Tumores oseos original. Completa.

Tumores oseos 2. Benignos, malignos, metastasicos, diagnostico, tratamiento, manifestaciones clinicas, clasificacion, estudios de laboratorio. Quimioterapia, radioterapia, cirugia radical. Esta exposición es la original, muestra la parte 1 y 2 juntas. Esta tiene como finalidad que se muestre sola, las otras dos son para que se expongan de forma separada (proyectando), se complementan. Literatura base: Salter de TyO.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ” TUMORES OSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS Clínica quirúrgica III Dr. Miguel Olalde Hernández Sección 09 5to año. Linares González David Montes de Oca Medina Daniel

2. OBJETIVOS Recordatorio del aparato locomotor, anatomía y su histología. Lesiones seudotumorales y neoplasias óseas verdaderas. Lesiones óseas seudotumorales especificas. Neoplasias óseas verdaderas especificas. Neoplasias óseas metastasicas (secundarias). Lesiones seudotumorales y neoplasias verdaderas de tejidos blandos. Lesiones seudotumorales y neoplasias benignas especificas de tejidos blandos. Neoplasias malignas especificas de tejidos blandos.

3. HISTOLOGIA/ANATOMIA PATOLOGICA

4. LESIONES SEUDOTUMORALES Y NEOPLASIAS OSEAS VERDADERAS Tumor : Utilizado de forma elástica para designar cualquier tumefacción o excrecencia. Neoplasia : Formación de células nuevas y anormal. Neoplasia maligna = Cáncer. Neoplasia de células primarias : Celulas que viven normalmente en esa estructura. Neoplasia secundaria o metástasis : nacen de células que invaden a partir de la neoplasia primaria. Neoplasia benigna = lesión reactiva o hamartomas ??

5. LESIONES OSEAS PSEUDOTUMORALES A. Osteogénicas : 1. Osteoma (exostosis de marfil). 2. Osteocondroma simple. 3. Osteocondromas múltiples. 4. Osteoma osteoide . 5. Osteoblastoma benigno. B. Condrogénicas : 1. Encondroma . 2. Encondromatosis múltiple. C. Fibrogénicas : 1. Defecto cortical subperiostico . Fibroma no osteogenico . Displasia fibrosa monostotica . Displasia fibrosa poliostotica . Tumor pardo. D. Angiogénicas : 1. Angioma óseo 2. Quiste óseo aneurismático. Origen desconocido: 1. Quiste óseo simple. NEOPLASIAS OSEAS VERDAERAS A. Osteogenicas : 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico ) 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral) B. Condrogenicas : 1. Condroblastoma benigno. 2. Fibroma condromixoide . 3. Condrosarcoma . C. Fibrogenias : 1. Fibrosarcoma oseo . 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo . D. Angiogenicas : 1. Angiosarcoma oseo . E. Mielogenicas : 1. Mieloma oseo . Sarcoma de Ewing . 3. Linfoma de Hodgkin oseo 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél . reticulares) 5. Reticulocitosis esquelética. 6. Leucemia. F. Origen desconocido: 1. Tumor oseo de células gigantes ( Osteoclastoma ).

6. CONSIDERACIONES GENERALES INCIDENCIA Poco frecuentes. 1% de enf . Malignas en todos los grupos. 5% de enf . Malignas en niños. Edad variable. Mayor afeccion en metafisis . Menor afeccion en epífisis.

7. DIAGNOSTICO HC Exploración física Estudios de Imagen Estudios de laboratorio

8. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Tumefacción

9. DIAGNOSTICO POR IMAGEN Y CORRELACION CON ANATOMIA PATOLOGICA Radiografía simple Tomografía simple Resonancia magnética Gammagrafía

10. PRUEBAS DE LA LABORATORIO Hemograma completo VSG Calcio serico Fosforo serico Fosfatasa alcalina sérica Fosfatasa acida sérica Antigeno prostático especifico Electroforesis de proteínas séricas Proteina de Bence -Jones urinaria

11. ESTADIAJE DE NEOPLASEAS OSEAS BENIGNAS, POTENCIALMENTE MALIGNAS Y MALIGNAS Grado histológico de la lesión Tamaño de la lesión y si se limita a un compartimento Si la lesión ha producido metástasis.

