Transporte de enfermos traumatizados graves.pptx

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1. TRANSPORTE DE ENFERMOS TRAUMATIZADOS GRAVES Dr. Silvio Orué

2. OBJETIVOS Historia. Consideraciones generales. Traslados desde la escena del trauma. Traslados interhospitalarios . Traslados terrestres

3. Trauma - politraumatizado Trauma: alteración estructural o desequilibrio fisiológico causado por la exposición aguda a una fuente de energía mecánica, eléctrica térmica o química, y los límites tolerancia del organismo se ven sobrepasados. El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida.

4. HISTORIA Técnicas de atención de emergencia. Edwin Smith Papyrus. 1700 a.C. Tracción de fractura femoral. Hipócrates. Profeta Elías, reanimó un niño con trauma de cráneo. Reyes 17:12-24. Buen samaritano. Lucas 10:33- 4. Los romanos un siglo antes de Cristo comienzan con los traslados desde el campo de batalla. Registros bíblicos, denotan la presencia de traslados de pacientes lesionados.

5. Inicios Los orígenes se remontan al nacimiento mismo de la humanidad. El hombre primitivo respondió con su instinto a la necesidad de cohibir hemorragias, inmovilizar fracturas o extraer cuerpos extraños, y trasladar al herido a un lugar seguro. El trauma obligó al hombre a ingeniarse la manera de combatir sus consecuencias, esto es, el origen de la cirugía y sus procedimientos

6. HISTORIA   Reyes Católicos a finales del siglo XV. “Ambulancia” concepto que describía al hospital de campaña apostado en las inmediaciones del campo de batalla. Málaga 1487. Dominique Larrey (1766 – 1842) médico francés, ideó un sistema de prestación de auxilio rápido a los heridos del campo de batalla. Los traslados se realizaban en las denominadas ambulancias volantes. Estas primeras medidas redujeron de manera significativa el número soldados muertos por ser heridos en las batallas. La primera referencia que existe de este sistema de ambulancias está fechada en 1793, en el asedio de Maguncia. Pero fue en 1798, con los ejércitos de Napoleón en Egipto, cuando Dominique Larrey organizó un equipo de ambulancias y cirujanos.

7. HISTORIA   Primer traslado aéreo documentado fue en globo aerostático. París 1870. Asedio prusiano. La primera ambulancia aérea se diseñó en 1928. El primer paciente que se trasladó por este medio en Reino Unido fue una peritonitis en 1933. El uso de helicópteros se originó en la Guerra de Corea y posteriormente en la de Vietnam. Durante los años 50 y 60 se introdujo la resucitación cardiopulmonar con masaje cardíaco y respiración boca a boca. Así se impulsó a la comunidad médica a formar a sus miembros en estas emergencias. Esto supuso toda una revolución en el concepto tradicional de ambulancia. Comienza la atención sanitaria en la escena y durante el traslado.

8. HISTORIA  Frank Pantridge creó la unidad móvil de cuidados intensivos gracias al diseño de atención de pacientes con cardiopatías isquémicas a domicilio en 1966 en Belfast. Esto redujo la mortalidad prehospitalaria y el tiempo de llegada al hospital de los pacientes coronarios. En definitiva, la historia de las ambulancias presenta una clara evolución desde sus inicios hasta la tercera parte del siglo XX, donde comienzan a surgir tal y como las conocemos hoy en día.

9. HISTORIA   1ra. Guerra Mundial Transporte: 12 – 18 horas / Mortalidad previa: 85% 2da. Guerra Mundial Transporte: 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58% Guerra de Corea Transporte: 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24% Guerra de Vietnam Transporte: < 1 hora / Mortalidad previa : 17%

10. HISTORIA  La Cruz Roja tiene su origen en la idea del Comerciante Ginebrino Henry Dunant , a quien le tocó vivir los crueles combates que se desarrollaban en la Europa de su época, luego de la Batalla de Solferino, que tuvo lugar el 24 de junio de 1859, en donde miles de personas morían sin atención. A principio de los años 70, Leo R Schwartz, uno de los responsables de la Administración Nacional para la Seguridad en las Autopistas (USA), diseñó una estrella azul con una configuración especial, donde cada barra representaba cada uno de los seis componentes del sistema.

11. Traslados desde la escena del trauma OBJETIVOS Llegar con rapidez al paciente. Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata. Traslado rápido del paciente a un centro sanitario adecuado. Hora dorada: Tiempo entre el incidente y la llegada de la asistencia + tiempo de asistencia en la escena + tiempo de traslado + tiempo desde la llegada al hospital hasta el tratamiento. El tiempo en el lugar del incidente no debe superar los diez minutos

12. Traslados desde la escena del trauma PRIORIDADES: EVALUACIÓN DE LA ESCENA. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE (EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA). RECONOCER LOS INCIDENTES CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES

13. Traslados desde la escena del trauma EVALUACIÓN DE LA ESCENA SEGURIDAD: no convertirse en víctima. SITUACIÓN: qué ha ocurrido, número de víctimas, mecanismo de lesión, suficiente número de rescatadores, necesidad de presencia policial, fiscal, bomberos, ANDE etc. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

14. Traslados desde la escena del trauma EVALUACIÓN PRIMARIA El objetivo de esta fase es la rápida valoración inicial de las funciones vitales y su preservación o restitución, para lo que es imprescindible la detección precoz de las situaciones que causen compromiso vital inminente.

