Ultrasonido hìgado y vìas biliares

1. ULTRASONIDO NORMAL

Dr. Ivan D. Rivas R
Gastroenterólogo. Internista

2. ULTRASONIDO HEPATICO

> Órgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)

> Es accesible con facilidad porque desplaza las asas
intestinales.
Volumen: 1500 +/- 100 cc
Visualizacion: sub e intercostal,

Maniobras: inspiración profunda:
Epigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbulo.
derecho

Cuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateral
izquierdo),

Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdo,
Ecoestructura homogénea

3. ULTRASONIDO HEPATICO

Liquido en el espacio de Morison

4. ULTRASONIDO HEPATICO

> Borde superior: quinto espacio intercostal con linea
medio clavicular

> Borde inferior: discretamente por debajo del reborde
costal

> Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)
Gosink 1981

> Niederau y cols: ell tamaño del hígado aumenta con la
estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.
Diámetro LMG: 10:5cms. (+/ 1.5)

5. ULTRASONIDO HEPATICO

1.- Linea medioclavicular:
10.5 +/- 1.5 cm. long.

3.- Linea media:

8.3 + /- 1.7 cm. long.

7. TABLE 4-1. NORMAL HEPATIC ANATOMY: ANATOMIC STRUCTURES USEFUL FOR IDENTIFYING THE
HEPATIC SEGMENTS

Structure Location Usefulness
RHV

MHV
LHV

RPV (anterior branch)

RPV (posterior branch

LDV (horizontal se

LDV (ascending segment)
GB fossa
sure for the
ligamentum teres
suse for the ligamentum

8. ULTRASONIDO HEPATICO

Longitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y base
pulmonar derecha)

Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y vena
cava inferior)

Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura del

ligamento venoso y vena porta)

Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, artería mesentérica
superior y celiaca y cuerpo del páncreas)

Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando vena
cava inferior.

Transverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, vena
cava inferior y lóbulo caudado

Longitudinal para observar la vesícula biliar:

9. ULTRASONIDO HIGADO

> Anatomia morfológica:
> Anatomía funcional Lóbulo Izquierdo

Línea Cantlie

Fisura Lobar principal Lóbulo derecho

10. ULTRASONIDO HIGADO

> Anatomía clásica (apariencia externa)

Lóbulo
Izquierdo

Lóbulo
Derecho

Superficie Diafragmática

11. ULTRASONIDO HEPATICO

Superficie Visceral

12. ULTRASONIDO HIGADO

> Anatomia clásica: Lobulo caudado

Fisura Ligamento Venoso

Sagital Transversal
Vena Cava Inferior

13. ULTRASONIDO HEPATICO
ANATOMIA CLASICA

> No muestra las caracteristicas de los vasos y
via biliar lo cual es importante en el caso de
cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado, pertenece al
lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.

14. ULTRASONIDO HEPATICO

L

! >
7 Ant. Sup.
i

eux De

| Med. Inf.

Post.

Int | Ant. Inf

1

À
\
\

15. Classification

LE.

d

P. C. Schroy (1953

Segment

Subsegment

R. Woodb

N. Goldsmith and

C. Couinaud

E. Bismuth

(1982)

Sector — | Segment

nent

Caudate

Caudate

Caudatel

lobe

Posterior. I

Superior

Superior

Lateral

sterior, IL

Inferior

Inferior

Paramedian

Anterior

Anterior, IT

Medial

Superior

Inf

‘Superior

Medial!

Medial. IV

Anterior

Inferio:

Anterior

Paramedian

Anteromedial

Medial

Anterior,V

Superior

Posterior

Posterolateral!

Posterior, VII
Anterior, VI

Superior

Posterior, VII

16. M ANATOMÍA COUINAUD

Venas Hepáticas

Vena Porta

17. ANATOMIA COUINAUD

18. ULTRASONIDO HEPATICO

19. A

ULTRASONIDO HEPATICO

TABLE 4-2. HEPATIC ANATOMY

Couinaud Traditional

rent | Caudate lobe
Laceral segment left lobe
Lateral segment left lo!
Medial ment left lobe
Anterior segment right lobe (inferior

Posteric rent right lobe (inferior)

Posterior segment right lobe (superior)

Anterior segment right lobe {superior

20. ULTRASONIDO HEPATICO

Venas Hepaticas
Interlobulares e Intersegmentarias

Lobulo Derecho
Segmento anterior LD

Segmento
Lateral medio

Segmento
Lobulo Izquierdo ES Lateral izquierdo

Segmento posterior LD

22. Bifurcación vena porta derecha

23. Bifurcacion vena porta izquierda

25. Ecoestructura homogénea

Iso o hiperecogénico con respecto Hipoecogénico comparado
a la corteza renal al bazo

26. ULTRASONIDO HEPATICO

27. VIAS BILIARES

El/ coledoco y la via biliar intrahepática (que no se
visualiza a no ser que este dilatada).

Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.
Posición supina o decúbito lateral izquierdo.
El coledoco distal es dificil de visualizar debido a el gas

abundante del duodeno y la flexura hepática. Puede ser
mejorada con el paciente a 60 grados y en posición
oblicua derecha en plano transversal.

> Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-
5 mm. (>6 mm. dilatado).

