSE CALDERON PUERTAS - SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Modificando la postura se puede aumentar o disminuir la superficie efectiva de intercambio calórico. En ambientes fríos, tanto el hombre como los animales disminuyen esa superficie acurrucándose. Neonatos enfermos y con menor edad postconcepcional tienen menor tono motor y menor actividad. El RN prematuro tiene menor tono muscular, menor capacidad de acurrucarse (= 4 extremidades extendidas). TONO Y ACTIVIDAD MOTORA