tipos de hernia abdominal e inguinales .

hernia importante para saber diagnosticar y saber diferenciar los tipos de hernia

1. HÉRNIAS INGUINALES Y HÉRNIAS ABDOMINALES Dr. Eduardo Amaya Hernandez

2. HERNIAS Protrusión de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de la paredes circundantes. COMPONENTES ELEMENTO INTRABDOMINAL PROTRUSIÓN ORIFICIO ANATÓMICO ANILLO CONTENIDO SACO

3. Epidemiologia predominado en los hombres (25x) hernia inguinal indirecta es más común ( independete sexo) predominado en las mujeres en las hernias femorales (10/1) prevalencia de hernias aumenta con idade como estrangulamiento y la necesidad de hospitalización la mayoría son estranguldas hernias inguinales hernias femorales son los que tienen mayor tasa de estrangulación (15 20%) inguinales hernias femorales como ambos se producen más directa la demora en proceso de atrofia vaginal por el lento descenso de los testículos

4. HERNIAS Clasificación 85 % INGUINAL 15% : 5% CRURAL 4% UMBILICAL 2 % EPIGÁSTRICAS 4% RARAS SPIEGEL PERINEAL OBTURATRIZ LUMBAR CIÁTICA INTERNA Trayecto Inguinal Anillo Crural Ombligo Línea Alba R. Semilunar Periné M. Obturatriz T de Grifel y Petit Escotadura cíatica > Pliegues peritoneales Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).

5. HERNIA INGUINAL Según la forma y el lugar en el que aparezca la  hernia  se habla, por definición, de  hernia inguinal  directa e indirecta:

6. HERNIAS Clasificación H. Irreductible De acuerdo a su Condición H. Reductible Contenido herniario puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Contenido herniario no puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Coercible Incoercible Permanece dentro de la C. abd hasta realizar esfuerzo Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo. Encarcelada Estrangulada No Compromiso vascular No Isquemia. Rx de Necrosis . Si compromiso : Vascular Isquemia

7. HERNIAS Clasificación Contenido del Saco Herniario H. Deslizada Víscera s (Adheridas al P. Parietal) forma parte del Saco herniario . H. Richter H. Amyand H. Littré Colon Vejiga Parte de la pared intestinal Divertículo de Meckel. Apéndice cecal H. Mayddls Asa intestinal ingresa y sale del saco , vuelve a ingresar con otra porción de la misma asa.

8. HERNIAS Clasificación Región Inguino femoral: Inguinales Indirecta Directa Pantalón Femorales Anteriores: Umbilicales Epigástrical Spiegel Pélvicas: Obturadoras Ciáticas Perineales Posteriores Lumbares Triangulo sup Triángulo inferior

9. FACTORES PREDISPONENTES Congenitos la persistencia del proceso vaginal prematuridad y el bajo peso al nacer deficiencia de colágeno adquirido el tabaquismo repetitivo aumento de la presión intra -abdominal prostatismo EPOC neoplasia intraepitelial abdominal obseidad ascitis

10. examen físico - De pie y acostado maniobra de Valsalva / Tose Maniobra de Landivar indicador del canal inguinal

11. PRUEBAS Y EXÁMENES Se puede ver o sentir la hernia cuando lo examina. Solicitar que el paciente tosa, se agache, puje o que levante algo. La hernia puede agrandarse cuando usted hace esto. Es posible que la hernia (protuberancia) no sea fácilmente visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. para buscar una hernia.Si hay una obstrucción en el intestino, probablemente se tomará una  radiografía de abdomen

12. Anatomía del abdomen Capas de P. abdominal

13. Anatomía del abdomen Capas de P. abdominal

14. HERNIAS inguinales Localización: 75% --Región inguinal (P. abd - muslo) Aumenta 25 veces más en sexo masculino. Complicación grave más común : Estrangulación H. inguinales indirectas predominan en lado derecho. Indirectas Directas Pantalón Clasificación Generalidades 2/3 de todas HI Más común de HI Mayoría son H. estranguladas Componente herniario directo e indirecto

15. HERNIAS inguinales Anatomía del conducto inguinal Localización : Cilindro muscular , comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal . Longitud: 3-5 cm

16. HERNIAS inguinales Conducto Inguinal Paredes: Anterior o externa: Aponeurosis O . > y fibras O. < Superior o techo: TC ( O. < y Transverso) Inferior o piso: Arcada crural Posterior o interna: Fascia Transversalis , grasa peritoneal., peritoneo.

17. HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo Cintilla iliopubiana PP: Fascia Transversalis OIP

18. HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo Tendón Conjunto

19. HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo PA: Oblicuo > OIS

20. Trayecto Inguinal 3 zonas Hesselbach : Externa: A. epigástrica inf Medial: Musc . Recto abd . Inferior: Ligamento inguinal

21. H. Inguinales Indirectas H. Inguinales Directas Trayecto Inguinal TIPOS DE H. INGUINALES

22. HERNIAS Indirectas Directas TIPOS DE H. INGUINALES Emergen por dentro de los vasos epigástricos. Defecto depende de pared post del Conducto inguinal. Protruye a través de T. Hesselbach – atravieza canal inguinal- sale anillo inguinal extreno . Rara vez entra en el escroto. Mayormente es x naturaleza adquirida Frecuente en adultos jóvenes Emergen por fuera de los vasos epigástricos. Defecto depende del OIP. Protuye a travez del anillo inguinal profundo- atraviesa conducto inguinal – sale anillo inguinal externo Descienden hacia el escroto, labios mayores. Factor congénito. manifestada cualquier edad. Irreductibles Reductibles

23. HERNIAS inguinales Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos. Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Tumor Abombamiento en región inguinal. Pesadez Exacerba con el esfuerzo Cuadro clínico Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento) Palpación: ( Intrainguinal ) HII: punta del dedo. HID: lateral del dedo. Examen físico ( de pie)

24. Tratamiento Qx : Tto del saco Tto del contenido ( reducción o resección) Cierre de la pared Cierre anatómico ( Herniorrafia ): Técnicas con tensión. Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente. Desventajs : tasas de recurrencia elevadas Técnicas: Bassini , Mac vay , Shouldice Cierre con injertos ( hernioplastias ) Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas Técnicas sin tensión Técnicas: Lichtenstein , Gilbert.

25. HERNIAS inguinales Complicaciones Hematomas Infecciones Lesión de nervios Lesiones vasculares Lesión conducto deferente Isquemia Atrofia testicular

26. Hernias femorales Psoaps iliaco N.crural N.femoro -cutáneo Pectineo Adelante: Anillo crural: Adentro : Atrás: Afuera: Arcada femoral

27. Hernia femoral Selda linfática Selda media Selda externa Glanglio de Cloket sube V.Femoral Baja A.Iliaca Externa Anillo crural

28. Hernia femoral 3% de todas las H. inguinales Más frecuente en las mujeres. Se dan más en el lado derecho. Poseen tasa más alta de estrangulación (47%) Incidencia Cuadro clínico Dolor (no dolorosa en ocasiones) Tumoración globulosa Obstrucción forma de presentación en algunos pctes . Exploración física: Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig . Inguinal)

29. Hernia femoral Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal Laparoscópico Tto La elección de la vía de acceso y procedimiento depende de hernia y edad del pacte. Preferible abordar la hernia Vía inguinal: hombre Vía crural: mujer. Acceso inguinal: repara lig . cooper (Técnica de Mc vay ) Utilizan conducto inguinal, reducen el saco y cierre espacio femoral. Acceso preperitoneal : Incisión suprainguinal transversa Defecto se repara vía pp Método más util para H. incarceradas , estranguladas. Acceso femoral: Incisión horizontal sobre hernia

30. Protusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical. Contenido: epiplón frecuentemente Umbilicales Población infantil se presentan en su mayoría. 80% se resuelve espeontaneamente antes de 2 años. Adultos: predomina en mujeres debido a dilatación de cicatriz umbilical en embarazo. Complicación más frecuente: incarceración sexo femino . Bebes x defecto congénito en el cierre del anillo umbilical tras la caída del cordón Frec : prematuros y RN

31. Cuadro clínico: Indolora Protrusión destaca al realizas esfuerzo o llorar. ( reductible) Dx clínico: por palpapación del defecto herniario Umbilicales Tto Qx : Herniorrafias : cierre del orificio del defecto (aproximación de bordes) Herniplastías : usan biomateriales para cierre o refuerzo del anillo. Prótesis más usada: poliestes , polipropileno.

32. Protrusión del saco a nivel de la linea alba. Entre apéndice xifoides y ombligo (más frecuente) H. hipogástricas : debajo del ombligo. Epigástricas Línea alba Se ublica en bordes mediales de los rectos abd . Se extiende desde xifoides hasta sínfisis pubis. Banda de tejido fibroso Formada : aponeurosis oblicuos externos e internos y musc . Transverso.

