Urgencias en pediatría

Urgencias en pediatría para enfermería de AP

1. Urgencias pediátricas
en atención primaria
Ángel Hernández Merino
CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
[email protected]
Marzo-2011

2. Urgencias pediátricas en atención primaria
¿Dónde?, ¿quién?, ¿para qué?:
Ámbito: atención primaria.
Equipo «pediatra + enfermera».
Objetivos: resolución / derivación.
Contenido/enfoque general:
¿Qué es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el
tema.
Signos / síntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de
presentación graves.
Indicaciones de derivación: prioridad (separar el grano de la paja).
Actuación inicial.
Preguntar/comentar/debatir.

3. Urgencias pediátricas en atención primaria
Temas:
Valoración general inicial.
Anafilaxia; urticaria.
Convulsión febril.
Deshidratación: vómitos, diarrea.
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis.
Fiebre.
Quemaduras.
Traumatismo craneal.
Traumatismo dental; avulsión dental.

4. Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Urgencias, emergencias:
Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”.
Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación.
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar
decisiones rápidas.
No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar.
Es rápido (30-60 segundos).
Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones
que implican contacto físico.
Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.
No es un instrumento diagnóstico.

5. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Normal Anormal
Apariencia
Posiblemente la parte más
importante de la evaluación;
permite identificar a los niños
afectados de forma
importante y la necesidad de
tratamiento
Alerta. Habla o llora de forma
normal, responde a los
estímulos (preguntas de sus
padres, luz, juguete, etc.); buen
tono muscular, mueve sin
dificultad las extremidades
Llanto anormal o ausente. No
responde de forma normal a la
presencia de los padres o
estímulos externos. Flacidez o
rigidez muscular y ausencia de
movimientos
Respiración Respiración regular sin excesivo
trabajo; sonidos respiratorios
audibles
Trabajo respiratorio
aumentado: aleteo nasal,
tiraje, uso de músculos
abdominales). Estridor.
Esfuerzos respiratorios
disminuidos o ausentes
Circulación Color normal. No sangrado Cianosis, moteado, palidez,
sangrado
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial

6. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Evaluación
Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal
Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal
Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal
Estable
Puede
esperar
Algún lado anormal: requiere
actuaciones adicionales, según
cada caso:
• Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat
O
2, glucemia capilar.
• Llevar a una zona especial
(consulta, sala de curas, box de
urgencias, etc.).
• Avisar al pediatra.
• Iniciar tratamiento: O
2 con
mascarilla facial, acceso IV.
Paciente potencialmente grave (… a
correr)
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial

7. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Valoración del TEP, impresión general y ejemplos de posibles causas
Apariencia Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas
Anormal Normal Normal
•Disfunción cerebral
primaria
•Problema sistémico
•Maltrato
•Daño cerebral
•Sepsis
•Hipoglucemia
•Intoxicación
Normal Anormal Normal •Dificultad respiratoria
•Asma no grave
•Bronquiolitis
•Laringitis
•Neumonía
•Aspiración de cuerpo extraño
Anormal Anormal Normal •Insuficiencia respiratoria
•Asma grave
•Traumatismo pulmonar
Normal Normal Anormal •Shock compensado
•Diarrea, deshidratación
•Hemorragia
Anormal Normal Anormal •Shock descompensado
•GEA grave
•Quemadura grave
•Traumatismo cerrado grave
•Traumatismo abdominal penetrante
Anormal Anormal Anormal
•Insuficiencia cardiaca y
respiratoria
•Fallo sistémico grave / riesgo de parada
cardiorrespiratoria
Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial

8. Urgencias pediátricas en atención primaria
Anafilaxia / Urticaria
Definiciones y conceptos diferentes:
Urticaria.
Angioedema.
Anafilaxia.
Criterios diagnósticos de anafilaxia; el diagnóstico de anafilaxia es
muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1.Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los
siguientes:
•Compromiso respiratorio.
•Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
2.Comienzo agudo tras la exposición a un probable alérgeno y al menos dos de
los siguientes:
•Afectación de piel y/o mucosas.
•Compromiso respiratorio.
•Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
•Síntomas gastrointestinales persistentes.
3.Hipotensión tras la exposición a un probable alérgeno.

