Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff

Gestion à long terme des ulcères cornéens du chien et du chat. Conférence AFVAC 2014

1. Les ulcères cornéens Suivi à long terme et complications Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac Paris 13-15 Nov 2014

2. Importance Fréquence Gravité C. Visuelles C. Douloureuses C. Esthétiques

3. Anatomie de la cornée (OCT chien) Epithélium Stroma Mb de Descemet Endothelium 50 µm 500-600 µm 15 µm

4. Cicatrisation épithéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement Mélanose

5. Cicatrisation stromale avasculaire Perte de substance Infiltration PNN Keratocytes Macrophages Synthèse collagène Cicatrice

6. Cicatrisation stromale vasculaire Perte de substance Infiltration PNN ++ Vascularisation Sensibilité cornéenne Granulome Fantômes de vaisseaux

7. Cicatrisation endothéliale Perte de substance Multiplication Glissement Stratification Comblement Œdème persistant X X

8. Cicatrisation pathologique Vascularisation Pigmentation Fibrose Persistance Ulcère épithélial Kératomalacie

9. Ulcération superficielle chronique Evolution > 15 jours Ulcération épithéliale Causes ?

10. Traitement de la SCCED Débridement Traitement de surface Protection

11. Kératopathie bulleuse Evolution > 3 mois Ulcération épithéliale Œdème cornéen d’origine endothéliale

12. Keratopathie bulleuse Traitement osmotique Chirurgie de surface Greffe cornéenne Cross-linking cornéen

13. Vascularisation cornéenne J1

14. J30 J 45 J60 J90 Corticoïdes locaux Corticoïdes locaux Corticoïdes locaux + Anti VEGF

15. Kératomalacie Déséquilibre des métalloprotéinases Origine infectieuse o u non Début variable Evolution : perforation

16. T raitement médical Antibiothérapie: Collyres « renforcés » Antibiotiques spécifiques Conditions d’utilisation : Antibiogramme préalable Fréquence élevée Anticollagénase : NAC, EDTA, sérum autologue Conditions d’utilisation : Fréquence élevée

17. T raitement chirurgical Soutien tectonique : (Cornées minces) Greffe conjonctivale 360° GC pédiculée Greffe biomatériaux Greffe mb amniotique Photopolymérisation : (Cornées >350 µm) PhotoActivated Chromo- Phore for Keratitis (PACK-CXL)

18. Pigmentation cornéenne : origine Stade ultime de l’inflammation Glissement des cellules limbiques Chiens brachycéphales

19. Pigmentation : traitement médical Corticoïdes locaux Immunomodulateurs Ciclosporine Tacrolimus

20. Pigmentation : traitement chirurgical Ablation de la surface Cryothérapie

21. Fibrose cornéenne : origine et conséquences Collagène de type IV Cicatrisation tardive Effet « profondeur »

22. Fibrose cornéenne : traitement Corticoïdes locaux Immunomodulateurs Chirurgie d’ablation (+ Mitomycine C)

23. Ulcère chronique Kératomalacie Vascularisation Pigmentation Fibrose Fibrose 15 jours 30 jours 60 jours Le calendrier des complications

24. Conclusion Démarche diagnostique essentielle Prise en charge rapide des complications Préserver la transparence cornéenne