15. Traslados desde la escena del trauma EVALUACIÓN PRIMARIA X Control de hemorragias exanguinantes A : Vía Aérea Permeable y Protección de la Columna Cervical ( Airway with Cervical Spine Protection ). B : Respiración y Ventilación ( Breathing and Ventilation ). C: Circulación y Control de la Hemorragia ( Circulation with Hemorrhage Control ). D : Deterioro y Evaluación Neurológica ( Disability and Neurological Evaluation ) E : Exposición y Control Ambiental ( Exposure and Environmental Control)

16. Traslados interhospitalarios CONSIDERACIONES INICIALES Del personal actuante. Del móvil. Planificación. Del paciente.

17. Traslados interhospitalarios PERSONAL ACTUANTE. Un mínimo de tres personas. Médico acreditado o entrenado, licenciado acreditado o entrenado , técnico en emergencias, conductor sanitario acreditado o entrenado. En todo momento es el médico el responsable del traslado. DESTREZAS NECESARIAS Soporte vital cardiovascular básico y avanzado. Soporte vital en trauma pre e intrahospitalario. Ekg básica con reconocimiento de arritmias. Terapia intravenosa, manejo de bombas. Manejo avanzado de la vía aérea. Manejo básico de la ventilación mecánica.

18. 2- del móvil

19. REALIZACIÓN DEL TRANSPORTE Elección de la ruta Conducción suave Evitar, en lo posible, señales acústicas Comunicaciones en todo momento “No acompañantes”. 2 - DEL MOVIL

20. 2 - DEL MOVIL - VENTAJAS: Disponibilidad Número - INCONVENIENTES: Diversidad. Ruidos. Vibraciones. Aceleraciones y deceleraciones. Condiciones del tráfico. Condiciones climatológicas.

21. 2 - DEL MOVIL Las aceleraciones y desaceleraciones provocan desplazamiento de sangre o redistribución transitoria de líquidos en sentido caudal y cefálico respectivamente . ACELERACION Y DESACELERACION

22. Efectos de la aceleración-desaceleración: Para el transporte terrestre el paciente irá acostado y con la cabeza en la dirección de la marcha. Conducción prudente y regular. Inmovilización del paciente mediante colchón de vacío, si procede. Sólido amarre de la camilla al vehículo. Protección con cinturones de seguridad del personal acompañante. Protección y fijación del material. - Las drogas vasoactivas deben administrarse mediante bombas portátiles de infusión continua. 2 - DEL MOVIL

23. 2 - DEL MOVIL Las vibraciones (V) pueden producir: Si la amplitud supera un nivel Destrucción hística Aumento de la fragilidad capilar (hemorragias) Ocasiona respuesta vegetativa: ventilatoria y circulatoria Puede ocasionar hiperventilación y taquicardia El daño por vibraciones ocurre a través de un mecanismo dependiente de la resonancia del tejido. Siendo los tejidos con baja compliance como los huesos los que tienen mayor frecuencia de resonancia (hasta 500 Hz), mientras que los de mayor compliance tienen menor frecuencia de resonancia (cerebro de neonatos 20 Hz). VIBRACIONES

24. Efectos de las vibraciones: Se reducen mediante la inmovilización con colchón de vacío. En los vehículos con suspensión inadecuada las vibraciones se transmiten fácilmente a la camilla y al propio enfermo. Las ambulancias deben tener sistemas de suspensión en perfecto estado. 2 - DEL MOVIL

25. 2 - DEL MOVIL HIPO E HIPERTERMIA En bajas temperaturas: Colapso vascular periférico - Dificulta la canalización venosa Provoca escalofríos: - Aumenta el consumo de O 2 , facilitando la hipotermia. Produce cristalización de medicamentos. Descarga de pilas de níquel y cadmio.

26. 2 - DEL MOVIL HIPO E HIPERTERMIA En altas temperaturas Sudoración profusa por vasodilatación periférica, alterando el equilibrio hidroelectrolítico. Alteraciones vegetativas.

27. 2 - DEL MOVIL HIPO E HIPERTERMIA Mantener la temperatura estable. Instalar sistema de aire acondicionado . Disponer de mantas para ancianos . Incubadoras para lactantes . Revisar rutinariamente el estado de los medicamentos.

