Traumatismo raquimedular, UAG TABASCO DRA SHECCID

Traumatismo raquimedular, clase rapida

1. Medicina de emergencias
Dra. Jessica Sheccid Gayton Icthe
Traumatismo raquimedular

2. Trauma vertebral y medular
1.¿Cuál es la mayor causa de traumatismos raquimedulares?
2.¿Cuántas vértebras tenemos y como se dividen?
3.¿En qué región de la columna son más frecuentes los
traumatismos raquimedulares?
4.¿Clasificación que se usa para la evaluación de la función
motora y sensitiva en el traumatismo raquimedular?

3. Definición (GPC)
“Las lesiones raquimedulares son lesiones complejas que
afectan la columna vertebral y la medula espinal,
desencadenando una secuencia de eventos que puede llevar a la
destrucción de tejido nerviosodando como resultado perdida
de la función sensitiva o motora en grado variable”.

4. Introducción (GPC)
•Incidencia del 20 a 30 casos/año por millón de
habitantes.
•Se asocia con traumatismos múltiples en un 25 a
60% de los casos
•Los más afectados son hombres entre 25 a 35 años
1.Accidentes de transito
2.Caídas de altura variable
3.Deportes extremos

5. Introducción
La lesión de la columna vertebral, con o sin déficit
neurológico, siempre debe ser considerada en el paciente
politraumatizado.
•5% de los pacientes con TCE presentan trauma
raquimedular
•25% de los pacientes con trauma raquimedular
presentan TCE leve a moderado
•55% Cervical

6. Introducción
•ABCDE
•La manipulación excesiva e inadecuada restricción
del movimiento de la columna puede causar dalo
neurológico adicional y empeorar el pronostico
•Al menos 5% de los pacientes con lesión de la
columna vertebral desarrollan síntomas o deterioro
del estado neurológico luego del ingreso a urgencias.

7. Anatomía vertebral
55% Cervical
15% Tórax
15% Unión toracolumbar → T 11-12 – L1
15% Región lumbosacra
Frecuencia
de acuerdo
a su origen
•Soporte del peso del individuo en posición erecta
•Contener y proteger a la medula espinal, que pasa por el canal
medular de las vértebras, envuelta por las meninges e inmersa en LCR

8. Anatomía medula espinal
•Se origina en el extremo caudal del bulbo
raquídeo a nivel del agujero occipital mayor.
•Lesión completa de la medula espinal
Sin función sensorial o motora demostrable por debajo
de cierto nivel
•Lesión incompleta de la médula espinal
Permanece cierto grado de función motora o sensorial
( de mejor pronostico)

9. Evaluación clínica de la lesión

10. Dermatomas
•Un dermatoma es el área de piel
inervada por los axones
sensitivos de una raíz nerviosa
particular.
•La hoja de registro de ASIA
puede ser usada para
documentar el examen
sensitivo/motor.

12. Shock neurogénico vs Shock medular
•Shock neurogénico
–Provoca la pérdida del tono vasomotor y la inervación
simpática del corazón.
–Vasodilatación visceral y periférica, redistribución
sanguínea e hipotensión
–Bradicardia, y/o incapacidad de respuesta a la
hipovolemia con taquicardia.
•Shock medular
–Ausencia del tono muscular y perdida de reflejos que
ocurren inmediatamente luego de la lesión medular.

13. Cuadro clínico
•Después de la lesión medular se puede presentar alteraciones
neurológicas moderadas o severas:
•El estado de choque medular consiste en:
a)Ausencia de reflejos
b)Incontinencia de esfínteres anal y vesical
c)Parálisis flácida total
d)Ausencia de sensibilidad
e)Lx por arriba de C4 presentan parálisis →mortalidad alta
f)Cambios hemodinámicos
g)Priapismo

14. Escala de función motora

15. Clasificación según el mecanismo de lesión
•Lesiones directas
•Golpes
•Heridas penetrantes
•Lesiones indirectas
•Flexión
•Extensión
•Rotaciones
•Compresión axial

16. Síndromes medulares
•Síndrome medular central
•Síndrome medular anterior
•Síndrome de Brown –Sequard

17. Síndromes medulares
•Síndrome medular central/Síndrome del
cordón central
oLesión medular incompleta
oMás común
oPrevalencia en el adulto mayor
•Caídas de su propia altura
oMayor déficit motor de las extremidades superiores
oGrado variable de perdida sensorial
oPosterior a una hiperextensión
•Caída frontal que causa un impacto facial
oBuen pronóstico de recuperación

18. Sindromesmedulares
•Síndrome medular anterior/Síndrome del
cordón anterior/ Síndrome de la arteria espinal
anterior
oResultado de una lesión de los tractos motores y sensitivos en la parte anterior
de la medula
oLesión medular incompleta
oParaplejia y perdida bilateral de la sensación de dolor y temperatura
oColumna dorsal intacta →Vibración y sensibilidad a la presión
oConsecuencia de un infarto medular por la AEA
oCausas →Embolismo o compresión de la arteria, hernia de disco
oPeor pronostico

19. Síndromes medulares
•Síndrome de Brown –Séquard
oResultado de una hemisección de la medula
oMás frecuente por trauma penetrante
oPerdida ipsilateral de la función motora, y
perdida de la sensación de posición
oPerdida contralateral del dolor y perdida de la
temperatura dos niveles debajo de la lesión
oSuele haber algún grado de recuperación

20. Manejo de la lesión medular
•Primer paso →Ante la sospecha de lesión medular, buscar
otras lesiones que pongan en peligro la vida →Realizar
inmovilización del paciente en posición neutra hasta descartar.
•Registrar HC cualquier cambio en ECG
•Deformidad →No corregir ni inmovilizar en alguna posición
que cause dolor
oCervicales →Collarín cervical rígido y bloques de soporte laterales en una
camilla con cintas de sujeción.
•Reanimación con líquidos
•Vasopresores
•Sedantes
•RX | TAC