Tocotraumatismo

1. Tocotraumatismo

2. Conceito Deficiência da função ou estrutura corporal do recém nascido devida influências adversas que ocorreram ao nascimento.

3. Incidência EUA: 0,6 por 100.000 nascidos vivos. FR: Primiparidade , estatura materna pequena, anomalias pélvicas maternas, TPP, oligodrâmnio , mal-apresentação feto, uso de fórceps, peso ao nascer muito baixo, macrossomia , anomalias fetais.

4. Tipos de tocotraumatismo Hemorragia extracraniana: 1) bossa serossanguinolenta ; 2) cefalo -hematoma;

5. Bossa Serossanguinolenta Cefalo -hematoma

6. Lesão Plexo Braquial Incidência: 0,1 a 0,2% em todos nascimentos. Causa: tração excessiva da cabeça, pescoço e braço durante parto. FR: macrossomia , distocia ombro, mal-apresentação , partos instrumentados.

7. Paralisia Duchenne-Erb Paralisia Duchenne-Erb : envolve raízes superiores (C5,C6, C7). Mais comum traumatismo plexo braquial. (90% casos) MC: adução e rotação medial do ombro. Extensão e pronação do cotovelo e flexão de pulso e dedos. “Gorjeta de Garçom”.

8. Reflexo Moro ausente do lado acometido. Reflexo preensão intacto. Paralisia diafragma: 5% casos.

9. Lesão Total Plexo Braquial 10% todos os casos. Todo braço flácido. Todos reflexos: preensão e sensibilidade ausentes.

10. Paralisia Klumpe Mais rara das paralisias. Envolve músculos distais do braço: intrínsecos da mão e flexores do pulso e dedos. Reflexo de preensão está ausente. Bicipital e radial presentes.

11. DX diferencial Lesão cerebral (outros sintomas SNC associados); Traumatismo clavícula.

12. Diagnóstico Radiografias (excluir traumatismo ósseo). Avaliar tórax (paralisia diafragma).

13. Tratamento Inicialmente conservador. Fisioterapia e exercícios passivos de amplitude previnem contraturas. (7 a 10 dias de vida).

14. Prognóstico Recuperação completa: se raízes nervosas intactas (90%); Melhora clínica em 2 semanas a até 3 meses de idade.

15. Traumatismo Ósseos Fratura clavícula: mais comum durante o parto. (3% neonatos) FR: apresentações em vértice com distorcia de ombro; partos pélvicos com braços estendidos; macrossomia .

16. Manifestações Clínicas Fratura incompleta (galho verde): assintomática. 1º sinal: calo palpável (7 a 10 dias de vida); Fratura Completa: creptação , irregularidade óssea palpável, espasmo esternocleidomastoideo ; Paralisia do braço acometido por dor.

17. Diagnóstico Fratura confirmada por radiografia de tórax; Se movimentos diminu í dos: avaliar plexo braquial, coluna cervical e úmero.

18. Tratamento Analgésicos; Manga do recém nascido presa até calo ósseo.