Tipos de artroscopia origen y complemento.ppt

Origen tipos de artroscopia elementos esenciales portales

1. ARTROSCOPIA DE ARTROSCOPIA DE
RODILLARODILLA
Dr. Noe De OlivalDr. Noe De Olival
Monitor: Dr. GonzálezMonitor: Dr. González
Servicio Autónomo Hospital Central de Servicio Autónomo Hospital Central de
MaracayMaracay
Servicio de Traumatología y OrtopediaServicio de Traumatología y Ortopedia
Post-GradoPost-Grado

2. ANATOMÍA DE LA RODILLA
ELEMENTOS ÓSEOSELEMENTOS ÓSEOS
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FÉMUREXTREMIDAD INFERIOR DEL FÉMUR
•Tróclea FemoralTróclea Femoral
•Escotadura intercondíleaEscotadura intercondílea
•Cóndilos FemoralesCóndilos Femorales
•
TuberosidadesTuberosidades
Lat. Med.

3. ANATOMÍA DE LA RODILLA
ELEMENTOS ÓSEOSELEMENTOS ÓSEOS
EXTREMO SUPERIOR DE LA TIBIA:EXTREMO SUPERIOR DE LA TIBIA:
•Cavidades GlenoideasCavidades Glenoideas
•Espina tibialEspina tibial
•Superficies Pre y Retro espinalSuperficies Pre y Retro espinal
•Tuberosidades y tubérculosTuberosidades y tubérculos
•Carilla articular peroneaCarilla articular peronea
Lat Lat
Med.
Med. Ant.PostPost
Lat.Med.

4. ANATOMÍA DE LA RODILLA
ELEMENTOS ÓSEOSELEMENTOS ÓSEOS
RÓTULA:RÓTULA:
2 Caras:2 Caras:
AnteriorAnterior
Posterior:Posterior:
7 superficies articulares:7 superficies articulares:
6 Pares6 Pares
1 Impar1 Impar
Bordes: Interno y ExternoBordes: Interno y Externo
Base y VérticeBase y Vértice

5. ANATOMÍA DE LA RODILLA
MENISCOS INTRA-ARTICULARES:MENISCOS INTRA-ARTICULARES:
Cara InferiorCara Inferior
Cara SuperiorCara Superior
BaseBase
Borde internoBorde interno
Asta AnteriorAsta Anterior
Asta PosteriorAsta Posterior
MENISCO EXTERNO MENISCO EXTERNO (forma O)(forma O)
MENISCO INTERNO MENISCO INTERNO (forma C)(forma C)

6. ANATOMÍA DE LA RODILLA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLAARTICULACIÓN DE LA RODILLA
2 Articulaciones Secundarias:2 Articulaciones Secundarias:
-Femoro-rotuliana (troclear)-Femoro-rotuliana (troclear)
-Femoro-tibial (bicondilia)-Femoro-tibial (bicondilia)
SUPERFICIES ARTICULARES:SUPERFICIES ARTICULARES:
Tróclea FemoralTróclea Femoral
Cóndilos FemoralesCóndilos Femorales
Carilla articular posterior RótulaCarilla articular posterior Rótula
Cavidades Glenoideas de la TibiaCavidades Glenoideas de la Tibia

7. ANATOMÍA DE LA RODILLA

ARTICULACIÓN DE LA RODILLAARTICULACIÓN DE LA RODILLA

LIGAMENTOS:LIGAMENTOS:

Lateral ExternoLateral Externo

Lateral InternoLateral Interno
* Cruzado Anteroexterno* Cruzado Anteroexterno
* Cruzado Posterointerno* Cruzado Posterointerno

