TRASTORNO BIPOLAR CONCEPTO Y CARACTERISTICAS.pptx

TRASTORNO BIPOLAR CONCEPTO Y CARACTERISTICAS.pptx

1. TRASTORNO BIPOLAR MD. SANTIAGO PÉREZ PG. PSIQUIATRÍA

2. TRASTORNO BIPOLAR DEFINICIÓN Trastorno del estado de ánimo anormal I: 1 o más episodios de manía, con o sin psicosis y/o depresión mayor II: 1 o más episodios de depresión mayor y al menos 1 episodio de hipomanía Ciclo: Período desde el inicio de un episodio afectivo con cualquier polaridad hasta la recurrencia de otro Ciclado ultrarrápido: fluctuaciones del estado de ánimo dentro de un solo episodio Días a semanas Ciclo ultradiano: Fluctuaciones del estado de ánimo dentro de 24 horas Eutimia: Ánimo de base

3. TRASTORNO BIPOLAR TIPOS I: Al menos un episodio de manía o episodio mixto con o sin psicosis y/o depresión mayor II: Al menos un episodio de depresión mayor y un episodio de hipomanía Trastorno ciclotímico: síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen criterios de otros OTRAS DEFINICIONES Otros trastornos bipolares y relacionados especificados Similares que no cumplen criterios de TB I, II o ciclotimia Trastorno bipolar y trastornos relacionados no especificados Síntomas relacionados pero que no cumplen con todos los criterios

4. TRASTORNO BIPOLAR OTRAS DEFINICIONES Trastorno bipolar y trastornos relacionados inducidos por sustancias o medicamentos Después de una intoxicación o abstinencia, o exposición a medicamentos. Trastorno bipolar y trastornos relacionados debidos a otra disfunción médica Consecuencia fisiopatológica de otra afección. DSM V-TR: Delirios psicóticos Congruentes Incongruentes Consistentes con las características de manía No consistentes

5. Episodio depresivo TRASTORNO BIPOLAR OTRAS DEFINICIONES Episodio maniaco/hipomaniaco Ciclo rápido Remisión parcial o total mayor o igual a 2 meses o cambio de polaridad Rasgos melancólicos Anorexia o pérdida de peso Estado de ánimo depresivo, desesperación, mal humor Despertar temprano Culpa excesiva Agitación o retraso psicomotor Empeoramiento matutino

6. TRASTORNO BIPOLAR OTRAS DEFINICIONES RASGOS ATÍPICOS Reactividad del estado de ánimo y 2 o más Hipersomnia Parálisis plomiza Deterioro social o laboral Alteraciones en el peso Periparto Patrón estacional

7. Variable 1% TRASTORNO BIPOLAR EPIDEMIOLOGÍA 0,6%: I 0,4%: II 1,4%: Subumbral Países ricos: 1,3% Países pobres: 0,9% Jóvenes 7-21 años 2% Adultos Mayores 0,1%-0,5% TIPO I Similar en hombres y mujeres TIPO II Más en mujeres Ciclado rápido 5-33% 5-15% en II 33% en AP 27-33% en terciaria 3-50% exposición a antidepresivos CICLADO RAPIDO: Mujeres con I o II, EM <17 años Mayores de 60 años

8. demográfico TRASTORNO BIPOLAR FACTORES DE RIESGO Sexo femenino Edad más temprana GENÉTICOS Y FAMILIARES Familia I grado Familiares con otros trastornos Variantes genéticas Padre afectado: 4-15% Polimorfismos de un solo nucleótido CACNA1 CACNB2 3p21 10q24 MTHFR- C677T DAOA y COMT: I ADM en 11p15: II Alelos paternos en 18q21 MÉDICOS Depresión COVID-19 <21 años: Antecedente familiar

9. Antidepresivos TRASTORNO BIPOLAR FACTORES DE RIESGO Actividad EEG frontal media izquierda elevada Menos materia gris Corteza cingulada anterior rostral izquierda

10. Riesgo ciclo rápido? TRASTORNO BIPOLAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL CONDICIONES ASOCIADAS

11. Multifactorial TRASTORNO BIPOLAR ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS GENÉTICOS Hereditario Genes de susceptibilidad Genes de señalización Ca y Glutamato Regulación hormonal MicroARN Vías inmunes de histonas Señalización de dolor neuropático Vías de unión Calmodulina AMBIENTALES

12. Fatiga Sentimiento de inutilidad o culpa Concentración deteriorada Alteración de apetito Alteración del sueño Pérdida de interés/Estado de ánimo deprimido Retardo o agitación Pensamientos o acciones asociadas a la muerte TRASTORNO BIPOLAR PRESENTACIÓN CLÍNICA Estado de ánimo anormalmente elevado, irritable Distracción Participación excesiva Pensamiento acelerado Más impulso y energía Mayor irritabilidad Habla acelerada Grandiosidad Menos necesidad de dormir

