Tracciones en Ortopedia y Traumatologia

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1. Tracciones en Ortopedia Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Postgrado de Ortopedia y Traumatología Hospital Dr. Adolfo Pons Dr. Julio Ortiz C.I: 16.783.396

2. Historia: Malgaingne (1847) Fue el primero que utilizo una fuerza directamente sobre el esqueleto Garfios de Malgaigne para Rotula Heinecke (1910) Precursor de la tracción directamente usada sobre el esqueleto Pinza de Forceps para el calcáneo

3. Alessandro Codivilla (1903) Dispositivo Codivilla para tracción esquelética Steinmann (1907) Cirujano suizo que en 1907 publicó un artículo sobre su clavo de acero inoxidable RESEÑA HISTORICA:

4. Kirschner (1927) Desarrollo un verdadero progreso al método de la tracción esqueletal RESEÑA HISTORICA:

5. Esfuerzo interno al que está sometido un cuerpo por la aplicación de dos fuerzas que actúan en sentido opuesto Tracción Manual TIPOS TRACCIÓN Tracción Cutánea Tracción Esquelética

6. MAGNITUDES VECTORIALES las que quedan determinadas dando el número, la unidad correspondiente, la dirección y el sentido CONTRATRACCION: La extensión continua sobre un segmento esquelético, para poder actuar eficazmente necesita una fuerza que actúe en sentido contrario o de una resistencia que permita que el efecto de la tracción se ejerza sobre el foco.

7. “La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las longitudes de las dos diagonales de éste” Si sobre un cuerpo actúan varias fuerzas se pueden sumar las mismas de forma vectorial obteniendo una fuerza resultante Si la resultante de fuerzas es igual a cero, el cuerpo se mantiene en equilibrio LEY DE LOS PARALELOGRAMOS:

8. PLANO INCLINADO:

9. FR= 0 Leyes que se aplican en una Tracción Esquelética

10. Inmovilizar Disminuir el Dolor Contrarrestar la fuerza muscular sobre el foco de una fractura, Luxación o lesión capsulo ligamentosas Reducir desplazamientos Evitar desplazamientos secundarios Facilitar la reducción quirúrgica OBJETIVOS DE LAS TRACCIONES:

11. Férula de Braun-   Böhler : Aparato de metal rígido No regulable Angulación de 35° sobre la pelvis Angulación de 35° sobre el muslo Una polea en su extremo distal Sistema de poleas que se utiliza para seguir el eje de semiflexion del muslo Componente   Böhler :

12. Descripción del Clavo de Kirschner: Liso, Delgados, Semiflexible Punta Triangular Diámetros: 0,4mm – 3mm

13. Lisos - Rígidos Punta Lanciforme Roscados en su centro Diámetros: 3mm - 6,5mm Descripción del Clavo de Steinmann : PROPIEDADES: RIGIDEZ-CALIBRE LARGO- ELASTICIDAD Y TOLERANCIA

14. Estribos: Estribos de Steinmann: Simple en forma de herradura de Anillos para fijación con tornillo en sus extremos Diámetro: 5mm Longitud: 5cm / 7cm/ 13cm / 18cm

15. Estribos: Estribos de Kirschner : Forma de Herradura articulado en su centro Pieza movible entre ambas ramas ajustable Caneleta con tuercas para fijar el alambre en sus extremos

16. Instrumentos para Efectuar la Tracción Esqueletica : Clavos Estribos Férula de Braun Polea Peso

17. Perforador Guías Conductoras Marcos Instrumentos para Efectuar la Tracción Esquelética:

18. Técnica para la aplicación de tracciones:

19. Tracción Transcalcanea : Puntos de referencia anatómica: Maléolo Tibial ( SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR) Localización: 2cm por debajo del apex del maléolo Interno y 2cm por detrás Dirección: La transfixión se realiza de medial a lateral para proteger el paquete vasculo-nervioso retromelolar interno Peso: 5% del peso del paciente

20. Tracción Transtuberositaria : Puntos de referencia anatómica: Tuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné Localización: cuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal. Dirección: La transfixión se realiza de lateral a medial, para evitar la lesión del N ciaticopoplitio externo. Peso: 7% del peso del paciente

21. Tracción Supracondilea : Puntos de referencia anatómica: Cóndilo femoral medial, Patela Localización: depresión del cóndilo medial donde se continua con la diáfisis femoral, 3cm proximal a la articulación de la rodilla Dirección: la transfixión debe realizarse del medial a lateral. Evitar lesionar en su parte proximal contenido del conducto de hunter Peso: 10% peso corporal.

22. Tracción Trans-olecraneana : Localización mas frecuente del miembro superior Posición del Miembro: Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en 90° Puntos de reparo anatómico: Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-olecraneano Localización: Base del olecranon La transfixión del olecranon se realiza de medial a lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL Peso: 3.5 kg

23. Tracción Cefálica: Halo cefálico: Los dos tornillos anteriores en la cresta lateral del frontal 1 centímetro por arriba de las cejas para evitar una lesión del nervio supraciliar Los dos tornillos posteriores se colocan a un centímetro por arriba del hélix del pabellón de las orejas Tenaza cefálica: A nivel del conducto auditivo externo un centímetro por arriba del pabellón auricular

24. Complicaciones: Infecciosas: Primarias: De 10 a 12 días posterior a la colocación Secundarias: Después de los 12 días hasta la extracción Tardía: Posterior a su extracción Articulares: Distensiones capsuloligamentosas Rigidez Articular Vasculares y Nerviosas: Lesiones durante la transfixión Lesiones por elongación

25. Tracción Esqueletal Inicio de Transfixión Reparo anatómico Zona de riesgo Complicaciones Transolecraneanal Medial a lateral Olecrano 2 CM distal 2 CM dorsal Canal epicondelo troclear Lesión del Nervio Cubital Supracondilia de Fémur Medial a laterial Condilo medial 2CM proximal. Base de la patela 2 CM proximal. 3CM proximal de la articulación de la rodilla. Canal de Huntel Lesión de la arteria femoral y nervio femoral Transtuberositaria Lateral a medial Cuerpo de la tuberosidad 2CM a dorsal Fosa poplitea Lesión del nervio ciaticopopliteo externo Transcalcaneo Medial a lateral Maleolo medial 2CM por debajo 2CM por detrás Paquete vasculo nervioso y partes blandas Lesión -Arteria tibial posterior. -Nervio tibial posterior. -Tendón flexor largo del halux -Tibial posterior

26. BIBLIOGRAFIA Andrews et al. Manual de tracciones. Navarro, A. Física de 9no grado. Otto, C. Manual de tracciones en Ortopedia. Editorial Marban. 1994

27. Gracias