Tomografía de tórax de alta resolución

Anatomía y normalidad de la tomografía de tórax de alta resolución.

1. Tomografía de Alta Resolución: Dr. José Luis De la Torre Gastélum R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica Departamento de Imagenología , Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON, MX. Anatomía

2. Pulmones Tres zonas principales: zona conductora zona transicional zona respiratoria 3

3. Zona conductora Vías aéreas que no contienen alvéolos Paredes tan gruesas que no filtran el aire tráquea bronquios bronquiolos*.

4. Porción NO parenquimatosa del pulmón: vías aéreas arterias y venas pulmonares vasos linfáticos nervios tejido conectivo de los espacios peribronquial y perivascular septos interolobulillares pleura. Zona conductora

5. Zona transicional Función conductora y respiratoria bronquiolos respiratorios conductos alveolares*.

6. Zona respiratoria Intercambio de gases entre el aire y la sangre alvéolos.

7. Parénquima pulmonar Zona transicional + Zona respiratoria 87% alveolar 6% tejido 81% aire

8. Tráquea Paredes paralelas excepto del lado izquierdo por arriba de la bifurcación indentación causada por la aorta. Diámetros: Vías Aéreas ♂ 25-27 mm (>13 mm) ♀ 21-23 mm (>10 mm)

9. Bronquios principales La tráquea de divide a nivel de la carina bronquio principal derecho bronquio del lóbulo superior (A+P+A) bronquio intermedio bronquio del lóbulo medio (L+M) bronquio del lóbulo inferior (ALPM+S) Vías Aéreas

10. bronquio principal izquierdo bronquio del lóbulo superior bronquio superior (AP+A) bronquio de la língula (S+I) bronquio del lóbulo inferior (amLP+S) Vías Aéreas

11. Vías Aéreas tráquea cayado de la aorta

12. Vías Aéreas b. segmentario apical b. segmentario posterior

13. Vías Aéreas carina aorta torácica tronco pulmonar aorta ascendente vena ácigos esófago

14. Vías Aéreas b. principal izquierdo b. principal derecho

15. Vías Aéreas b. principal izquierdo b. principal derecho b. segmentario apicoposterior

16. Vías Aéreas b. lóbulo superior b. intermedio b. lóbulo medio b. segmentario superior* b. principal izquierdo

17. Vías Aéreas b. língula b. segmentario medial b. segmentario lateral b. lóbulo inferior b. lóbulo inferior b. língular s uperior

18. Vías Aéreas tráquea carina b. lóbulo superior b. in termedio b. principal derecho b. princi pal izquier do b. segm entario apicopo sterior b. língula b. lóbulo inferior b. se gmentari o l ateral b. lóbulo infe rior

19. Bronquiolos Bronquiolos membranosos paredes sin cartílago tejido conectivo de la lámina propia rama de la arteria pulmonar Bronquiolos respiratorios parcialmente delineados por alvéolos 0.4 mm Vías Aéreas Bronquiolos terminales 0.6 mm No se visualizan en TC pared: 0.1 mm

20. Diámetro bronquial y Relación bronco-arteria Bronco y arteria de diámetro similar relación (B/A) diámetro interno bronquial/diámetro arteria pulmonar 0.67-0.7 = normal > 1 = bronquiectasia? Normal Vías Aéreas

21. > 1 = bronquiectasia? edad avanzada (> 40 a) grandes alturas corte en un bronquio pre-ramificación arteria ramificada. Normal Vías Aéreas

22. Grosor de la pared bronquial En relación con el diámetro bronquial bronquios 2da-4ta generación (lobares a segmentarios) 1.5 mm/5-8 mm bronquios 6ta-8va generación (subsegmentarios) 0.3 mm/1.5-3 mm bronquios de 11ra-13ra generación 0.1-0.15 mm/0.7-1mm Vías Aéreas pared bronquial + intersticio peribroncovascular

23. Relación T/D T: grosor de la pared D: diámetro del bronquio 20% b. segmentarios y subsegmentarios Ventana: nivel de ventana: -450 UH ancho de ventana: 1,500 UH Engrosamiento relacionado a la edad? Vías Aéreas HRCT D= 2 mm T= 0.2-0.3 mm HRCT 2 cm de la periferia

24. Circulación Arteria pulmonar Origen en la válvula pulmonar Curso cefálico y a la izquierda (4-5 cm) bifurcación (29 mm) arteria izquierda (corta) a. interlobar ( ♂ : 16 mm ♀ :15 mm) bronquio intermedio arteria derecha (larga) a. interlobar (17 mm) origen del bronquio l. medio

25. Circulación vena yugular interna derecha arteria subclavia izquierda arteria carótida común derecha arteria subclavia derecha arteria carótida común izquierda vena yugular interna izquierda

26. Circulación arteria braquiocefálica carótida común izquierda arteria subclavia izquierda vena braquiocefálica derecha vena braquiocefálica izquierda