28. 2 - DEL MOVIL  El ruido puede impedir la realización de determinadas actividades dentro de la ambulancia, como auscultación del paciente, toma de tensión arterial. Puede provocar fenómenos de ansiedad, agitación o descarga vegetativa, de especial importancia en pacientes en estado crítico y aquellos con patología coronaría RUIDO

29. 2 - DEL MOVIL RUIDO Produce ansiedad, angustia y cefalea Taquicardia o bradicardia Hipertensión o hipotensión Hiperventilación Trastornos de c onducta.

30. De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la sirena es la que más influye en los enfermos por lo que debe utilizarse únicamente si es imprescindible. 2 - DEL MOVIL

31. Evaluar continuamente el estado clínico. Monitorizar los parámetros fisiológicos. Mantener acceso vascular permeable. Mantener vía aérea permeable . Continuar con el tratamiento instalado . Tomar acciones para resolver las complicaciones que se presentan . 3- De la planificación y del paciente

32. En la hoja de transporte: Se anotan los eventos adversos que se presentan. Se anotan las acciones tomadas para resolver los eventos adversos. 3- De la planificación y del paciente

33. PA media > 70 mm de Hg (aún bajo drogas). Adecuada volemia. Con arritmias con inestabilidad hemodinámica o de alto riesgo. Ventilación adecuada . PAO 2 óptima. Evite o trate antes el broncoespasmo grave . Inmovilización del PTM o de las fracturas. Control de la temperatura. 3- De la planificación y del paciente

34. Paro cardíaco o respiratorio Descenso en 3 puntos de la Escala de Glasgow. Disminución SaO2 < 5% Hipertensión: PAS > 200 mm Hg. Hipotensión PAS < 90 mm Hg, Presencia de arritmias. Necesidad de procedimiento invasivos en la ruta. Extubación IOT . ¿Qué complicaciones debo esperar ?

35. Paciente no trasladable

36. A: Manejo de la vía aérea avanzada y básica con control cervical si corresponde. B: Oxigenación y ventilación con manejo de ventilación mecánica para traslado. C: Control de hemorragia y soporte circulatorio. D: Examen y soporte neurológico. E: Exposición del paciente , prevenir hipotermia. ¿Qué manejo durante el traslado?

37. A.

38. B. Dispositivo Flujo O 2 lt /min FiO 2 (%) Catéter Nasal 1 a 6 24 a 40 Mascarilla Facial 8 a 10 40 a 60 M. F. No Recirculante con reservorio de O 2 10 a 15 90 a 100 Establezca un patrón ventilatorio : Frecuencia Respiratoria: 10 a 12 cpm Volumen Corriente: 6 a 8 ml/kg (500cc) Fracción Inspirada O2: 100% al inicio luego 50%. Normoventilación : PCO2 35 a 40 SatHb : óptima > 95% Establezca las metas:

39. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS

40. B. Capnógrafo

41. B. Capnógrafo

42. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS DIFUCULTAD PARA MANEJAR LA BVM/R. TENSIÓN EN LA BOLSA AL VENTILAR. DESATURACIÓN, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA. PERDIDA DE LA VÍA AEREA. ALTERACIONES DE LA OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN. VENTILACIÓN DEL BRONQUIO DERECHO. Alarma cuando …..

43. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS Dolor. Palpitaciones. Pulso. PA. Monitorizacion ECG. Cardiodesfibrilador Infusiones / Bombas. Drogas: Catecolamínas , B bloq , Vasodilatadores, Nitritos, antiagregantes , HNF_ HBPM, benzodiazepinas , anticomiciales , analgésicos, etc. C.

44. EQUIVALENCIAS 1 cc=1 ml=20 gotas= 60 µg ( microgotas ) 1 gr = 1000 mg 1 mg = 1000 mcg (microgramos y/o gammas) TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS

45. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS Alarma cuando ….. HIPOTENSIÓN. HIERTENSIÓN. ARRITMIAS. EXCESIVO USO DE BDZ. EXCESIVO USO DE OPIOIDES. SEDACION NO ADECUADA O INSUFUCIENTE. DISPARO O AUMENTO DEL GOTEO DE INOTROPICOS. HIPOXIA. TRASTORNOS METABOLICOS. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICO.

46. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS D. Pupilas , Glasgow, focalidad . PA. Monitorizacion ECG. Cardiodesfibrilador Infusiones / Bombas. Drogas : Catecolamínas , B bloq , Vasodilatadores, Nitritos, antiagregantes , HNF_ HBPM, benzodiazepinas , anticomiciales , analgésicos, etc.

47. TRASLADOS TERRESTRES INTER HOSPITALARIOS Tos Insuficiente sedación. Pérdida de la autorregulación. Hipoxia. Hipercapnia. Accidente del traslado. HEC. SIND. HERNIARIO O ENCLAVAMIENTO. EDEMA CEREBRAL Alarma cuando …..

48. Tener en cuenta la probabilidad de ….