Trastornos hipertensivos del embarazo

Revisión de HIpertensión en el embarazo, Sd HELLP, preeclampsia y Eclampsia. Componenete Materno del MSP, Obstetricia de Rezende

1. Trastornos hipertensivos del embarazo IRM Ronald Bravo Avila Docente: Dra Ofelia Ramirez Hospital General IESS Santo Domingo ULEAM-Facultad de Medicina Internado Rotativo de Medicina Servicio de Ginecología

2. Definiciones Las siguientes definiciones son propias del Componente Normativo Materno, con observaciones de la GPC de Enfermedades Hipertensivas e n el Embarazo y el texto de obstetricia de Rezende

3. Diagnóstico de enfermedades hipertensivas

4. Dx de preeclampsia severa

5. Preeclampsia sobreañadida e HTA crónica

6. Síndrome HELLP CLASE I CLASE II CLASE III LDH >600 UI/L LDH >600 UI/L LDH >600 UI/L TGO o TGP >70 UI/L TGO o TGP >70 UI/L TGO o TGP >40 UI/L Plaquetas <50k/mm3 Plaquetas 50k-100k/mm3 Plaquetas 100k-150k/mm3

7. Alteraciones hidroelectrolíticas

8. Alteraciones uteroplacentarias y fetales

9. Redefinición fisiopatológica de la preeclampsia PREECLAMPSIA Disfunción endotelial pre-gestacional Placentación normal Disfunción endotelial Preeclampsia materna (tardía) Placentación defectuosa Disfunción endotelial Preeclampsia placentaria (precoz) Endotelio normal pregestacional Placentación defectuosa Endotelio normal RCI y DPP

10. Herramientas de pronóstico

11. Prevención

12. Diagnóstico diferencial

13. Pronóstico

14. Tratamiento. Nociones generales ( Rezende )

15. Tratamiento general : Objetivos Prevención de la eclampsia Uso de MgSO4 Control de la crisis hipertensiva Uso de anti-HTA si TAD >110mmHg Maduración pulmonar fetal Uso de CCoides si embarazo es <34 sem Transferencia oportuna Sistema de referencia y contrarreferencia a Unidad de resolución perinatal especializada dentro del SNS Decidir Vía de Finalización del Embarazo Signos de agravamiento materno. • Convulsiones (eclampsia). • TA diastólica > o = a110mmHg o TA sistólica > o = a 160 mmHg mantenidas pese a tratamiento hasta por 6h • Oliguria ( diuresis <1cc/Kg/h). • Síndrome de HELLP. Signos de compromiso fetal: • Oligohidramnios ILA <4. • Perfil biofísico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas. • En arteria umbilical (AU): Índice de resistencia (IR) y pulsatilidad (IP) aumentados. Ausencia o inversión de diástole. • En arteria cerebral media (ACM) disminución de índice de resistencia y pulsatilidad . • Relación IR ACM/IRAU<1. • Monitoreo fetal electrónico no tranquilizador o patológico.

16. Protocolo diagnóstico GPC

17. Protocolo de manejo inicial

18. Paso2. Si la paciente tiene menos de 20 sem

19. Paso2. Si la paciente tiene más de 20 sem

20. Prevención y tratamiento de la ECLAMPSIA

21. Tratamiento de las crisis hipertensivas

22. Finalización del embarazo

23. Forma de terminación de embarazo

24. Tratamiento: Resumen

25. Hipertensión crónica

26. Definición y etiología

27. Clasificación y pronóstico

28. Tratamiento. Nociones generales

29. Tratamiento

30. Conducta post parto