27. Circulación arteria braquiocefálica carótida común izquierda arteria subclavia izquierda vena braquiocefálica derecha vena braquiocefálica izquierda

28. Circulación arco aórtico vena cava superior vena ácigos

29. Circulación tronco pulmonar aorta ascendente rama derecha rama izquierda bronquio intermedio bronquio l. medio aorta descendente

30. Circulación tabique interventricular ventrículo derecho ventrículo izquierdo aorta descendente

31. Relación arteria/bronquio HRCT promedio: 0.98 ± 0.14

32. HRCT Arteria pulmonar central + Bronquio de pared delgada* envuelto por intersticio peribroncovascular .

33. Venas Pulmonares Origen en las vénulas que drenan los capilares alveolares y pleurales No están asociadas a la vía aérea dos ramas principales superiores drenaje de los lóbulos superior y medio (D) drenaje del lóbulo superior (I) dos ramas principales inferiores lóbulos inferiores (D e I)

34. Circulación tronco pulmonar aurícula derecha venas pulmonares derechas aorta ascendente venas pulmonares izquierdas aorta descendente aurícula izquierda

35. Circulación tronco pulmonar aurícula derecha venas pulmonares derechas aorta ascendente vena pulmonar izquierda aorta descendente aurícula izquierda

36. Circulación arco aórtico rama derecha rama izquierda venas pulmonares izquierdas venas pulmonares derechas arteria pulmonar vena cava superior vena cava inferior ventana aorto-pulmonar

37. Circulación arco aórtico arteria subclavia izquierda arteria carótida común izquierda tronco pulmonar aorta descendente tronco braquiocefálico derecho

38. Intersticio Red de tejido conectivo que brinda soporte al pulmón. No visible en condiciones normales*.

39. Componentes intersticio periobroncovascular intersticio centrolobulillar intersticio subpleural septos interlobulillares intersticio intralobulillar Intersticio

40. Intersticio peribroncovascular Envuelve los bronquios y arterias pulmonares Fuerte hoja de tejido conectivo a nivel de los hilios a la periferia se asocia a los bronquiolos centrolobulillares intersticio centrolobulillar “sistema de fibras axiales” de Weibel Intersticio Distribución periférica desde los hilios hasta los ductos y sacos alveolares.

41. Intersticio subpleural Por debajo de la pleura visceral Envuelve al pulmón en un saco fibroso se extiende en forma de septos de tejido conectivo que penetran al parénquima septos interolobulillares “sistema de fibras periféricas” de Weibel Intersticio

42. Intersticio intralobulillar Red de fibras delgadas que forman una malla en las paredes de los alvéolos Sirven de puente: intersticio centrolobulillar (centro del lobulillo) septos interlobulillares (periferia) “fibras septales” de Weibel Intersticio

43. Lobulillo Secundario Unidad anatómica más pequeña rodeada por septos de tejido conectivo. Forma polihédrica irregular de tamaño variable. (1-2.5 cm, ~11-17mm)

44. Abastecido por un bronquiolo y una arteria pulmonar . Rodeado por septos interlobulillares que contienen venas pulmonares y linfáticos . Lobulillo Secundario

45. Acino pulmonar Más pequeño que el lobulillo secundario 3-24 acinos Porción de pulmón distal al bronquiolo terminal Abastecido por bronquiolos respiratorios de 1er orden Unidad pulmonar más grande donde toda la vía aérea participa en el intercambio gaseoso 6-10 mm (~7-8 mm) Lobulillo Secundario

46. Lobulillo Secundario

47. Lobulillo Secundario

48. Lobulillo Secundario en la HRCT 3 componentes principales: Septos interlobulillares e intersticio subpleural adyacente Estructuras centrolobulillares Parénquima lobulillar y acinos Lobulillo Secundario

49. Lobulillo Secundario

50. Septos interlobulillares Se extienden de la superficie pleural contiene venas y linfáticos Lobulillos de la periferia más grandes con septos más gruesos y mejor definidos forma piramidal o cuboidal Lobulillos centrales más pequeños y de forma irregular con septos delgados forma hexagonal o poligonal. Lobulillo Secundario

51. Septos interolobulillares más gruesos y numerosos en: parte apical, anterior y lateral de los lóbulos superiores parte anterior y lateral del lóbulo medio y de la língula superficie diafragmática y anterior de los lóbulos inferiores 0.1 mm grosor región subpleural Lobulillo Secundario

52. Lobulillo Secundario

53. Lobulillo Secundario

54. Ocasionalmente los septos interlobulillares no son claramente visible localizar ramas de la vena pulmonar (0.5 mm) estructuras lineales, arcuatas o ramificadas columnas de puntos a 5-10 mm rodeando las arterias centrolobulillares. Lobulillo Secundario

55. Lobulillo Secundario

56. Lobulillo Secundario