Tx de Esguince de Tobillo en Podología.

Presentación que describe la atención integral del Esguince de Tobillo en el Servicio de Podología, abarcando etiopatología, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, etc. Trabajo que se presento en la Asamblea del mes de Marzo del 2017 en las instalaciones de la AMQUIPAC en la CD MX, por parte del Centro de Enseñanza Superior "Salvador Allende" A.C. de Tlaxcala.

1. Tratamiento Integral en Podología del Esguince de Tobillo Centro de Enseñanza Superior Salvador Allende A. C.

2. ¿QUÉ ES UN ESGUINCE DE TOBILLO? ES UNA LESIÓN DE UNO O MÁS LIGAMENTOS EN EL TOBILLO, POR LO GENERAL EN LA PARTE EXTERNA DEL MISMO. LIGAMENTOS: Cordones de tejido conectivo. Banda elástica . Conectan un hueso con otro. Mantienen juntas las articulaciones. Brindan estabilidad al limitar el movimiento de lado a lado. La gravedad depende de : *Si el ligamento está estirado. *Parcialmente roto o completamente roto. *Número de ligamentos involucrados.

3. ANATOMÍA ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA: Se constituye por una “mortaja” formada por tibia y peroné en la que penetra el astrágalo. ARTICULACIÓN TALOCRURAL: Compuesta de los extremos distales de la tibia y del peroné con el astrágalo. ARTICULACIÓN SUBTALAR: C ara inferior del astrágalo con la cara superior del calcáneo.

4. ANATOMÍA El complejo ligamento lateral externo es el que se lesiona con más frecuencia. Tiene 3 ramas: * ligamento peroneo astragalino anterior. * ligamento peroneo calcáneo. * ligamento peroneo astragalino posterior.

5. Los ligamentos mediales. Se lesionan en muy raras ocasiones. Se necesitan fuerzas extremas o accidentes aparatosos.

6. EPIDEMIOLOGÍA  Son el traumatismo más común del deporte, representan el 10-30% de todas las lesiones deportivas.  La mayor parte de los esguinces se producen durante la flexión plantar y la inversión y la supinación  Las lesiones se producen en el ligamento lateral (85%) y sólo un 3-5% en el deltoideo .  Muy comunes en fútbol, baloncesto, volleyball y deportes que involucren saltos y desplazamientos laterales.  Constituye de 7 a 10% de las urgencias atendidas  Ligeramente más frecuente en hombre (53 %) que en mujeres (47 %).

7. ETIOPATOLOGÍA

8. LOS ESGUINCES DE TOBILLO SE DIVIDEN POR GRADOS…  Grado I. Leve. • Microrrotura. • Dolor y edema mínimo. • Estable.  Grado II. Moderado • Pequeña rotura macroscópica. • Dolor moderado y edema importante. • Estable .  Grado III. Grave. • Rotura completa. • Dolor y edema importante. • Inestable.

9. Se puede considerar un 4° grado de esguince de tobillo, cuando además hay luxación y/o fracturas. Grado I Con o sin equimosis. Grado II Con equimosis mas extensa y edema notable, uno más ligamentos dañados. Grado III Equimosis extensa, muy doloroso, ruptura de varios ligamentos, edema prominente, inestabilidad o incapacidad.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA PALPACIÓN Realizarse a punta de dedo (“ dígitopresión ”). Siempre ser cuidadosos y palpar suavemente. Iniciará distal punto más doloroso. Presión sobre los relieves óseos (para descartar fracturas asociadas) del tercio distal de la tibia y el peroné punta de los maléolos externo e interno. Posteriormente se palparán los ligamentos PAA, PC, PAP, tibio-peroneo anterior y deltoideo , tanto en su trayecto como en sus inserciones. La palpación de los tendones próximos permite evitar la frecuente confusión con tenosinovitis .

11. DIAGNÓSTICO Factores de riesgo. Antecedentes. Mecanismo de acción. Aumento de volumen. Deformidad. Equimosis. Grado de dolor. Funcionalidad articular. Clasificar el grado de lesión de acuerdo con los datos clínicos, recuperados en la exploración de la extremidad afectada.

12. Criterios necesarios para ordenar una Rx en esguince de 3er grado.

13. ATENCIÓN EN LA FASE AGUDA: Técnica de RICE. La rehabilitación es crucial y debe empezar en el momento en que inicia su tratamiento . Se sugiere durante las primeras 72 horas si hay tolerancia a la movilización.

