TRAUMA RENAL, TRAUMA INTESTINAL E ISQUEMIA MESENTERICA (1).pptx

Introducción

La cardiología es una de las áreas más amplias, dinámicas y trascendentes dentro de la práctica médica. Comprender la fisiología y la patología del sistema cardiovascular es esencial para todo futuro médico, y constituye un pilar en la evaluación del Examen Nacional de Medicina (ENAM) del Perú. El presente material elaborado por QX MEDIC tiene como propósito ofrecer una guía integral, rigurosa y didáctica que permita al estudiante consolidar sus conocimientos teóricos y fortalecer su capacidad de razonamiento clínico en las patologías cardiovasculares más relevantes.

El corazón, como órgano vital, representa la convergencia entre la ciencia básica y la clínica aplicada. Estudiar cardiología implica integrar anatomía, fisiología, farmacología y medicina interna. Por ello, este compendio busca no solo brindar información, sino también enseñar a pensar de manera clínica, priorizando la interpretación de signos, síntomas y resultados complementarios, todo en coherencia con las guías internacionales y la realidad del sistema de salud peruano.

Importancia de la cardiología en la formación médica

El abordaje de las enfermedades cardiovasculares constituye una parte significativa de la práctica clínica general. En el Perú, al igual que en el resto del mundo, las patologías del corazón y los grandes vasos representan la principal causa de mortalidad y morbilidad en adultos. Conocer su fisiopatología, diagnóstico temprano y manejo adecuado resulta determinante para reducir la carga de enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Durante la carrera de medicina, el estudio de la cardiología permite al alumno desarrollar competencias esenciales: interpretar un electrocardiograma, realizar una adecuada auscultación, analizar una radiografía de tórax, valorar signos de insuficiencia cardiaca y aplicar criterios clínicos de gravedad. Además, proporciona la base conceptual para comprender las urgencias médicas más frecuentes: el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca descompensada, las arritmias y los estados de choque.

La enseñanza cardiológica debe centrarse en la correlación clínico-anatómica y en el razonamiento fisiopatológico. QX MEDIC, comprometida con la excelencia académica, estructura sus materiales de acuerdo con los lineamientos del ENAM y los estándares de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Relevancia para el ENAM Perú

El ENAM evalúa la capacidad del futuro médico para integrar conocimiento, juicio clínico y toma de decisiones basadas en evidencia. Dentro del examen, la cardiología ocupa un porcentaje considerable de las preguntas, tanto en el área de medicina interna como en la de urgencias. Temas como insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, valvulopatías, hipertensión arterial y arritmias son recurrentes.

Este texto pretende servir como mapa de repaso y orientación. No se limita a enumerar datos, sino que explica la lógica detrás de cada d

1. TRAUMA RENAL, TRAUMA INTESTINAL E ISQUEMIA MESENTERICA Fernanda Lenit arce gutierrez

2. Trauma Renal ANATOMÍA Y UBICACIÓN DE LOS RIÑONES Están ubicados debajo de la caja torácica, uno a cada lado de la columna vertebral. En la fosa renal. Los riñones son responsables de la filtración de la sangre y de la excreción de residuos hidrosolubles en la orina.

3. Trauma Renal EPIDEMIOLOGÍA Predominantemente a hombres (adultos jóvenes) (72-93%). Prevalencia: 10% de todos los traumas. Traumatismo cerrado: 71-95% de los casos. Asociado con otras lesiones en el 80-95% de los casos. ETIOLOGÍA Traumatismo Cerrado Accidentes automovilísticos Caídas Deportes Accidentes peatonales Traumatismo Penetrante Causas principales: Armas de fuego Armas blancas

4. TRAUMA RENAL EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Historia Clínica Detalles del evento traumático. Anomalías renales preexistentes (hidronefrosis, quistes, tumores). Examen Físico Localización y gravedad de la lesión. Signos de trauma renal: -Hematuria -Hematoma -Equimosis -Fracturas costales. Análisis de orina: -Hematuria microscópica. Hematocrito y creatinina. Hemorragia activa: análisis de compatibilidad del tipo de sangre. Adicional: Hemograma completo, gases en sangre, química completa. Pruebas de Laboratorio

5. TRAUMA RENAL Método estándar c/c I.V DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Tomografía Computarizada (TC) Detecta líquido libre, laceraciones y hematomas. Útil para seguimiento y pacientes pediátricos. Ultrasonido EcoFAST Pielografía Intravenosa (PIV) Reemplazada por TC, usada intraoperatoriamente . Es funcional en un paciente hemodinámicamente inestable, que no pudo completar la TC preoperatoria. Uro TEM