> Ell diámetro del coledoco aumenta con la edad)
posicolecistectomia

29. VÍAS BILIARES

Colédoco

30. VIAS BILIARES Y VESICULA

Coledoco

Arteria hepatica

31. VIAS BILIARES

32. VESICULA BILIAR

> Ayuno de 6 horas

Posicion supina, abordaje subcostal
- Ubicación: fisura interlobar hepatica

> Tomar plano longitudinal y transversal

> Énfasis en el cuello (Litiasis oculta)
Inspiración profunda

33. VESICULA BILIAR

Vesicula Hepatico comun

Fisura interlobar Vena Porta

Vena porta

34. VESICULA BILIAR

Riñón

35. VESICULA BILIAR

Pared: 2-3mm.

Tamaño:
Long: 8-10 cm.
AP: 4-5 cm.

36. ULTRASONIDO ESPLENICO
TECNICA EXPLORACION

Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo.
Posición supina en inspiración

> Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor
realizar otras maniobras

> Sino hay esplenomegalía es dificil observar el bazo
desde la posición anterior por gas y la interposición de la
flexura hepática:

37. ULTRASONIDO ESPLENICO
RELACIONES

Forma: variable (coma invertida),
Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e
inferolateral

Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Higado en

caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio
esplénico

Cola del páncreas (bazo como ventana para evaluar esta área),
Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)

Vena esplénica

38. ULTRASONIDO ESPLENICO

. Costilla
Costilla Aire Vista Oblicua
Bazo Coronal

39. ULTRASONIDO ESPLENICO
ERRORES FRECUENTES

> Area hipoecogénica producida por el lóbulo hepático

izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)
> Cola dell páncreas y fondo del estómago (confundir

con masa adyacente al hilio)

> Bazo retrorenal

40. ULTRASONIDO PANCREATICO

> Waria de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8
horas. Glucagon: 0.3mgs.

> Órgano. no encapsulado, retroperitoneal que se
encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y
el hilio esplénico

> Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepático
izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en
el estomago (decúbito lateral derecho).

> Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y:
cola:

41. ULTRASONIDO PANCREATICO

> Diámetro AP cabeza: 2.6 cm.
> Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.

> Disminuye de tamaño y aumenta su

ecogenicidad con la edad.

> Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.

42. Cross-sectional Anatomy rio
L2|
Gastroduodenal a. . nee

y Pancreas
Common
bile duct
Stomach

\ Splenic
flexure

Duodenum L. adrenal
Spleen

Es in | S. mesenteric a.
S. mesenteric v.

43. Proper hepatic A.

¡Left Gastric A
mmon bile duct
‘Sommen’ bile die Lceliac trunk
Posterior superior :
icoduodona! A

Dorsal Pancreatic A
Gastroduodenal A...

Splenic A.

Right gastro-epiploic A.

Anterior superior

2 À "a
2 AR
pancreaticoduodenal A

y AS. Inferior pancreatic
LINO Sup.mesenterio A
Anterior pancreatico- |

ade

// £ AY
Anterior interior pancreaticoduod
eaticoduodenal A.

44. Arteria gastroduodenal

Vena mesentérica superior

Vena mesentérica
superior

E Vena renal izquierda .
Riñón Coledoco Proceso uncinado

Arteria mesentérica
superior

45. ULTRASONIDO PANCREATICO

Columna vertebral were ss bisnica

46. ULTRASONIDO PANCREATICO
CABEZA

Arteria gastroduodenal

Coledoco

Vena Cava Inferior

47. ULTRASONIDO PANCREATICO
CUERPO

Vena Esplénica y confluencia Eje celiaco
portal

48. ULTRASONIDO PANCREATICO

Cabeza del Pancreas

Arteria y vena

Vena cava inferior esplénica Vena esplénica

49. CUELLO DEL PANCREAS

Cuello Estomago Arteria mesentérica

Higado VMS Vena esplénica superior

Cuerpo
Estomago

Duodeno
Arteria Arteria

esplénica| Arteria renal celiaca Aorta
vel derecha

Vena esplénica

50. CUERPO Y COLA DEL PANCREAS

Vena esplénica Estomago Vena esplénica
Cuerpo

Bazo

Arteria esplénica
Cola

Duodeno Unión Esófago
Gástrica

51. CONDUCTO DE WIRSUNG

Vena esplénica

Tamaño < 2 mm.
Confluencia
Aorta

Vena cava inferior

52. CONDUCTO DE WIRSUNG

Vena esplénica
VMS

Vena cava
inferior
Aorta

53. ECOGENICIDAD DEL PANCREAS

54. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN
CON EL PANCREAS

Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo
Proceso papilar del lóbulo caudado

Tercera porción del duodeno

Fibrosis retroperitoneal

Riñón en herradura

Adenopatías

Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena
porta

Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir.

hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas:

55. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON
EL CONDUCTO DE WIRSUNG

> Pared posterior del estómago y vena esplénica

> Ramas de la vena mesentérica superior
> Arteria esplénica tortuosa

> Atrofia pancreática

> Colaterales de la vena porta

> Colaterales de las venas pancreáticas

> Aire en el conducto pancreático

56. Contacto: www.gastromerida.com