Tiempos operatorios

1. Exodoncia Clínica Quirúrgica. Dr . Hugo Fernando Avalos Limón . Tiempos quirúrgicos u operatorios.

2. Extracción quirúrgica Intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto quirúrgico . Extracción a colgajo. Extracción abierta. Extracción complicada. Extracción transalveolar. Extracción con alveolectomía. Extracción con Odontosección.

3. Tiempos Quirúrgicos

4. Preoperatorio El cirujano deberá evaluar previamente el estado de salud general del paciente y las condiciones locales en las que realizara la extracción y organizará el procedimiento para que se desarrolle y concluya en las mejores condiciones.

5. Tiempo preoperatorio 1. Toma decisión de someter al paciente a intervención Quirúrgica . 2. Identificar necesidades: Fisiológicas Psicosociales Espirituales Problemas potenciales

6. Preoperatorio

7. Carta de Consentimiento Informado . Historia Clínica.

8. Carta de Consentimiento Informado

9. Exploración clínica.

10. Estudio radiográfico. Zonas anatómicas de importancia Fracturas Patologías

11. Estudio radiográfico.

12. Estudios complementarios.

13. Indicaciones Farmacológicas. Tratamiento antimicrobiano previo. Deberá medicarse previamente al paciente para eliminar todo rastro de infección o posible lesión. Es un medio de prevenir una bacteremia al grado de provocar una endocarditis bacteriana.

14. Tratamiento antimicrobiano previo . Derivado de la penicilina Amoxicilina : Tabs o caps , 500, 750 mgs y 875/125 mgs . * Cada 8 a 12 hrs. Alérgico a la penicilina Clindamicina : Caps 300 y 600 mgs . Cada 8 a 12 hrs. Eritromicina - Tabs 500 mg cada 8 hrs.

15. Dieta.

16. Asepsia

17. Asepsia preoperatorios

18. Principio Básico de Cirugía Bucal Aplicación adecuada de técnicas asépticas y usar materiales e instrumental estériles.

19. Asepsia Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica.

20. Antisepsia Conjunto de procedimientos , practicas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.

21. Tiempos Operatorios

22. Secuencia Quirúrgica Revisar el funcionamiento de la unidad. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan consultarla fácilmente. Previa antisepsia donde estará el instrumental quirúrgico estéril.

23. Secuencia Quirúrgica D. Se aislara mango de la lámpara, sillón donde estará el paciente con barreras de hoja estéril.

24. Secuencia Quirúrgica * Sola hasta después de haber r ealizado la secuencia se podrá llevar acabo la intervención de exodoncia .

25. Instrumental INSTRUMENTAL FUNCION Equipo de bloqueo ANALGESIA SEPARADOR UNIVERSAL RETRACCION Y PROTECCION D ELOS TEJIDOS MANGO Y HOJA DE BISTURI INCISION LEGRA LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO PIEZA DE MANO Y FRESAS OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION ELEVADORES AVULSION DENTAL FORCEPS AVULSION DENTAL PINZAS MOSCO TRATMIENTO DEL ALVEOLO DENTAL REMANENTE PINZAS PORTAGUJAS RECONSTRUCCION TISULAR PINZAS DE DISECCION RECONSTRUCCION TISULAR| TIJERAS PLASTIAS DE TEJIDO Y RECONSTRUCCION TISULAR

26. Tiempos operatorios Asepsia. Anestesia. Incisión o Diéresis . Despegamiento mucoso (aféresis). Osteotomía u Ostectomía. Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha (exceresis). Restauración , limpieza y tratamiento de la zona operatoria (toilette). Sutura (síntesis o sinéresis). Extracción de los puntos de sutura.

27. Tiempos operatorios

28. ASEPSIA OPERATORIA PACIENTE OPERADOR Povidona yodada 7.5% LAVADO DE MANOS: (Palmas, Dedos y uñas, Antebrazo y codo) Interdigital Yodo Clorhexidina

29. Anestesia La anestesia (del gr. ἀναισθησία , que significa "insensibilidad" ) es un acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. Materiales e instrumental: Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule, agujas, cartuchos de anestesia.