33. Asociados defectos aponeuróticos 5 veces más frec en hombres (20-40 edad) Factor desencadenante: AUMENTO presión abdominal Epigástricas Clínica 75% son asintomáticos Dolor : síntoma más común Dolor localiza: epigastrio Agravantes: tos, estreñimiento, ejercicio físico. Tto Qx

34. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

35. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

36. DIAGNOSTICO Las hérnias se diagnostican con facilidade en el examen físico. De manera característica, el saco herniario con su contenido crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente hace um esfuerzo o tose. Por lo general, durante el examen el enfermo debe estar de pie porque es imposible palpar com certeza uma hérnia inguinal reducida si esta acostado.

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HERNIA INGUINAL Ganglios ; Hidrocele ; Varicocele; Aneurisma; Granulomas; Seroma ; Celulitis ; Lipomas; Endometriosis ; Sarcoma. HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL Linfoma Tuberculosis ; Neoplasia Metastasica ; Epididimitis ; Torsión Testicular; Aneurisma o Pseudoaneurisma femoral; Quiste Sebáceo; Hernia Femoral; Adenitis Inguinal; Testículos Ectópicos; Lipoma; Varicocele; HematomaAbsceso del Psoas; Hidrocele

38. Para la realización de dicha reparación o herniorrafia , existen varias técnicas que van desde la  utilización de los propios tejidos  (músculos, fascias, etc.) para restaurar la integridad de la pared abdominal, hasta la utilización de prótesis o mallas artificiales  que ejerzan dicho papel. Una de los últimos avances en el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales consiste en la reparación de las mismas por  vía laparoscópica,  especialmente indicada en aquellas hernias  ya intervenidas previamente  y que  han vuelto a reaparecer  o bien en aquéllas que de inicio se  manifiestan en ambos lados.

39. MÉTODOS QUIRÚRGICOS- HERNIA INGUINAL Todos los métodos quirúrgicos que se realizan tras un tratamiento de hernia inguinal tienen el objetivo de cerrar el punto de ruptura y, en adultos, fortalecer la pared abdominal tras el canal inguinal (en los niños no suele ser necesario). esta operación puede ser abierta o mínimamente invasiva: PROCEDIMIENTOS ABIERTOS; PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO.

40. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS: La  operación abierta  es el tratamiento más frecuente de la hernia inguinal. El cirujano corta un trozo de siete a 10 centímetros de largo de la zona de la ingle, avanza hasta la sección de rotura tras el  canal inguinal y la cierra. Para fortalecer la pared abdominal detrás del canal de la ingle;

41. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS : Técnica de Shouldice para la operación de hernia : Diseñada en 1945 por Earle Shouldice ; Disección y ligadura del saco en su base; Apertura de fascia transversales del anillo hasta el pubis; Sutura en 4 planos: Vaina del recto a cintilla iliopúbica ; Arco del transverso a ligamento inguinal; Tendón conjunto a ligamento inguinal; Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor. Indice de complicaciones del 5- 10%; Indice de recidivas del 1%;

42. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS : TÉCNICA DE BASSINI- Descrita en 1890 por Edoardo Bassini ; Disección del saco y resección en su base; Cierre del defecto herniario con pontos simples; para la operación de hernia : el cirujano vuelve a colocar el contenido de la hernia en su lugar y cierra el punto de ruptura. Por último, fortalece la pared abdominal tras el  canal inguinal  y sutura los músculos abdominales en la ingle. Indice de complicaciones 7-10%; Indice de Recidivas 15-25%.

43. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS : TÉCNICA DE LICHTENSTEIN- para la operación de la hernia : el cirujano realiza un corte transversal en la zona inguinal de cuatro a cinco centímetros. Posteriormente vuelve a colocar el contenido de la hernia en la zona abdominal. Fortalece la pared abdominal tras el canal inguinal con la ayuda de un material sintético que sutura a la musculatura.

44. TAPP (Técnica transabdominal peritoneal): El cirujano fija una red a la pared abdominal sobre la puerta de la ruptura con clips metálicos.

45. TEP (Cirugía extraperitoneal total): Mediante esta técnica, el cirujano coloca una red entre la musculatura y el peritoneo sobre el punto de ruptura. En este caso, no la coloca con ayuda de clips ni la sutura, ya que las propias estructuras anatómicas son las que fijan la red.

46. COMPLICACIONES Retención urinaria: excesso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. Infección : personas mayores de 60 años . Recurrencia : no hay técnica que se salve. Atrofia testicular/ Orquitis isquêmica. Diseyaculación : sensación quemante antes y durante la eyaculación . Seroma . Hematomas. Dolor postoperatorio . Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal