Tumores osseos malignos

1. Tumores ósseos malignos

2. Etiologia Um tumor é definido como um novo crescimento ou hiperplasia das células . Este crescimento pode ser resposta a uma inflamação ou traumatismo. O tipo de tumor é determinado e classificado segundo o tecido de origem. Em geral, os tumores malignos tendem a causar mais destruição óssea, invasão dos tecidos circundantes e metástases.

3. Os locais comuns de metástases são: Coluna vertebral Costelas Pelve Anca Ossos longos proximais. Os cancros da mama, próstata, rim, tiróide e pulmão metastizam frequentemente para os ossos. Os tumores músculo-esqueléticos constituem 3% dos cancros malignos.

4. Epidemiologia A incidência dos tumores ósseos variam com a idade: adultos com 30-35 anos: baixa incidência ; adolescentes e adultos com mais de 60 anos: alta incidência; O osteosarcoma é o tipo de tumor ósseo primário mais comum, representando 20 % da totalidade dos casos.

5. Fisiopatologia Os tumores ósseos geralmente causam degenerência óssea e erosão do córtex. No caso dos tumores malignos, há a destruição do osso normal por reabsorção ou por bloqueio da passagem de sangue. A degenerência é classificada em 3 padrões: Geográfica : tumores de crescimento lento, benignos, com uma margem identificável entre o osso normal e anormal; Carcomido pela traça : comum em tumores de proliferação rápida. as margens são menos definidas. Permeação : tumor e osso normal estão misturados sem nenhumas margens percetíveis.

6. Tumor Origem Incidência Fisiopatologia Dor Osteosarcoma Osso Apresenta um padrão de destruição “carcomido pela traça”, co margens mal definidas. Desenvolve-se através do córtex e periósteo e acaba por invadir os tecidos moles. Metástase pulmonar. Condrossarcoma Cartilagem Pessoas com idades compreendidas entre 50-70 anos. Afeta mais o sexo masculino que feminino. Crescimento lento, aparecimento insidioso. Comum no úmero, fémur e pelve. Pode haver massa palpável, pode infiltrar-se no espaço articular e tecidos moles. Recidiva. Metástase pulmonar. Local, grave e persistente. Fibrosarcoma Tecido Fibroso Pessoas com idades compreendidas entre 30-50 anos. Afeta mais o sexo feminino do que masculino. Ocorre no tecido fibroso ósseo do fémur e tíbia. Pode causar fraturas patológicas. Edema e possível massa palpável. Metástase pulmonar. Dor noturna

7. Tumor Origem Incidência Fisiopatologia Dor Mieloma Medúla Ossea Pessoas com mais de 40 anos. Afeta mais o sexo masculino do que feminino. Afro-americanos. Proliferação neoplásica de células plasmáticas. Causa a lise do osso compacto e medular e infiltra-se na medula óssea. Causa fraturas patológicas, anorexia. Mau prognóstico. Dor generalizada. Intermitente na coluna, pelve, costelas, ou esterno. Aumenta com a carga de peso. Sarcoma de Ewing Medúla Ossea É mais frequente nas crianças e adolescentes. O pico de incidência é na segunda década de vida. Afeta mais o sexo masculino do que feminino. Tumor ósseo de células pequenas, altamente vascular, em que as células anaplásicas se aglutinam em ilhotas separadas por septos de tecido fibroso. Caracteristicamente, ocorre nos ossos longos do corpo, como o fémur, pélvis e úmero. Atinge as diáfises dos ossos, estendendo-se para as metáfises. Pode atingir estruturas extra-ósseas, como os tecidos moles, aparelho digestivo, rim, pulmão, supra-renais. Metastiza rapidamente para os pulmões, fígado e medula óssea. Dor localizada no osso atingido.

8. Osteossarcoma no fémur

9. Sarcoma de Ewing

10. Manifestações Clínicas Dor: Inicialmente imprecisa, generalizada e intermitente; Rapidamente aumenta de intensidade e duração. Dor noturna; Edema; Mal estar geral; Anorexia / perda de peso; Se houver fratura: dor é aguda; Se houver compressão de raízes nervosas: poderá haver sintomas neurológicas;

11. Tumefação; limitação dos movimentos; derrame articular; Achados físicos : Massa óssea fixa, sensível e palpável Aumento da temperatura da pele sobre a massa . Veias superficiais dilatadas e proeminentes Manifestações Clínicas ( cont .)

12. Diagnóstico São utilizadas: Radiografias : Confirmam a presença de metástases; Tem uma utilização limitada devido a destruição do osso trabecular; TAC; RMN ; Análises ao sangue: Revelam um nível elevado de fosfatasse alcalina sérica;

13. Tratamento O objectivo básico consiste em interromper a evolução do tumor por meio da sua destruição ou remoção da lesão . O tratamento da lesões primarias depende das dimensões e localização do tumor, presença de metástases e idade, estado de saúde geral, estilo de vida e preferências do doente . Dependendo do tipo de tumor, são utilizados: Quimioterapia Cirurgia Radioterapia Terapia Hormonal Amputação Ressecção Procedimentos de recuperação de membros

14. Cirurgia da Recuperação do Membro Não tem contraindicações histológicas; Usada no tratamento do osteossarcoma, sarcoma de ewing , condrosarcoma e outros; Normalmente usada como fim de linha da quimioterapia; As contra indicações : Tumor grande invasivo; Envolvimento do feixe neuro vascular; Incapacidade de retirar totalmente o tumor ou uma bordagem cirúrgica tecnicamente difícil; Tem como complicações: Hemorragia TVP Infecção profunda Necrose da ferida e da pele Amputação é o último recurso!

15. Diagnósticos de Enfermagem Dor aguda relacionada com os efeitos do tumor ; Risco de lesão relacionado com a alteração da estrutura do osso; Incapacidade de lidar com a situação ineficaz relacionada com o diagnostico e as opções de tratamento;

16. Intervenções de Enfermagem Dor aguda Reduzir o desconforto; Administrar analgesia; Apoiar os membros doloridos sobre travesseiros;

17. Risco de lesão Ajudar o paciente quando este se movimenta; Apoiar as articulações; Proteger o paciente para evitar quedas; Criar um ambiente sem riscos;

18. Incapacidade de lidar com a situação ineficaz Criar um ambiente de apoio; Recorrer a serviços de apoio psicológico, conforme necessário;

19. R esultados Esperados Diminuição da dor associada á deambulação; Ausência de sinais e sintomas de fractura ; Verbaliza compreensão das opções de tratamento e força para a tomada de decisões;

20. Bibliografia Sarcoma de Ewing , in http :// www.alert-online.com/pt/medical-guide/sarcoma-de-ewing ; Fev /2014; PHIPS. Enfermagem Médico-Cirúrgica ; 8ª Edição; Lusociência, Loures, 2010.

21. ESS Jean Piaget / Gaia Unidade Currícular : Enfermagem Médico-Cirúrigica e Especialidades II Professora: Margarida Ferreira Trabalho elaborado por: Cláudia Sofia Santos nº 48308 Joana Nunes nº 49140 Marlene Magalhães nº 48546 Sara Mota nº 48428 Rita nº