6. Trauma renal Hematuria macroscópica. Hematuria microscópica con hipotensión (PAS < 90 mmHg ) Mecanismo de lesión sugestivo (desaceleración rápida, fracturas costales). INDICACIONES PARA IMÁGENES INICIALES Pacientes Estables Hemodinámicamente Exploración quirúrgica urgente, no aptos para TAC. Pacientes Inestables Hemodinámicamente Según: AEU y AUA TAC

7. TRAUMA RENAL CLASIFICACIÓN ¿Cuándo se opera? Grado IV (depende del estado hemodinámico) Grado V (siempre) Monorreno .

8. TrAUMA INTESTINAL EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Historia Clínica Antecedentes de un trauma abierto o cerrado. Mal uso del cinturón de seguridad. Examen Físico Signos de contusión de pared abdominal Herida penetrante Irritación peritoneal Neumoperitoneo Equimosis lineal Pruebas Complementarias Hematocrito y creatinina. Hemorragia activa: análisis de compatibilidad del tipo de sangre. Eco Fast T AC Rx abdominal

9. TRAUMA INTESTINAL GRADO LESIÓN I - Hematoma Contusión o hematoma sin desvacularización I – Laceración Laceración parcial de la pared sin perforación II - Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta a menos del 50% de la circunferencia. III - Laceración Laceración completa de la pared que afecta a más del 50% de la circunferencia IV - Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del intestino V - Laceración Sección del intestino con perdida de segmento tisular V - Vascular Deterioro de la vascularización de un segmento intestinal. MANEJO QUIRURGICO Perforaciones Hematomas intramurales Perdida de la viabilidad tisular Hemorragia Trauma mesentérico

10. Trauma intestinal TRATAMIENTO Grado I: Manejo conservador y rafia superficial Grado II y III: Debridar (Regularizar) los bordes y rafiar Grado IV y V: Resección de segmentos intestinales y anastomosis El manejo general es siguiendo el ABCD

11. ISQUEMIA MESENTéRICA IRRIGACIÓN DEL MESENTERIO DEFINICIÓN Enfermedad grave con alta morbimortalidad, causada por la obstrucción de un vaso mesentérico que dependiendo de su ubicación causara necrosis intestinal. Es común en pacientes post operados o que sufran de valvulopatías. No es una alteración orgánica , sino vascular. Arteria mesentérica superior: irriga la porción distal del duodeno, el yeyuno, el íleon y el colon hasta el ángulo esplénico Arteria mesentérica inferior: irriga el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto

12. ISQUEMIA MESENTERICA ETIOLOGÍA Embolia arterial Trombosis arterial Patrones no oclusivos (Shock) Trombosis venosa HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Stop en AMS Isquemia Necrosis Émbolo Trombosis Aumento RHA Nauseas y Vómitos Diarrea Peritonitis Shock/muerte Perforación Dolor abdominal

13. Isquemia mesentérica CLINICA DIAGNOSTICO SINTOMAS PREVIOS A LA NECROSIS Dolor tipo cólico Hiperperistaltismo Íleo paralitico * Inespecifica y de difícil diagnostico Angio TAC (Gold estándar) Rx abdominal (Para descartar) Angiografía Pruebas de imagen Pruebas de laboratorio LDH Hemograma Leucocitosis Laparotomía exploratoria INFARTO MESENTERICO Dolor intenso y continuo Irritación peritoneal Neumoperitoneo Un dolor abdominal brusco y desproporcionando en relación al examen físico en px con FR de embolia

14. ISQUEMIA MESENTéRICA SIN NECROSIS TRATAMIENTO CON NECROSIS Precoz Recuperar la función intestinal Resecar área necrótica Soporte Emb olo: Embolectomía romboendarterctomía o bypass No oclusivo: Papaverina Resección intestinal Second lock

15. ISQUEMIA MESENTéRICA TRATAMIENTO Papaverina Revierte el vasoespasmo mesentérico y restaura el flujo intestinal. Es un vasodilatador no selectivo que produce la relajación del musculo liso vascular. Se coloca a través de un catéter colocado en la arteria mesentérica superior durante la angiografía. Dosis típica: 30–60 mg/hora en infusión continua intraarterial. Puede iniciarse con un bolo inicial de 30–60 mg. El tratamiento puede durar varias horas. No reemplaza la cirugía en caso de un infarto intestinal.