12. Maligna: I Bajo grado de malignidad A. Intracompartimental B. Extracompartimental II Alto grado de malignidad A. Intracompartimental B. Extracompartimental III Metastasis

13. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

14. METODO DE TRATAMIENTO Intervenciones quirúrgicas Quimioterapia Agentes alquilantes ( ciclofosfamida , cisplatino) Anticuerpo antineoplásicos ( Doxorrubicina , actinomicina D). Antagonistas del folato ( Metrotexato con citrovorum “de rescate”) Antimetabolitos ( mercaptopurina , 5-fluorouracio, es decir, 5_FU) Radioterapia

15. LESIONES OSEAS SEUDOTUMORALES ESPECIFICAS A. Osteogénicas : 1. Osteoma (exostosis de marfil). 2. Osteocondroma simple. 3. Osteocondromas múltiples. 4. Osteoma osteoide . 5. Osteoblastoma benigno. B. Condrogénicas : 1. Encondroma . 2. Encondromatosis múltiple. C. Fibrogénicas : 1. Defecto cortical subperiostico . Fibroma no osteogenico . Displasia fibrosa monostotica . Displasia fibrosa poliostotica . Tumor pardo. D. Angiogénicas : 1. Angioma óseo 2. Quiste óseo aneurismático. Origen desconocido: 1. Quiste óseo simple.

16. OSTEOMA (EXOSTOSIS DE MARFIL) Tejido óseo maduro Lento crecimiento Sin metástasis Crecimiento en cráneo o tibia

17. Alteración en desarrollo y remodelado de metafisis (niños) Extremo distal del femur , extremo proximal tibia, extremo proximal del humero MALIGNO 1% OSTEOCONDROMA SIMPLE (EXOSTOSIS OSTEOCARTILAGINOSA)

18. OSTEOMA OSTEOIDE Tumor óseo benigno (1-1.5 cm) 10 – 20 varones Huesos largos o extremidades inferiores (no afecta cráneo) Dolor leve y persistente (Nocturno)

19. OSTEOBLASTOMA (OSTEOMA DE CELULAS GIGANTES) Vertebras y huesos planos Muy doloroso Escisión quirúrgica

20. ENCONDROMA SIMPLE Células cartilaginosas en el interior del hueso Anomalía local de crecimiento Asintomáticos Presencia de tumefacción o fractura patológica Legrado con injerto óseo

21. ENCONDROMATOSIS MULTIPLE ( Discondroplasia de Ollier ) Forma múltiple o diseminada de encondromas Metafisis y diáfisis de huesos en crecimiento Condrosarcomas

22. DEFECTO CORTICAL SUBPERIOSTICO (DEFECTO FIBROSO METAFISIARIO) 10 – 20% se detectan Llenado espontaneo de hueso Dolor local sin explicación

23. FIBROMA NO OSTEOGENICO (FIBROMA NO OSIFICANTE) Lesión fibrosa similar a defecto cortical subperiostico Huesos largos de extremidades Asintomáticos Crecimiento lento (4 – 4.5 cm)

24. DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA Tumor simulado (no es neoplasia) Proliferación de tejido fibroso Rx ‘’Vidrio esmerilado’’ Legrado de la lesión e injertos óseos

25. DISPLASIA OSTEOFIBROSA (SX DE CAMPANACCI) Afecta principalmente a la tibia Aspecto de burbuja Tibia Arqueada

26. TUMOR PARDO (Hiperparatiroidismo) Exceso de actividad osteoclastica Asociado a la tiroides Tejido fibroso sin matriz osea Color por ‘’Hemosiderina’’

27. ANGIOMA OSEO Hamartoma de tipo vascular Cuerpos vertebrales o cráneo Asintomáticos

28. QUISTE OSEO ANEURISMATICO Alteración vascular que se forma en el hueso esponjoso < 25 años Arteriografía para identificar vasos

29. QUISTE OSEO SIMPLE (QUISTE OSEO SOLITARIO, QUISYTE OSEO UNICAMERAL) Quiste oseo en niños y adolescentes Extremo proximal de humero, fémur y tibia Expansión lenta e indolora 1970 Scaglieti usa inyección de corticoesteroides percutáneos 3 años tratamiento efectivo

30. NEOPLASIA OSEAS VERDADERAS ESPECIFICAS A. Osteogenicas : 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico ) 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral) B. Condrogenicas : 1. Condroblastoma benigno. 2. Fibroma condromixoide . 3. Condrosarcoma . C. Fibrogenias : 1. Fibrosarcoma oseo . 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo . D. Angiogenicas : 1. Angiosarcoma oseo . E. Mielogenicas : 1. Mieloma oseo . Sarcoma de Ewing . 3. Linfoma de Hodgkin oseo 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél . reticulares) 5. Reticulocitosis esquelética. 6. Leucemia. F. Origen desconocido: 1. Tumor oseo de células gigantes ( Osteoclastoma ).

31. OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENICO) Cel. Metafisiarias primitivas. Sarcoma osteogenico . 2da mas frecuente. Edades tempranas. Localización: crecimiento epifisiario mas activo. Osteolitica . Metastatiza a los pulmones. Dolor. Fal Elevada. DX: RM y TC. Mortalidad <3ª. Actual, supervivencia del 70% a 5ª.

32. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL ( Parostal ) Adolescentes y adultos jóvenes. Extremo distal del femúr . Cel. Osteoblasticas del periostio. Dolor leve, lento crecimiento, no erosionado. Metastasis tardia . Tx : Cirugia , conservadora o amputación, 80% de cura.

33. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL ( Periostal ) Erosion de hueso cortical. Invade tej . Blandos. Tx : quirúrgico y quimioterapia.

34. CONDROBLASTOMA BENIGNO Epifisis de niños mayores y adolescentes. Extremo proximal de tibia y humero, extremo distal de femur . Tumor de codman Bajo el cartílago articular. Dolor, alt de movimiento y derrame sinovial. DX: TC y RM TX: legrado oseo e injerto.

35. FIBROMA CONDROMIXOIDE Condroma. Metafisis de huesos largos y cortos Adolescentes y adultos jóvenes. Potencialmente maligno. Crece lento y localización excéntrica. Rodeada de una zona esclerosa. Tx : exceresis local.

36. CONDROSARCOMA Crece lento Hueso previamente sano o de malignizacion de lesión preexistente no maligna. >30ª Tercera maligna. Cintura escapular y pélvica, y huesos largos proximales. Calcificaciones dispersas dentro de la neoplasia. DX: TC y biopsia. Crece lento, dolor leve, Metastasis tardia . TX Exceresis completa 35% de cura si es de alta y 80% si es de baja.

37. FIBROSARCOMA Neoplasia maligna en huesos largos Fémur, tibia o radio Crecimiento lento e indoloro Resección completa de la lesión Amputación de la extremidad

38. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Parecido a fibrosarcoma Adultos mediana edad. Lesion osteolitica . DX: TC y RM. TX: resección amplia. Quimioterapia o radioterapia

39. MIELOMA MULTIPLE Cel plasmáticas del tejido hematopoyetico . >50ª Dolor Primaria mas común 50% de estas Columna, pelvis, costillas, esternón y cráneo. TX: reducción abierta, fijación interna, metilmetacrilato , corsé. Quimioterapia ( ciclofosfamida , melfalan y prednisona .

40. TUMOR DE EWING Crecimiento rápido Cel primitivas de med osea Jovenes 5% de las malignas. Fémur, tibia, cubito y metatarsianos. Perfora la cortical DX: RM, TC, gammagrafía. Biopsia. Metástasis a pulmón y huesos Febricula , leucocitosis moderada y vsg elevado. Dolor progresivo. Palpa masa difusa. Dx diferencial: Osteomielitis y granuloma eosinofilo . Mortalidad 95%. TX: Reseccion quirúrgica radical, quimioterapia con o sin radioterapia.

41. LINFOMA DE HODGKIN Secundarios Adultos de mediana edad. Columna costillas y pelvis. Dolor intenso en zonas osteoliticas . DX: gammagrafía, tc y rm Tx : Quimioterapia y radioterapia.

42. LINFOMA NO HODGKINIANO (SARCOMA DE CELULAS RETICULARES) Deriva del sre Antes reticulosarcoma Mediana edad Femur , tibia humero, pelvis y vertebras Osteolitico Tx radioterapia y quimioterapia

43. RETICULOSIS ESQUELETICA (HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS) Enfermedadde letterer-siwe Enfermedad de hand - schüller -Christian Granuloma eosinofilico .

44. LEUCEMIA Depositos leucemicos en la med osea dolorosos. Dx : Hemograma completo y aspiración de med osea . Tx quimioterapia

45. TUMOR OSEO DE CELULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMA) Adultos jóvenes Hueso exponjoso de extremo de los h largos. Osteoclastos? Despues del cierre de la placa epifisiaria Extremo distal del radio, extre porx de la tibia, extre prox del humero. Extre distal del femur . Metastatisan en fase tardia . Dolor local alt de función articular. Reseccion Si recidiva resección radical

46. NEOPLASIAS OSEAS METASTASICAS (SECUNDARIAS)

47. CARCINOMA METASTASICO Vertebras, pelvis costillas y h largos proximales. Origen mama, próstata, pulmón, tiroides vesicula y colon. Osteolitica . Prostata osteoblastica . Dolor inteso y continuo, Hipercalcemia: anorexia, nauseas, debilidad general y depresión. Elevacion de FAL,Fac , PSA. Tx : paliativo, radio y quimio.

48. NEUROBLASTOMA METASTASICO Lactantes y niños Med . Suprarenal Vertebras, cráneo y metafisis de h largos. Aumento de catecolaminas en orina Quimioterapia y readioterapia . Aloinjerto .