Trombolisis en Paciente con IAM

1. JMGM - GOMARTZ™ Trombolisis en IAM

2. JMGM - GOMARTZ™ Método mas moderno de Tx en la fase aguda del Infarto del Miocardio  A ctivadores fisiológicos del plasminógeno son los factores 12 - 11 y el factor tisular activador de plasminógeno M.A de la Estreptoquinasa  F ormar complejos histoquiométricos con el plasminógeno y producir su activación para lograr el paso de plasminógeno a plasmina

3. JMGM - GOMARTZ™ Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:   a.   Disminuir dolor b.   Mejorar la función ventricular c.   Preservar la mayor cantidad de miocardio sano d.   Preservar la vida La trombolisis no es una medida curativa en el infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y preservadora del miocardio mientras se realizan otros procedimientos diagnósticos - angiografía y terapéuticos - angioplastia y revascularización

4. JMGM - GOMARTZ™ I ndicaciones para uso de estreptoquinasa Dolor precordial: se dice que un dolor precor dial de características anginosas, que dure más de  30  minutos y no mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la trombolisis  Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas Paciente menor de  70   años Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor

5. JMGM - GOMARTZ™ 1.     Paciente que no cumpla con los requisitos ant . 2.     Enf . cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular. 3.    Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía. 4.    Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc . de biopsias, funciones o tubos a cavidades. 5.    Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal 6.    Pancreatitis reciente 7.    Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis . 8.    HTA moderada, severa o no controlada 9.   Trastornos hemorrágicos conocidos C ontraindicaciones para la trombolisis

6. JMGM - GOMARTZ™ Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico Contraindicaciones absolutas. Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos. Ictus isquémico en los 6 meses previos. Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral. TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas. Sangrado gastrointestinal en el último mes. Trastorno hematológico sangrante conocido. Disección aórtica. Contraindicaciones relativas. Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos. Anticoagulación oral. Embarazo o semana posterior al parto. Punciones no compresibles. Resucitación cardiopulmonar traumática. Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg ). Enfermedad hepática avanzada. Endocarditis infecciosa. Ulcera péptica.

7. JMGM - GOMARTZ™ Dosis U na dosis de  1.500.000  Unidades de estreptoquinasa mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para pasar en una hora El éxito de la trombolisis se evidencia:   1.     Arritmias de reperfusión , más característica es el ritmo idioventricular y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales. 2.     Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas. 3.    Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB. 4.    Mejoría o desaparición del dolor

8. JMGM - GOMARTZ™ TRATAMIENTO INICIAL ANTICOAGULACION COADYUVANTE CONTRAINDICACION Estreptoquinasa (SK) 1.5 millones de unidades en 100 ml de SF 0,9% o SG 5 % en 30-60 min. No precisa Anterior uso de SK o Anistreplasa Alteplasa (t-PA) 15 mg en bolo seguidos de 0,75 mgr /kg en 30 min y seguidos de 0,5 mgr /Kg en 60 min (dosis máxima de 100 mgrs ) Heparina* 24-48h Reteplasa (r-PA) 10U en bolo + 10 U iv adm 30 min después Heparina* 24-48h Tenecteplasa (TNK) Dosis única iv : 30 mgr si < 60 Kg , 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr : 70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg , 50 mgr si > 90 Kg Heparina* 24-48h

9. JMGM - GOMARTZ™ CLASE INDICACION LUGAR I Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 hrs de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 minutos. Intrahospitalario (urgencias) IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con NTG con ascenso del segmento ST en las dos primeras horas de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 min. Extrahospitalario IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 h de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 60 minutos. Extrahospitalario

10. JMGM - GOMARTZ™ Efectos colaterales Hipotensión arterial durante a perfusión que en algunos casos requiere del uso de inotrópicos por vía intravenosa tipo Dopamina Hemorragia a cualquier nivel