8. HISTORIAHISTORIA
- Endoscopia, Phillip Bozzini, LICHTLEITER, - Endoscopia, Phillip Bozzini, LICHTLEITER,
1.8061.806
PIONEROS DE LA ARTROSCOPIAPIONEROS DE LA ARTROSCOPIA
- Prof. Kenji Takagi (1888-1963)- Prof. Kenji Takagi (1888-1963)
1918- rodilla de cadáver (TBC)1918- rodilla de cadáver (TBC)
1932- informe endoscopia de rodilla1932- informe endoscopia de rodilla
1936- color y firmar dentro de la rodilla1936- color y firmar dentro de la rodilla
- Prof. Saburo (describio pliegues y plicas)- Prof. Saburo (describio pliegues y plicas)
- Dr. Eugen Bircher (1919)- laparoscopio- Dr. Eugen Bircher (1919)- laparoscopio
Jacobeo ( Georg Wolf)-artroendoscopia en 21 pctes; publico Jacobeo ( Georg Wolf)-artroendoscopia en 21 pctes; publico
sus resultados 1922.sus resultados 1922.
- Dr. Masaki Watanabe 1964 ealiza 1artrocopia en - Dr. Masaki Watanabe 1964 ealiza 1artrocopia en
Tokio (experiencia en electrónica y óptica)Tokio (experiencia en electrónica y óptica)
Artroscopios Watanabe 21, 22 y 24; lentes Artroscopios Watanabe 21, 22 y 24; lentes
magnificación y ángulo 120 grados magnificación y ángulo 120 grados
1957—Atlas de Artroscopia1957—Atlas de Artroscopia

9. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
“Es una técnica de cirugía que permite ver
directamente el interior de la articulación de la
rodilla y trabajar dentro de ella, sin necesidad de
abrirla. Sólo se practican unas pequeñas incisiones o
cortes en la piel, de alrededor de un centímetro cada
una (por ello se llama técnica mini-invasiva).
Permite realizar diagnostico y tratamiento”.
DEFINICIONDEFINICION
J.RANDREWS Y L.A. TIMMERMAN. J.RANDREWS Y L.A. TIMMERMAN. ARTROSCOPIA. ARTROSCOPIA. Marban, 2005.Marban, 2005.
. .

10. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla

J.R. ANDREWS Y L.A. TIMMERMAN. ARTROSCOPIA. Marban, 2005..
¿Qué muestra la artroscopia de rodilla?
• Aspecto del liquido sinovialAspecto del liquido sinovial
• Aspecto de la membrana sinovial y toma de biopsiaAspecto de la membrana sinovial y toma de biopsia
• El cartílago articular del fémur, tibia y rotula (observar si tiene El cartílago articular del fémur, tibia y rotula (observar si tiene
lesiones y palpar la consistencia)lesiones y palpar la consistencia)
• El anillo de los meniscos se observa y se palpaEl anillo de los meniscos se observa y se palpa
• El estado y resistencia a la palpación de los ligamentos cruzadosEl estado y resistencia a la palpación de los ligamentos cruzados
• No se ven los ligamentos colateralesNo se ven los ligamentos colaterales
• La forma con que se desplaza la rotula durante la flexo-extensión. La forma con que se desplaza la rotula durante la flexo-extensión.

11. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
. Knee x-ray with arthroscopic views. A. The lateral femoral condyle (LFC) is covered with smooth, white articular cartilage. B.
The lateral meniscus (LM) is sandwiched between the LFC and tibial plateau. C. The lateral tibial plateau (LTP) is covered with
articular cartilage, and normally hidden underneath the LM. D. The medial femoral condyle (MFC) is also covered by articular
cartilage. E. The medial meniscus (MM) covers a smaller portion of the medial tibial plateau (MTP).

12. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
INDICACIONES:INDICACIONES:
.
ABSOLUTAS:ABSOLUTAS:
• Patologías Meniscales Patologías Meniscales
1.1.Meniscopatias agudas y subagudas).Meniscopatias agudas y subagudas).
2.2. Sutura meniscal.Sutura meniscal.
3.3. Menisco discoideo.Menisco discoideo.
4.4. Quiste meniscal. Quiste meniscal.
5.5. Meniscopatias degenerativas.Meniscopatias degenerativas.
•Cuerpos libres articularesCuerpos libres articulares
•Lesión de ligamentos cruzadosLesión de ligamentos cruzados
Menisco externo de la
rodilla.
Menisco externo con rotura
transversal del mismo.
Protocolo de Artroscopia de Rodilla. Universidad de Washington. 2006Protocolo de Artroscopia de Rodilla. Universidad de Washington. 2006

13. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
INDICACIONES:INDICACIONES:
RELATIVAS:RELATIVAS:
• Patología sinovial:Patología sinovial:
1.1.Plicas sinovialesPlicas sinoviales
2.2.Sinovitis mecánica reactivaSinovitis mecánica reactiva
3.3.Tumores y distrofias sinovialesTumores y distrofias sinoviales
• Síndrome rotulianoSíndrome rotuliano
•Rigidez intraarticularRigidez intraarticular
•Fracturas intraarticularesFracturas intraarticulares
•Fracturas osteocondrales sin liberación del fragmentoFracturas osteocondrales sin liberación del fragmento
•Artritis sépticaArtritis séptica
•Mono y poli artropatías inflamatorias (biopsia y sinovectomias)Mono y poli artropatías inflamatorias (biopsia y sinovectomias)
•Gonartrosis en estadios no terminales (lavados articulares y Gonartrosis en estadios no terminales (lavados articulares y
debridamientos condrales).debridamientos condrales).
Protocolo de Artroscopia de Rodilla. Universidad de Washington. 2006Protocolo de Artroscopia de Rodilla. Universidad de Washington. 2006

14. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Dr. MIGUEL LLOBET. TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA ADULTOS. CENTRO MEDICO TEKNONDr. MIGUEL LLOBET. TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA ADULTOS. CENTRO MEDICO TEKNON ..
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
• AnquilosisAnquilosis
• Rupturas capsulares y de ligamentos colateralesRupturas capsulares y de ligamentos colaterales
• Riesgo de infecciónRiesgo de infección
• Articulaciones con una deformidad importanteArticulaciones con una deformidad importante

LIMITES:LIMITES:
• Técnica exigente que requiere adiestramiento y Técnica exigente que requiere adiestramiento y
experienciaexperiencia
• Practica continuadaPractica continuada
• TecnologíaTecnología
• CostoCosto

15. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
POSICIÓN DEL PACIENTE
- Rodilla en extensión
- Rodilla en flexión 90 grados

16. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
PORTALES
- Estándar

17. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
PORTALES
- Optativos

18. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
El menisco es un fibrocartílago
que tiene funciones importantes
dentro de la rodilla
(amortiguación de las cargas,
protección del cartílago
articular, congruencia articular,
lubricación articular, estabilidad
articular).

19. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales

20. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Curación de la longitud del desgarro con un
desnivel en el lugar del desgarro
<10 % del grosor del menisco.
Lesiones meniscales
Curación completaCuración completa
Criterios de CuraciónCriterios de Curación
Curación parcialCuración parcial
Curación de la longitud original del desgarro Curación de la longitud original del desgarro
con un desnivel en el lugar del desgarro < con un desnivel en el lugar del desgarro <
50% del grosor del menisco50% del grosor del menisco
Sin curaciónSin curación
Desnivel en cualquier lugar a lo largo del Desnivel en cualquier lugar a lo largo del
desgarro de >50% del grosor del meniscodesgarro de >50% del grosor del menisco
Adaptado de Scott GA, Jolly BL y Henning CE. Combinet posterior incision and arthroscopic intraarticular repair of Adaptado de Scott GA, Jolly BL y Henning CE. Combinet posterior incision and arthroscopic intraarticular repair of
the meniscus. J Bone Joint Surg Am. 68:847, 1986the meniscus. J Bone Joint Surg Am. 68:847, 1986

21. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales




Ruptura en asa de balde
TIPOSTIPOS

22. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales




Ruptura longitudinal meniscoRuptura Menisco Radial

23. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
Quiste meniscal

24. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
Sutura con arpón
Sutura
convencional
Sutura con grapas
Sutura con puntos convencionales de fuera a dentro

25. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
Meniscectomia parcial Meniscectomia parcial

26. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
CMI: implante meniscal de colágeno
Tienen un 80% de buenos resultados.
Trasplante de menisco interno

27. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones meniscales
El trasplante se introduce dentro de la
articulación por vía artroscópica.
Mediante suturas artroscópicas específicas
se ancla a la cápsula articular.
 