30. DIERESIS . Es el corte o incisión para tener acceso a lo que deseamos retirar. Los cortes deben ser de un solo trazo.

31. Incisión Los tipos de incisiones que se efectuarán condicionados por las características anatómicas, y por las peculiaridades de cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje adecuada .

32. Material. Hoja de bisturí número 15 es la que habitualmente se usa. El número 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival. El número 11 que es la más útil para incidir abscesos.

33. Hemostasia Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio. Ejemplo:(ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida). Instrumental: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly, material hemostático .

34. Eléctrobisturi o lásser .

35. Aféresis Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática , manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular , lo que induciría alteraciones de la cicatrización. I nstrumental: elevadores de periostio, legras, sindesmotomo .

36. Se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea con el fin principal de levantar la encía adherida. La facilidad del levantamiento varia en cuestión a la zona.

37. Deben ejecutarse tres movimientos : empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos. El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.

38. Excéresis Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un organismo. Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo, fresas, fresones.

39. Osteotomía o ostectomía Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea , con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quir úrgica.

40. Osteotomía o ostectomía Así pues podemos realizar: - Osteotomía: Corte o sección del hueso . - Ostectomía : Eliminación o exéresis del hueso.

41. Instrumento Rotatorio El empleo del material rotato rio es el que preferimos para efectuar las osteotomías y ostectomías . La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de gestos quirúrgicos.

42. Indicaciones Levantar adecuadamente el periostio. Debe realizarse en poco revoluciones . Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua destilada.

43. Osteotomía o ostectomía

44. Instrumental Escoplo: golpes de martillo para sección ó sea. Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal. Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o regularización final de un borde óse o .

45. TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA (exceresis) Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso nosológico exija en este caso la extracción del organo dentario, el método será el convencional o no. Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción En algunos casos realizar Odontosección.

46. Instrumental: Elevadores o botadores Fórceps:

47. Toillete Instrumental: cureta para alvéolo, lima para hueso, jeringa asepsia, jeringa hipodérmica, riñón, solución para irrigar.

48. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.

49. Los gestos indispensables a efectuar son: Eliminar t odos los restos de tejidos patológicos. Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica . Regularizar c on las crestas rugosas y los bordes óseos afilados. Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa. Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz. Eliminar los fragmen tos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí. En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal.

50. Instrumental: Lima para hueso Cureta Jeringa hipodérmica Gasa estéril

51. Síntesis Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica . Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria, incluso tras una exodoncia convencional . Instrumental: portagujas de mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson .

52.   Pinzas de Adson con dientes Pinzas de Mayo Tijeras de Mayo Pinzas de kelly

53. Síntesis Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemostático y cicatricial evidente, y queda en un segundo plano la valoración estética.

54. Instrumental Aguja para suturar. Pinza portaguja Pinzas de disección

55. Punto simple

56. Retirar puntos de sutura Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible , y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos.

57. Tiempos Postoperatorios

58. Cuidados postoperatorios INDICACIONES FARMACOLOGICAS

59. Fármacos Postoperatorios

60. Cuidados postoperatorios

61. Ingerir comidas blandas o liquidas

62. No comer alimentos irritantes y condimentados Beber un gran volumen de agua y los zumos de frutas No consumir grasas

63. No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor facilita la hemorragia Reemplázalos por alimentos tibios a fríos y fáciles de masticar

64. Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado.

65. Puede reanudar una dieta normal el día después de la eliminación del diente.

66. Bibliografía Enfermería de quirófano. García García M. Amparo. Hernández Hernández Verónica. Montero Arroyo Raúl. Ranz González Raquel. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hernández Guillermina. Aguayo Rebecca. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda Principios de Enfermería. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.