16. Resumen TRAUMA RENAL CLASIFICACIÓN Tratamiento Depende del grado de la lesión y del estado hemodinámico del paciente. Del grado I al III es manejo expectante

17. RESUMEN TRAUMA INTESTINAL GRADO LESIÓN I - Hematoma Contusión o hematoma sin desvacularización I – Laceración Laceración parcial de la pared sin perforación II - Laceración Laceración completa del espesor de la pared que afecta a menos del 50% de la circunferencia. III - Laceración Laceración completa de la pared que afecta a más del 50% de la circunferencia IV - Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del intestino V - Laceración Sección del intestino con perdida de segmento tisular V - Vascular Deterioro de la vascularización de un segmento intestinal. Grado I: Manejo conservador y rafia superficial Grado II y III: Debridar (Regularizar) los bordes y rafiar Grado IV y V: Resección de segmentos intestinales y anastomosis Tratamiento

18. RESUMEN ISQUEMIA MESENTÉRICA Tratamiento Asociado a personas mayores de 50 años que sufren de cardiopatías. Si no es detectado rápidamente, antes de que se produzca el infarto intestinal es altamente mortal. Inicia con un dolor inespecífico y súbito y no esta acompañado de síntomas sistémicos tan marcados. La expansión de la necrosis esta relacionado con la parte del tronco vascular que esta obstruido. La causa más frecuente es la embolia arterial. TIPO DE IMA CAUSA PRINCIPAL TRATAMIENTO Arterial embólica Émbolo (usualmente en AMS) Cirugía urgente (embolectomía), resección intestinal Arterial trombótica Aterosclerosis avanzada Cirugía (bypass o trombectomía) o tratamiento endovascular Venosa (TVM) Trombosis venosa mesentérica Anticoagulación plena (heparina),, trombólisis o cirugía si hay necrosis No oclusiva (IMNO) Vasoconstricción severa por bajo flujo o vasopresores Tratar causa subyacente , papaverina intraarterial , vasodilatadores

19. PREGUNTAS Pregunta Nro. 1 Varón con trauma abdominal cerrado, signos de peritonitis y aire libre en Rx . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Perforación intestinal Hemoperitoneo Trauma renal Contusión esplénica Pregunta Nro. 2 Paciente varón de 50 años con trauma abdominal por arma blanca hace 24 horas. En la laparotomía se evidencia lesión del colon en un 30% de su circunferencia a nivel del colon ascendente con materia fecal en cavidad y peritonitis. El manejo será: Drenaje Resección + anastomosis Debridación de bordes + rafia Ileostomía Pregunta Nro. 3 Mujer de 30 años, sufre lesión por arma de fuego. Al abordaje quirúrgico se encuentra lesión en intestino delgado, a nivel de íleon distal y compromete el 60% de su circunferencia. No se evidencia lesión vascular adicional. El grado de lesión será: I III V IV Pregunta Nro. 4 ¿A qué grado corresponde un trauma renal con desgarro mayor de 1 cm en la profundidad de la corteza renal, sin rotura del sistema colector, ni extravasación urinaria? II IV V III

20. Preguntas Pregunta Nro. 5 Varón de 30 años, sufre agresión con objeto contundente en el estómago, refiere dolor difuso en mesogastrio y flanco derecho. Examen: palidez, extremidades frías y sudoraciones periorbitales , hipotenso y ruidos hidroaéreos ausentes. Hto : 15%. Ecografía: líquido libre aproximadamente 500 cc en flanco derecho. ¿Qué medida se debe seguir? Laparotomía exploratoria Transfusión sanguínea Realizar una TAC Observación controlada Pregunta Nro. 6 En la clasificación de trauma intestinal, la lesión del 25% de la circunferencia del yeyuno, corresponde al grado: I III II IV Pregunta Nro. 7 ¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal? Radiografía abdominal Uro TEM Ecografía renal Arteriografía renal Pregunta Nro. 8 Paciente con isquemia mesentérica aguda por trombosis arterial, confirmado por angiotomografía . ¿Cuál es el tratamiento de elección? Administración de antibióticos de amplio espectro. Analgesia intravenosa Anticoagulación Laparotomía exploratoria

21. Preguntas Pregunta Nro. 9 Varón de 60 años, con antecedente de recambio valvular aórtico, consulta por dolor cólico abdominal difuso muy intenso localizado en mesogastrio, acompañado de nauseas, vómitos y diarreas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Isquemia mesentérica aguda Colitis ulcerosa aguda Neoplasia del intestino delgado Obstrucción intestinal Pregunta Nro. 10 ¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda?: Embolia arterial Trombosis venosa Bajo gasto cardiaco Trombosis arterial