   
El trasplante meniscal es una técnica quirúrgica
de reciente introducción en España
Indicada en pacientes jóvenes, activos físicamente que han sido
sometidos a una meniscectomía completa previamente
Dr. MIGUEL LLOBET. TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA ADULTOS. CENTRO MEDICO TEKNONDr. MIGUEL LLOBET. TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA ADULTOS. CENTRO MEDICO TEKNON

28. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones del cartílago
Técnicas quirúrgicas
para reparar o reconstruir
el cartílago. La
reparación "in situ" se
hace con agujas y
tornillos reabsorbibles.
Las lesiones no reparables se
tratan mediante "microfracturas",
cruentación, "mosaicoplastia" y
trasplante de condrocitos
Fijación con tornillos de Lanny Johnson

29. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones del cartílago
Mosaicoplastia" de cóndilo femoral de rodilla
La mosaicoplastia consiste en la implantación de
cilindros de cartílago y hueso del mismo paciente
para rellenar los defectos en la rodilla.
Las microfracturas y las técnicas de
cruentación buscan revitalizar el tejido
óseo subcondral para que se produzca
cartílago.
El trasplante de condrocitos requiere dos fases, en
la primera, mediante artroscopia, se toma una
biopsia de un área sana del cartílago y se envía
para ser preparada en el laboratorio celular
Esquema del trasplante de condrocitos

30. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones cruzado anterior
La lesión ligamentosa intraarticular más
frecuente es la rotura del LCA y suele
producirse por una torsión lateral de la pierna

31. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones cruzado anterior
Aspecto normal de un LCA Ruptura de LCA

32. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones cruzado anterior
•Técnica del hueso-tendón rotuliano-hueso (HTH)
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
Mediante pequeñas incisiones y
control artroscópico se implanta en la
rodilla como sustitución del
ligamento dañado.

33. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones cruzado anterior
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
•Técnica del hueso-tendón rotuliano-hueso (HTH)

34. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Aspecto de los tendones del semitendinoso y recto interno utilizados en la reconstrucción del LCA
Lesiones cruzado anterior
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
•La técnica con tendones isquiotibiales
Tornillos biodegradables utilizados en la técnica “transfix” con tendones isquiotibiales

35. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones cruzado anterior
Técnicas QuirúrgicasTécnicas Quirúrgicas
•La técnica con tendones isquiotibiales
Plastia con la rodilla en flexión Plastia con la rodilla en extensión

36. Lesiones cruzado anterior
Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Tornillos interferencia
- De titanio y bio-absorbibles

37. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones Cruzado Posterior
•Técnica del hueso-tendn rotuliano-hueso (HTH)

38. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
Lesiones Cruzado Posterior

39. Artroscopia de RodillaArtroscopia de Rodilla
¿Cómo son el postoperatorio y la
rehabilitación?
• Rehabilitación casi inmediataRehabilitación casi inmediata
• Periodo de inmovilidad 1 semanaPeriodo de inmovilidad 1 semana
• Posterior de ambulación y la movilización de la rodillaPosterior de ambulación y la movilización de la rodilla
• Los ejercicios de rehabilitación se inician 6 díaLos ejercicios de rehabilitación se inician 6 día
• Apoyo de la pierna se autoriza con bastón a partir de la semanaApoyo de la pierna se autoriza con bastón a partir de la semana
• Deberá utilizarse una rodillera durante 3 a 6 semanasDeberá utilizarse una rodillera durante 3 a 6 semanas
• Nadar, conducir automóviles, etc., suele poderse iniciar entre la Nadar, conducir automóviles, etc., suele poderse iniciar entre la
4 y 6 semana.4 y 6 semana.

40. COMPLICACIONES

INTRAARTICULARES:
- Lesión del menisco y la almohadilla grasa
- Lesión de los ligamentos cruzados
- Infecciones

41. COMPLICACIONES
EXTRAARTICULARES:
- Vasos sanguíneos
- Nervios
- Ligamentos y tendones
HEMARTROSIS
SIDA Y ARTROSCOPIA
PARESIA POR MANGUITO NEUMÁTICO
HERNIAS Y FÍSTULAS SINOVIALES
RUPTURA DEL INSTRUMENTAL

42. “La grandeza de un hombre
consiste en saber reconocer su
propia pequeñez...”
Blaise Pascal.