TIEMPOS QUIRURGICOS

tiempos fundamentales en el acto quirurgico enfermeria

1. Tiempos Quirúrgicos

2. Concepto: Los tiempos Quirurgicos : son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tecnica quirurgica

3. INCISION Definición: Del latín incidere cortar. Se le dice incisión a la selección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

4. Tipos de incisión El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la estructura anatómica que desea alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio.

5. Longitudinal : Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica . Transversa : Es perpendicular al eje de una recta. Diagonales : Son las que tienen una disposición oblicua. FORMA Arciformes o semicirculares : las que tienen forma de arco. Mixtas: en forma de S muy alargada. Curvas Fusiforme: tienen forma de Huso. longitudinal transversal oblicuas recta curva mixta fusiforme

6. INCISIONES MAS COMUNES CARA Son variables y se procura siempre hacerlas coincidir las cicatrices con las arrugas de la piel. CUELLO Las mas comunes son la transversal, semicircular. MASTECTOMIA En la cirugía de la glándula mamaria la incisión mas frecuente es fusiforme. TORAX Las incisiones mas comunes son la toracotomía media longitudinal, para cirugía cardiaca y las toracotomías laterales. CRANEOTOMIA Es la incisión mas común es semicircular en forma de herradura.

7. Instrumentos de incisión Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.

8. Hemostasia Definición: del griego Haima (sangre) Stasis (detener) Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio. “Hemostasia o  hemostasis  es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos.”

9. Mecanismos fisiologicos Cuando la pared de un vaso sanguineo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio. Las plaquetas se aglutinan adhiriendose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina (ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacion plaquetaria formando un tapon .

10. Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina. Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.

11. Fases

12. Tipos de hemostasia quirúrgica Hemostasia temporal o transitoria: En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su corrección, consiste en medios mecánicos , como la Presión.

13. Hemostasia Definitiva Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes. Mediante:

14. ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva. Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo. Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.

15. Torsión: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsión. Grapas metálicas: se utilizan para obliterar pequeños vasos de difícil acceso, se utiliza especialmente en neurocirugía.

16. Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie. Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que producen la congelación de los tejidos. Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.

17. . Métodos químicos: Compresas de gelatina: se ponen sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo. Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemostático tópico.

18. Disección y separación Definición: Al acto de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama disección quirúrgica .

19. Tipos de disección 1.- Disección roma: Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la separación de los elementos anatómicos se hace con utensilios redondeados.

20. 2.- Disección digital: Mediante la utilización de las maniobras digitales.

21. Gasa en el extremo de una pinza Kelly . Mango del bisturí. Tijera mayo cerrada.

22. 3.- Disección con instrumento cortante : Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá la necesidad de seccionarlo.

23. EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN Cuando el cirujano profundiza en los planos, los tejidos pueden obstaculizar su trabajo. Es la función del asistente el de separar correctamente los tejidos para permitir las maniobras y la visón clara.

24. TIPOS DE SEPARACION: MANUAL O ACTIVA: Los cirujanos exponen con las manos a los tejidos, ya sea protegiéndose con compresas húmedas o con unas pinzas especiales de tracción que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.

25. AUTOMATICA: Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijación mecánica que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.

26. RECONSTRUCCION Ó SUTURA DEFINICIÓN: Es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos, para su fijación optima hasta que se complete el proceso de cicatrización.

27. Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

28. Clasificación según el tiempo de permanencia:

29. 1.-CLASIFICACION: A) SEGÚN EL ORIGEN: -POLIAMIDAS. -POLIESTERES. -POLIDIOXANONA. -ACIDO POLIGLICOLICO. -POLIGLACTIN 910. -POLIPROPILENO. -POLIETILENO. SINTETICAS ORIGEN MINERAL ORIGENVEGETAL ORIGEN ANIMAL CATGUT. SEDA. LINO. -ALGODÓN. ACERO. -PLATA. NATURALES

30. Absorbibles Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.

31. No absorbibles Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

32. Grapas: Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre todo en la cirugía del abdomen, denominándose suturas mecánicas. Las grapas son de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura o de anastomosis en sitios difíciles como el estómago donde la sutura sería una labor complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa o sometida a continuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando así suturas cómodas, rápidas y seguras. Además, suele conseguirse así una cicatriz más estética en grandes heridas que si se hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con grapas adquieren antes resistencia a la tracción que las cerradas por otros métodos.

33. Sutura: La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatómicos, impedir que los bordes se hundan, eliminar los espacios muertos y mantener la proximidad de los tejidos hasta la finalización del proceso de cicatrización.

34. Plano: menos accesible mas accesible

35. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran. Para evitar la aparición de espacios muertos podemos: Suturar en un solo plano Suturar por planos Aplicar puntos de refuerzo Suturas Tiempos Fundamentales de la Cirugía

36. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran. La excesiva tensión de una sutura nos puede dar: Eversión de bordes Inversión de bordes Suturas Tiempos Fundamentales de la Cirugía

37. Elección del material de sutura

38. Estomago: Por lo general, los materiales absorbibles son aceptados por este órgano, aunque a veces producen reacciones. absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos del cual el mas inocuo es el Polipropileno. Intestino delgado: Es usual que se prefieren los materiales absorbibles. A veces se utilizan materiales absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos El mas inocuo es el Polipropileno.

39. Colon Debido a su alto contenido microbiano es un posible factor de contaminación. El vicryl recubierto ( poliglactina 910), es el mas adecuado . Recto: Se caracteriza por la lentitud con que cura. Los materiales de monofilamento están indicados por virtud de la posible contaminación microbiana.

40. Peritoneo: Por lo general es la primera que usa el cirujano para el cierre del abdomen. Resulta preferible un material absorbible sintético y también se recomienda el catgut crómico Fascia Es la capa del tejido conectivo firme que cubre a los músculos. Cura con mucha lentitud. Pueden emplearse materiales de multifilamento o monofilamento, así como material absorbible y acero inoxidable o polipropileno (PROLENE).

41. Tecnicas de sutura y uso comun Linea de sutura primaria: Es la de las suturas que mantendrán aproximados los bordes durante la curación por primera intención. Se utilizan diversas tecnicas :

42. Sutura continua: El uso de esta tecnica varias egun el tejido , suele usarse para el cierre en el peritoneo o las capas aponeurosis de la pared abdominal . Suturas

43. Punto Descontinuo : Consiste en anudar y cortar cada punto después. La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura. Para aponeurosis, piel y tejidos de resistencia (musculo) Suturas

44. Sutura subcuticular o intradérmica. Colocada en el tejido subcutaneo, por debajo del epitelio, en una línea paralela a la herida, para así cerrar la piel.

45. Linea de sutura secundaria Es la que se coloca para reforzar y brindar sostén a la línea de sutura primaria, obliterar espacios muertos y evitar la acumulación de líquidos.

46. Suturas de retención Son colocadas desde el interior de la cavidad peritoneal en todas las capas de la pared abdominal , incluido el peritoneo.

47. Tipos de puntos de sutura

48. Sutura continua em bolsa de tabaco : Apendicetomía Fijar catéteres LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000 Suturas Tiempos Fundamentales de la Cirugía

49. Punto en forma de 8: Tendón Suturas

50. Punto Sarnoff : Resistencia y afrontamiento a la piel. Músculo Suturas

51. Punto en “X”: Cuero Cabelludo Arterias Uréteres Suturas

52. Sutura de puntos en U : Salpingoclasia Venas Arterias Uréteres Peritoneo Suturas

53. LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000 Surgente simple : Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos Suturas Tiempos Fundamentales de la Cirugía

54. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , Jos é Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran. Sutura continua intradérmica : Cirugía estética. Suturas Tiempos Fundamentales de la Cirugía