Tumores do Plexo Coroide

Tumores do Plexo Coroide

1. TUMORES DO PLEXO COROIDE Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] PETERSON XAVIER DA SILVA MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

2. Introdução Representa menos de 1% de todos os tumores; Mais frequente em população pediátrica (<2a); Derivado de células neuroepiteliais especializadas nos ventrículos; Pode recapitular as características estruturais e funcionais do plexo coróide normal. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

3. Incidência Representa 0,5 a 0,6% de todos os tumores intracranianos, em todas as idades; 2,9% de todos tumores pediátricos; 10-20% dos tumores em <1a; Considerando somente os tumores de plexo coróide , 70% são encontrados em crianças e 50% em crianças menores de 2 anos; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

4. Hidrocefalia, por excesso de produção de liquor ; Está incluso no diagnóstico diferencial dos tumores intraventriculares. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

5. Incidência Taxa masculino: feminino de 1,2:1; As formas malignas representam 10-20% dos tumores de plexo coróide , mas 80% das formas malignas são encontradas em crianças; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

6. Sintomas Dependem do local e tamanho do tumor, e da presença de hidrocefalia; Geralmente os sintomas tem curta duração; Hipertensão intracraniana; Em crianças: aumento de perímetro cefálico e alargamento de suturas podem anteceder a letargia e os vômitos; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

7. Sintomas Em adultos: ataxia, náuseas e vômitos; Hidrocefalia: por obstrução ou excesso de produção liquórica; Sinais neurológicos focais associados à sangramento ou invasão local; Quarto ventrículo: sinais de tronco, pares cranianos baixos e cerebelares; Terceiro ventrículo: endócrinos e diencefálicos Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

8. Localização Ventrículos laterais: 40-50%; Terceiro: 5-10%; Quarto: 40%; + de um ventrículo: 5%; Extraventriculares: cisternas cerebelomedular , supraselar ; forame magno, ângulo cerebelopontino e espaço subaracnóide ; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

9. Tomografia Densidade variável: isodenso até hiperdenso; 10% com calcificação; Áreas de degeneração cística sugerem malignidade; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

10. ANATPAT UNICAMP Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

11. RM Papiloma: lobulado e separado de tecido cerebral adjacente; Isointenso em T1; T2 intensidade intermediária; Carcinomas: perda a lobulação , invadem parênquima e têm edema vasogênico associado, hemossiderina e captação de contraste; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

12. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] TRATADO RADIOLOGIA SBR

13. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

14. Espectroscopia: pico de colina e ausência de pico de N-acetil aspartado ; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

15. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

16. Papiloma de plexo coróide atípico Comportamento mais agressivo, maior taxa de recorrência e disseminaçaõ ; 15% dos papilomas de plexo; Mais invasivos, maior pleiomorfismo , aumento de celularidade; * 2 ou mais mitoses por 10 campos de aumento; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

17. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] TRATADO RADIOLOGIA SBR

18. Hipertrofia de vilosidade coroidal Descrito por Davis, em 1924, como lesão de plexo coróide bilateral; Aumento de produção liquórica; Ressecção ou coagulação endoscópica diminuem este excesso de produção; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

19. Tratamento cirúrgico O planejamento cirúrgico depende da presença ou não de hidrocefalia aguda; Equilíbrio entre: tratamento de hidrocefalia, investigação radiológica e embolização; DVE x DVP; A ectasia ventricular facilita exposição cirúrgica; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

20. O acesso deve maximizar a exposição do tumor, para alcançar o suprimento vascular; Objetivo: ressecção completa; Internal debulking não é recomendado; Acesso depende de localização; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

21. Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

22. Radioterapia Reservado para Carcinoma; Radiorresponsividade em debate; Irradiação cranioespinal : dose média de 35,2 Gy para o eixo cranioespinal + boot na cavidade tumoral (52,2 Gy ); Efeitos adversos: risco x benefício; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

23. Quimioterapia Reservado para Carcinoma; Combinação: cyclophosphamide , etoposide , vincristine e plantinum agent (ICE = ifosfamide , carboplanitum , etoposide ); 2-6 ciclos; Uso neoadjuvante e adjuvante; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

24. Complicações Persistência de hidrocefalia: 24-50%; Tratamento com derivação; Epilepsia pode persistir em 25% dos papilomas; Hemiparesia persiste em 25%; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

25. Prognóstico A extensão da ressecção cirúrgica é o fator mais importante para determinar a sobrevida; Terapia adjuvante: tumores malignos e com disseminação leptomeníngea ; Radioterapia: maior idade, no contexto de disseminação ou tumor maligno residual; Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected]

27. EPENDIMOMA Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] TRATADO RADIOLOGIA SBR

28. SUBEPENDIMOMA Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] TRATADO RADIOLOGIA SBR

29. NEUROCITOMA Dr. Peterson Xavier da Silva [email protected] TRATADO RADIOLOGIA SBR