Unidad n° 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN URETRA

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN URETRA PARA ESTUDIANTES DE PROGRAMAS DE SALUD

1. IBETH OROZCO ANAYA UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los Servicios de Salud Valledupar, febrero del 2013

2. “Cada hombre es arquitecto de su destino. Dios nos hizo perfectos y no escoge a los capacitados, sino que capacita a los escogidos. Hacer o no hacer algo, solo depende de nuestra voluntad y perseverancia” Albert Einstein

3. ANATOMIA

4. COMPARACION ANATOMICA URETRA MASCULINA URETRA FEMENINA

5. CLASIFICACION DE LA URETRA CLASIFICACION: URETRA ANTERIOR ( compuesta por el meato uretral (orificio externo) , la uretra navicular , la uretra peneana o péndula y la uretra bulbar está rodeada por el bulbo uretral, un engrosamiento del cuerpo esponjoso.) 2. URETRA POSTERIOR ( compuesta por la uretra membranosa (o uretra esfinteriana), la uretra prostática y termina en el cuello vesical .)

6. ESQUEMA URETRA MASCULINA

7. IRRIGACION INERVACION MASCULINA :Proviene del nervio pudendo y del plexo prostático IRRIGACION MASCULINA: Arterias vesicales, prostáticas y pudendas, ramas de la ilíaca interna. IRRIGACION FEMENINA: Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilíaca interna. INERVACION FEMENINA: Nervios sensitivos y vegetativos del plexo hipogástrico y pudendo

8. PATOLOGIAS ENFERMEDADES DE LA URETRA HIPOSPADIAS URETRITIS ESTENOSIS URETRAL C Á LCULOS URETRALES FISTULAS URETRALES C Á NCER DE URETRA DIVERT Í CULOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

9. TUMORES BENIGNOS TUMORES BENIGNOS DE LA URETRA Carúncula uretral Quiste peri uretral Papiloma de células escamosas Pólipo fibroso Leiomioma (especifico de las mujeres en las edades de 30 - 50 años su ubicación proximal al meato ) Hemangioma

10. OTROS TUMORES Los tumores benignos de la uretra son: papilomas o pólipos verrugas o condilomas que afectan generalmente al meato uretral a través de la fosa navicular.

11. TUMORES MALIGNOS Carcinoma primario de uretra Melanoma Adenocarcinomas de c é lulas claras: Se forma en las gl á ndulas cercanas a la uretra, tanto en los hombres como en las mujeres. Carcinoma cloag é nico Carcinoma intradiverticular Sarcoma TUMORES MALIGNOS DE LA URETRA

12. CLASIFICACION DE LOS CARCINOMAS El. Clasificación de cáncer uretral según TNM Clasificación de cáncer uretral según Grabstald Tx No se puede evaluar el tumor primario. Estadio 0 Tis (Tumor limitado a la mucosa). To No hay evidencia de tumor primario. Estadio A Submucoso (limitado a la submucosa). Tis Carcinoma in situ. Estadio B Muscular (infiltra la musculatura peri uretral). Ta Carcinoma papilar, poliploide o verrugoso no invasivo. ESTADIO C PERI URETRAL. T1 Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial C1 Infiltra la capa muscular de la vagina. T2 Tumor que invade el cuerpo esponjoso, próstata o músculo peri uretral. C2 Infiltra la capa muscular y mucosa de la vagina. T3 Tumor que invade el cuerpo cavernoso, o atraviesa la cápsula prostática, o invade la porción anterior de la vagina o el cuello vesical. C3 Infiltración de órganos adyacentes como vejiga, labios y clítoris. T4 Tumor que invade otros órganos adyacentes. ESTADIO D METÁSTASIS. Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. D1 D1 Ganglios linfáticos inguinales. No No se demuestran metástasis ganglionares regionales. D2 D2 Ganglios linfáticos pélvicos bajo la bifurcación aórtica. N1 Metástasis en un único ganglio linfático, de diámetro máximo menor o igual a 2 cm. D3 D3 Ganglios linfáticos pélvicos sobre la bifurcación aórtica. N2 Metástasis en un único ganglio linfático, de diámetro máximo mayor de 2 cm. pero menor o igual a 5 cm. o en varios ganglios linfáticos, ninguno de ellos mayor de 5 cms de diámetro máximo. D4 A distancia. Metástasis migratoria N3 N3 Metástasis en un ganglio linfático de diámetro máximo mayor de 5 cm. Mx Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia. Mo M0 No hay metástasis a distancia.