13. Manía vs Hipomanía TRASTORNO BIPOLAR PRESENTACIÓN CLÍNICA Características psicóticas Síntomas que provocan deterioro funcional Hospitalización Mixto: Episodios coexistentes Deterioro funcional Hospitalización

14. HISTORIA TRASTORNO BIPOLAR PRESENTACIÓN CLÍNICA Primer episodio de psicosis: 15-19 años Hipomanía percibida como positiva Síntomas atípicos Psicosis posparto Edad de aparición más temprana Falta de respuesta a 3 o más antidepresivos Intolerancia a antidepresivos, esteroides Episodios más frecuentes y de menor duración Pensamiento acelerados (sueño) Interrupciones del sueño Culpa patológica SOSPECHAR TB: Alterna con más frecuencia: hipomanía y depresión Emoción lábil y ciclo ultracorto: más frecuentes

15. Falta de respuesta a 3 o más ensayos con antidepresivos Intolerancia: esteroides, antidepresivos Medicamentos actuales y efectos adversos TRASTORNO BIPOLAR PRESENTACIÓN CLÍNICA HISTORIA DE LA MEDICACIÓN HISTORIA FAMILIAR Tb Depresión TOC TDAH Ansiedad Suicidio Consumo sustancias

16. Trauma y/o Negligenica Trastornos por consumo de sustancias Conducta sexual de alto riesgo Dificultades legales o financieras Problemas en el empleo Relaciones interpersonales Ideación suicida TRASTORNO BIPOLAR PRESENTACIÓN CLÍNICA HISTORIA SOCIAL

17. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR Depresión en depresión en pacientes entre 15 y 25 años. Manía Características atípicas APF de TB Ánimo Lábil Múltiples episodios de depresión 13 años Culpa Retraso psicomotor TB I: Al menos un episodio de manía durante la mayor parte del día, casi todos los días por ≥ 1 semana. Se asocia con hospitalización. Deterioro funcional. Psicótico? TB II: Al menos un episodio hipomaníaco actual o pasado y al menos 1 episodio depresivo mayor actual o pasado. Trastorno ciclotímico: experiencias hipomaniacas y depresivas ≥ 2 años. No todos los criterios.

18. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR Episodios hipomaníacos con síntomas insuficientes y trastorno depresivo mayor Episodio hipomaníaco sin trastorno depresivo mayor previo Ciclotimia de corta duración Episodios hipomaníacos de corta duración y TDM

19. TRASTORNO BIPOLAR I DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR Al menos 1 episodio de manía, durante la mayor parte del día, casi todos los días, por ≥ 1 semana y se asocia con hospitalización, deterioro, psicosis. No explicado por otras patologías. Episodios depresivos mayores Episodios hipomaníacos Labilidad emocional entre episodios OTROS

20. TRASTORNO BIPOLAR II DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR Al menos 1 episodio de hipomanía, y al menos 1 episodio de episodio depresivo mayor. Episodios que no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo y que no se superponen a esquizofrenia, entre otros. No episodios de manía Irritabilidad, nerviosismo después de antidepresivos Extrema tristeza, rumia, insomnio, hiporexia en respuesta a pérdida importante OTROS

21. TRASTORNO CICLOTÍMICO DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR Al menos 2 años en adultos (≥1 en adolescentes y niños) de depresión e hipomanía. Al menos la mitad del tiempo. No período libre de síntomas que dure más de 2 meses Episodios que no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo y que no se superponen a esquizofrenia, entre otros. Síntomas que no se deben a otra condición

22. CRITERIO A DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO MANÍACO Al menos 1 semana de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y/o actividad o energía anormal y persistentemente elevada. CRITERIO B Al menos 3 de los siguientes (4 si hay irritabilidad) Autoestima inflada o grandiosidad Disminución de la necesidad de dormir Habla más de lo habitual Fuga de ideas Distracción Agitación psicomotriz Participación excesiva en actividades de alto potencial de consecuencias

23. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO MANÍACO CRITERIO C Resultados: Hospitalización Deterioro de funcionamiento Características psicóticas CRITERIO D No se debe a otra condición Las especificaciones para indicar gravedad: -Leve: Se cumplen los criterios mínimos -Moderado: Deterioro de juicio importante -Grave: monitorización necesaria.

24. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CRITERIO a Al menos 5 de los siguientes síntomas (incluye estado de ánimo depresivo y/o pérdida de interés) Estado de ánimo deprimido Disminución del interés Pérdida de peso o cambio en apetito Sueño Agitación psicomotriz Sentimiento de inutilidad Concentración: dificultad Pensamientos recurrentes sobre la muerte

25. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CRITERIO B Angustia clínicamente significativa CRITERIO C No se debe a otra causa Indicadores gravedad: LEVE: pocos síntomas. Manejable. MODERADA: Número e intensidad mayores GRAVE: El número excede el necesario para Dx .

26. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO HIPOMANIACO CRITERIO a Al menos 4 días de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, mayor energía o mayor actividad la mayor parte del día, casi todos los días CRITERIO b Al menos 3 de los siguientes (4 si irritabilidad) Autoestima inflada o grandiosidad Disminución de la necesidad de dormir Habla más de lo habitual Fuga de ideas Distracción Agitación psicomotriz Participación excesiva en actividades de alto potencial de consecuencias

27. DIAGNÓSTICO TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO HIPOMANIACO CRITERIO C Cambio demostrable en el funcionamiento CRITERIO D Alteración en estado de ánimo observable por otros CRITERIO e No características psicóticas y gravedad del episodio no es suficiente para causar deterioro en áreas importantes del funcionamiento CRITERIO F No se debe a otra condición

28. MANÍA SECUNDARIA: Pubertad o después de los 40 CARDIOVASCULARES: Captopril , hidralazina Endocrinos: esteroides, bromocriptina Neurológico: levodopa Psiquiátricos: Antidepresivos, metilfenidado Otros: baclofeno, cimetidina, isoniazida DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNO BIPOLAR Otras condiciones: ECV, crisis parciales complejas, demencias, Huntington, migraña, em, Ca, LES, Déficit B12, trauma

29. Lo principal: medicación Agitación: Inmediato. APS IM y/o BZD IM. Haloperidol 2,5-5mg más Lorazepam 2mg Tec : suicidio, psicosis, negativo a comer, resistente a medicación, y antecedente de buena respuesta MANEJO TRASTORNO BIPOLAR

30. LITIO O APS SEGUNDA GENERACIÓN COMBINACIÓN EN PACIENTES GRAVES LITIO: 300MG VO 2 VECES AL DIA. AJUSTE CADA 2-3 DÍAS SEGUNDA GENERACIÓN DE APS: ARIPIPRAZOL, OLANZAPINA, ASENAPINA, ILOPERIDONA, PALIPERIDONA, RISPERIDONA, QUETIAPINA VALPROATO EN EDAD FÉRTIL MANEJO MANÍA AGUDA TRASTORNO BIPOLAR

31. CICLADO RÁPIDO: Aripiprazol o Quetiapina Segunda línea: Olanzapina o litio Litio o valproato en combinación con risperidona o quetiapina Vigilancia NO 2 antipsicóticos MANEJO TRASTORNO BIPOLAR

32. Monoterapia con APS nueva generación, LITIO o Lamotrigina Control peso, IMC, FC y TA Vigilar movimientos involuntarios Efectos: náuseas, diarrea, sed, poliuria y temblor. Función renal y tiroidea No antidepresivos en monoterapia MANEJO DEPRESIÓN BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR

33. SÍNTOMAS PSICÓTICOS MANEJO DEPRESIÓN BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR Antipsicótico de nueva generación Mantenimiento: 3-6 meses Litio: 300mg VO BID Ajustes cada 2-3 días Cada 3 meses el primer año No valproato ni litio: Lamotrigina , olazapina , quetiapina , risperidona de acción prolongada

34. Litio/ Valproato + Aripiprazol / Asenapina / Lurasidona / Olanzapina / Quetiapina / Risperidona inyectable MANEJO DEPRESIÓN BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR LITIO + Lamotrigina / Lurasidona / Olanzapina / quetiapina Para suspender un medicamento: 4 semanas

35. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES TRASTORNO BIPOLAR Psicoeducación Tcc , terapia interpersonal y del ritmo social

36. EDAD FÉRTIL: No suspender estabilizadores de ánimo Evitar Ácido Valproico Evitar Carbamazepina CONSIDERACIONES ESPECIALES TRASTORNO BIPOLAR

37. Alimentación saludable y actividad física Terapia 4 semanas posterior a resolución de síntomas: Continuar tratamiento o a largo plazo (3-6 meses) CONSIDERACIONES ESPECIALES TRASTORNO BIPOLAR EVALUACIÓN NUTRICIONAL EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR EVALUACIÓN METABÓLICA PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL Y TIROIDEA, NIVELES DE CALCIO

38. TASA DE RECURRENCIA REDUCIDA EN 15% PSICOEDUCACION: ÉNFASIS EN ADHERENCIA TCC, TERAPIA INTERPERSONAL Y DEL RITMO SOCIAL O LA TERAPIA CENTRADA EN LA FAMILIA INTERVENCIONES PSICOSOCIALES TRASTORNO BIPOLAR

39. Capacidad para identificar señales de alerta temprana e intervenir tempranamente Aceptación Adherencia CAPACIDAD PARA AFRONTAR FACTORES ESTRESANTES ESTABILIZACIÓN SUEÑO/VIGILIA MEJORA DE RELACIONES FAMILIARES MEJOR FUNCIONAMIENTO INTERVENCIONES PSICOSOCIALES TRASTORNO BIPOLAR OBJETIVOS