14. Vendaje Compresivo en Técnica de RICE.

15. REHABILITACIÓN CON MASOTERAPIA: Técnica de Cyriax. Masaje Profundo Transverso . Técnica creada hace más de 50 años por el Dr James Cyriax, basada en aplicar el tratamiento en el punto exacto en donde se ha producido la lesión El propósito es ablandar la matriz fundamental o introducir pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido conectivo . Los efectos de la técnicas son : reduce adherencias y cicatrices que se forman con las heridas , analgesia por hiperestimulación , hiperemia local y movilización de las fibras musculares, ligamentosas o tendinosas.

16. INMOVILIZACIÓN: Férula posterior de tobillo (Yeso). Viable en Esguince de tobillo de 2° grado.

17. TRATAMIENTO/REHABILITACIÓN: Vendaje Kinesiológico . Viable en Esguinces de tobillo de 1° y 2° grado . El Kinesio taping o vendaje neuromuscular surge en Japón en la década de 1970, inventado por el doctor Kenzo Kase . Cinta con una textura y elasticidad similar a la piel humana, se adapta al contorno del músculo y permite la movilidad de forma natural ; diseñado para facilitar la recuperación natural del cuerpo brindando apoyo y estabilidad a músculos, tendones y ligamentos .

18. Variante 1: Puede hacerse lateral o medial. Variante 2: Solo para esguince lateral.

19. Variante 3: Refuerzo lateral y medial.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FÁRMACO EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. DOSIS PIROXICAM Son comunes los problemas menores del tracto superior gastrointestinal, por ejemplo, dispepsia. Interfiere la acción natriurética de los diuréticos. 1os tres días: Tabs. 40mg VO cada 12 horas. 4 días siguientes: 40mg cada 24 horas. DICLOFENACO Dolor epigástrico, otros trastor­nos gastro­intes­tinales como náusea, vómito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia. Es posible que diversos agentes antiinflamatorios no esteroideos inhiban el efecto de los diuréticos. Tabs. 100 mg VO cada 24 hrs por 7 – 10 días. IBUPROFENO Epigastralgias, náuseas, pirosis, sensación de plenitud en tracto gastrointestinal la pérdida oculta de sangre es infrecuente. Puede reducir los efectos diuréticos y natriuréticos de la furosemida. Tabs. 400 – 600 mg VO cada 8 horas por 7 -10 días. + PARACETAMOL Ha sido asociado al desa­rrollo de neutro­penia, agranulo­citopenia , panci­topenia y leucopenia. La carbamacepina puede aumentar el efecto hepatotóxico de las sobredosis de PARACETAMOL. 1os tres días: Tabs. 500mg VO cada6 horas. 4 días siguientes: 500mg cada 8 horas. El uso de Antiinflamatorios Esteroideos (Hidrocortisona, Betametasona , Dexametasona , etc.) no se recomiendan en el tratamiento del esguince de tobillo.

21. Esquema antiguo del Tx de Esguince de Tobillo propuesto en las GPC por el IMSS en el 2004.

22. OTRAS TÉCNICAS TERAPÉUTICAS USADAS EN PODOLOGÍA: *Sesiones de hidroterapia. *Añadir sales minerales. *Se puede usar como baños de contraste. *Terapia una vez al día, 15 a 20 minutos, durante 20 a 25 días, rehabilita mejor la lesión. *Sesiones de fototerapia. *Lámpara Infrarroja. *No usar en fase aguda. *60 cm. De distancia. *15 minutos, efectos analgésicos. *40 a 45 minutos efectos desinflamantes. *Ultrasonoterapia. *Mejora la capacidad de reparación celular en la respuesta a las inflamaciones. *Muy útil en lesiones articulares. *Siempre usar medios conductores. *3 sesiones por semana.

23. Ejercicios de Rehabilitación. Recomendados en esguince de 2° grado, para recuperar propiocepción. Recomendados en esguince de 1° y 2° grado para recuperar elasticidad y fuerza.

24. Recomendados en esguinces de 2° grado y 3° postquirúrgico, para rehabilitar y recuperar, fuerza, tensión, movimientos de dorsiflexión, flexión plantar, inversión, eversión, abducción, aducción.

25. ¿Cuándo se necesita la cirugía ? En los casos más graves se puede requerir de cirugía para tratar de manera adecuada un esguince de tobillo. Reparación del ligamento o los ligamentos dañados. Fracturas secundarias al esguince. Luxaciones de articulación del tobillo. El médico de pie y tobillo determina el mejor procedimiento para su caso según el tipo y gravedad de su lesión así como su nivel de actividad. LA REHABILITACIÓN ES EXTREMADAMENTE IMPORTANTE. Completar su programa de rehabilitación es crucial para un desenlace exitoso.

26. ¡Gracias por su atención! Algunos creen que para ser amigos basta con querer, como si para estar sano bastara con desear la salud . Aristóteles.