13. ESTRECHEZ URETRAL

14. HIPOSPADIAS Vs EPISPADIAS Definición: Es una anomalía congénita donde el meato urinario no desarrolla el lugar anatómico sino en cualquier parte del glande o del cuerpo del pene o incluso a nivel escrotal Objetivo de la cirugía : la corrección quirúrgica del meato para ubicarlo en su sitio natural A demás permitir una erección normal sin incurvaciones, situar el meato en el vértice del pene y conseguir un pene anatómico

15. LOCALIZACION DE LAS HIPOSPADIAS

16. LOCALIZACION DE LAS EPISPADIAS

17. PROTOCOLO

18. TECNICA DE INSTRUMENTACION

19. URETROPLASTIA TERMINO-TERMINAL SIN INJERTO

20. TECNICA QUIRÚRGICA INCISIÓN: MANGO DE BISTURI 3-7 HOJA 15, SEPARADORES DE SEN MILLER; REPARO DE LOS BORDES DE LA HERIDA CON SEDA 4/0, 3/0

21. UBICACIÓN DEL SITIO DE LA ESTENOSIS Disección de los músculos bulbos cavernosos para exponer la uretra con pinzas de disección adson y tijera angulada de DeBakey y se realiza hemostasia de los pequeños vasos con pinzas de mosquito y electrocauterio o bipolar, o puntos transfrictivos de catgut cromado 3/0 0 4/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm. Se coloca separador auto estático de mastoide

22. DISECCION Y EXPOSICION DE LA URETRA

23. CANULACION DE LA URETRA Resección de la uretra y anastomosis termino terminal sin injerto

24. EXPOSICON DE LA HIPOSPADIA MEATOTOMIA EXTERNA RESULTADO QUIRURGICO

25. COMPLICACIONES La cirugía de la Hipospadia está caracterizada por un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior intervención quirúrgica de reparación 3 meses después La probabilidad de complicaciones es reducida por: meticulosa precisión quirúrgica adecuados instrumentos quirúrgicos edad justa del paciente experiencia del cirujano que hace con asiduidad esta operación

26. URETROPLASTIA T-T CON INJERTO

27. INCISION ELEVACION DEL COLGAJO CANULACION URETRAL

28. INCISION DESDE EL GLANDE HASTA LA UNION PENEOESCROTAL

29. CREACION DE LA HIPOSPADIA Se coloca la uretra como una Hipospadia

30. SEGUNDO TIEMPO CIERRE DE LA PUESTA A PLANO Toma de los injertos De la mucosa oral Colgajo pediculado de piel escrotal Colgajo fascio cutáneo de la piel del pene Colgajo musculo Dartos

31. TRASPOSICION DEL COLGAJO

32. TUNELIZACION DEL INJERTO ANASTOMOSIS DEL INJERTO

33. TALLAJE DEL INJERTO Tallaje y tubulizacion del injerto Colocación y anastomosis de injerto

34. CIERRE Después de colocado el injerto se realiza el cierra del pene

35. COMPLICACIONES Fistulas uretrales y re estenosis las más frecuentes Necrosis del injerto Lesión de los nervios pudendos Impotencia sexual

36. MEATOPLASTIA Definición: Es una intervención quirúrgica donde se realiza la reconstrucción del meato uretral

37. FISTULECTOMIA URETRAL Definición de Fistula: Es una comunicación entre el conducto uretral y la piel del pene o entre la uretra y un órgano de la vecindad como el recto vagina y escroto.

38. DIVERTICULO URETRAL FEMENINO Indicaciones: presencia de divertículos

39. CARUNCULA URETRAL

40. ORAD POR LA PAZ DEJERUSALEM Y SEAN PROSPERADOS LOS QUE TE AMAN

41. GRACIAS!