9. Urgencias pediátricas en atención primaria
Shock anafiláctico: tratamiento
Medidas generales:
Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación; monitorizar.
Oxígeno 100%.
Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).
Adrenalina:
Concentración 1/1.000 (1 cc = 1 mg).
Vía IM o SC. Cara antero-lateral muslo.
Dosis: 0,01 cc/kg:
•Máximo: 0,5 cc/dosis.
•Se puede repetir cada 5-15 minutos.
Si hipotensión: SSF en bolos de 20 cc/kg.
Otras medidas:
Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).
Hidrocortisona (Actocortina®).
Dexclorfeniramina (Polaramine®).
Ranitidina.

10. Urgencias pediátricas en atención primaria
Anafilaxia
Adrenalina
Formulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)
Dosis
0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)
Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)
Vía de administración
La vía intramuscular es la de elección; se obtienen
concentraciones más rápidas y altas que por la vía
subcutánea; la vía intravenosa no debe utilizarse
por el riesgo elevado de complicaciones
Lugar de
administración
Cara antero-lateral del muslo
Número de dosis
Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los
síntomas
Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
•Todos los pacientes que
cumplan criterios de
anafilaxia deben recibir
adrenalina lo más
precozmente posible
•Es el fármaco de elección:
mejora el shock y el
broncoespasmo;
disminuye la mortalidad y
previene el desarrollo de
reacciones bifásicas y
prolongadas. Tiene una
acción rápida y vida media
corta. El margen
terapéutico-tóxico es
estrecho

11. Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
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Anafilaxia

12. Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Definición, frecuencia.
Clasificación:
CF simple: 80% de los casos, tónico-clónicas, generalizadas, menos de 15
minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalías
neurológicas posictales -salvo la somnolencia-.
CF compleja: 15-20% de los casos,
las que no cumplen los criterios
anteriores (focales, prolongadas,
etc.).
Estatus febril: excepcional,
duración mayor de 30 minutos.

Evolución.
Diagnóstico.
Factores de riesgo asociado a
CF, recurrencias y epilepsia.

13. Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia

1.ª CF Recurrencia Epilepsia
Ir a guardería Sí Sí NE
T.ª alta Sí No No
Ingreso neonatal Sí NE NE
AF de CF Sí Sí No
Edad < de 18 meses (1ª CF) - Sí No
T.ª baja durante la crisis - Sí No
Menos de 1 hora de fiebre - Sí Sí
CF prolongada (> 15 minutos) - No Sí
Múltiples CF en las 1.
as
24 horas - No Sí
Crisis focal - No Sí
AF de epilepsía No No Sí
Alteraciones neurológicas Sí No Sí
CF: convulsión febril. T.ª: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril

14. Actuación inicial:
Posición preferente en decúbito lateral.
Mascarilla o GN con oxígeno.
Medir glucemia capilar.
Hacer una anamnesis rápida.
Si después de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste:
oDiacepám rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid® cánulas rectales de 5 y 10
mg).
oDiacepám IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, máximo 10 mg/dosis.
oMidazolám (Dormicum®) intranasal: 0,2 mg/kg.
Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos.
Valorar necesidad y activación de una derivación hospitalaria.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril

15. Indicaciones de derivación hospitalaria:
Si no cede, los siguientes pasos corresponden al ámbito hospitalario: ácido
valproico IV, difenilhidantoína IV, etc.
Pero, si es una CFS típica que ha cedido, no siempre es necesario derivar.
Una CFS por sí misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en
todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre.
Derivación: Urgencias o Neuropediatría.
Indicaciones de derivación hospitalaria
Urgente Programada (Neuropediatría)
Sospecha de infección en el SNC.
MEG.
Crisis prolongada, estatus.
Recurrencia en el mismo episodio
febril.
Anomalías neurológicas posictales.
Incapacidad de la familia para
controlar la situación.
Patología neurológica previa.
CF focales.
Anomalías neurológicas.
Edad < 6 meses o > 5 años.
Sospecha de epilepsia.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril

16. Profilaxis de las recurrencias:
No existe uniformidad de criterios en este aspecto.
La AAP recomienda no instaurar tratamiento profiláctico continuo o intermitente
a los niños con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios
recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en
estos casos se debe proporcionar información y soporte emocional, y apuntan la
posibilidad de usar en estos casos diazepám intermitente en los procesos febriles:
oDiazepám rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8º, con dosis de 0,5 mg/kg por
vía rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg/dosis, repitiéndola
cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros días de la fiebre. Se pueden
utilizar supositorios o canuletas.
oLos antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias de las CF. ES
importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre
con antitérmicos.

Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril

17. Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Definición:
Entidad causada por un balance hidroelectrolítico negativo; puede estar
producido por un aumento de las pérdidas de agua y sales, una disminución de la
ingesta, o ambas.
Cuanto más pequeño el niño mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal,
mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).
Causas:
GEA:
oRotavirus.
oOtros: vómitos, administración de soluciones orales con alta concentración
de solutos, pérdidas renales en la cetoacidosis, pérdidas excesivas por sudor
(fibrosis quística).

18. Clasificación:

Peso < 15 kg Peso ≥ 15 kg
Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg)
1.
er
grado (leve) < 5% < 50 < 3% < 30
2.º grado
(moderada)
5-10% 50-100 3-7% 30-70
3.
er
grado (grave) > 10% > 100 > 7% > 70
No deshidratación Deshidratación leve Deshidratación grave
Estado general Alerta, buen aspecto Decaído, irritable Letárgico, hipotónico
Lágrimas Presentes Escasas No presentes
Mucosa oral Normal Seca, pastosa Muy seca
Sed No sed, bebe normalmente Sed, bebe ansiosamente No es capaz de beber
Pliegue cutáneo Revierte con rapidez Revierte con lentitud Revierte muy lentamente
FC/FR Normal ↑ ↑↑
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos

19. Clasificación:
Tipo
Pérdidas
Na en plasma
(mEq/L)
Osmolaridad
plasmática
(mosm/L) Agua Na
Hipertónica
Es la forma más grave de deshidratación debido a la
afectación del espacio intracelular (riesgo de
hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos
llamativos, por lo que el diagnóstico puede retrasarse:
manifestaciones metabólicas y de afectación del SNC:
fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores,
convulsiones
↑↑↑ ↑ > 150 > 310
Isotónica
Es la forma más frecuente. Manifestaciones clínicas
mixtas
↑↑ ↑↑ 130-150 280-310
Hipotónica
Las manifestaciones clínicas son precoces; consisten en
signos de pérdida de volumen circulatorio: taquicardia,
pulsos débiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas
secas y fontanela deprimida en los lactantes
↑
↑↑
↑
< 130 < 280
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos

20. Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación
oral:
Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminución del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y
mantenidas.
Procedimiento:
oSolución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-
30 minutos.
Realimentación precoz.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos

21. Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación
oral:
Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminució0n del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y
mantenidas.
Procedimiento:
oSolución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-
30 minutos.
Realimentación precoz.
www.guia-abe.es
www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral
Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos

22. Urgencias pediátricas en atención primaria
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Parámetros clínicos de función respiratoria:
Frecuencia respiratoria.
Trabajo respiratorio.
Oxigenación tisular.
Edad Taquipnea
> 2 meses > 60 rpm
2 a 11 meses > 50 rpm
1 a 5 años > 40 rpm
> De 5 años > 30 rpm
The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl
10):s4-s7.
Edad Sat. O
2
Normal ≥ 94%
 90-93%
Hipoxemia < 90%
www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp

23. Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmática.
Puntuación
0 1 2 3
Cianosis No Sí
Ventilación
Buena,
simétrica
Regular,
simétrica
Muy disminuida Silente
Frecuencia
cardiaca
< 120 lpm > 120 lpm
Frecuencia
respiratoria
< 30 rpm 31-40 rpm 45-60 rpm > 60 rpm
Tiraje No
Subcostal,
intercostal
Además
supraclavicular,
aleteo nasal
Además
supraesternal
Sibilancias No Final espiración
Toda la
espiración
Inspiración y
espiración
Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O
2
: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O
2
: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos
(Sat O
2
: < 91%).
Urgencias pediátricas en atención primaria
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis

24. Pauta de tratamiento:
Asma
Leve Moderada Grave Otras
medidas
1-3 4-6 7-9
•Salbutamol
inh/neb
•Reevaluar
•Seguir con
salbutamol
•Salbutamol inh/neb
•Prednisona
•Valorar bromuro de
ipratropio
•Reevaluar
•Seguir con
salbutamol y
prednisona
•Salbutamol neb
•Prednisona
•Bromuro de
ipratropio
•O
2
•Derivación
O
2 si Sat O
2 < 92-
94%
Urgencias pediátricas en atención primaria
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis

25. Pauta de tratamiento:
Bronquiolitis
Leve Moderada Grave
Otras
medidas
•Ninguno
•Valorar
factores de riesgo
•Adrenalina
nebulizada
•O
2
•Adrenalina
nebulizada
•Prednisolona
•O
2

Laringitis
Leve Moderada Grave
Otras
medidas
•Dexametasona
oral
•Alternativa:
budesonida
nebulizada
•Dexametasona
oral
•Budesonida
nebulizada
•Adrenalina
nebulizada
•Dexametasona
oral
•Budesonida
nebulizada
•Ambiente
tranquilo
•Frío y
humedad
local
Urgencias pediátricas en atención primaria
Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis

26. Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Definiciones:
Fiebre/febrícula.
Fiebre sin foco.
Fiebre prolongada.
Fiebre recurrente/periódica.
¿Cómo y dónde medir la temperatura?
Instrumentos.
Lugares de medición.
Valoración general del niño con fiebre:
Fiebre de corta evolución, FSF.
Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave
(Rochester).
Escalas de valoración del riesgo de infección bacteriana
grave (IBG):
•Yale.
•Yios (lactantes pequeños).

27. Escala de valoración para lactantes (Escala de Yale)
Normal
(1 punto)
Afectación moderada
(3 puntos)
Afectación grave
(5 puntos)
Calidad del
llanto
Fuerte, con tono
normal / contento, sin
llorar
Quejumbroso, sollozando Débil / tono alto
Reacción
ante los
padres
Llora brevemente y
luego para / contento,
no llora
Deja de llorar para empezar
nuevamente
Llora continuamente, apenas
responde
Variación
del estado
general
Se mantiene despierto,
si se duerme con un
pequeño estímulo se
despierta rápido
Cierra los ojos brevemente, se
despierta rápidamente /
necesita un estímulo
prolongado para despertar
No puede dormir / no se
despierta
Color Rosado
Extremidades pálidas /
acrocianosis
Pálido, cianótico, moteado,
grisáceo
Hidratación
Piel y mucosas
normales
Mucosa bucal ligeramente
seca, piel y ojos normales
Piel pastosa / pliegue positivo,
mucosas secas, ojos hundidos
Respuesta a
estímulos
sociales
Sonríe, está alerta Sonríe, está alerta brevemente
No sonríe, expresión ansiosa o
inexpresiva / no está alerta
Puntuación  10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%)
Puntuación ≥ 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre

28. Escala de valoración para lactantes pequeños (Young Infant Observation Scale -YIOS-)

Normal
(1 punto)
Afectación moderada
(3 puntos)
Afectación grave
(5 puntos)
Esfuerzo
respiratorio
Normal
Compromiso respiratorio (FR >
60 rpm, tiraje, quejido)
Dificultad respiratoria grave,
esfuerzo inadecuado, apnea, fallo
respiratorio
Perfusión
periférica
Rosado, extremidades
calientes
Extremidades frías, moteadas Palidez, signos de shock
Actitud Sonríe, sin irritabilidad Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable
Puntuación  7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre

29. De la Torre Espí M, Hernández Merino A. La fiebre en Pediatría; atención al niño febril,
preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre

30. Fármaco Dosis Presentación Observaciones
Paracetamol 15 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y
650 mg
También: sol. oral 25 mg/ml, supos.
de 150, 250 y 300 mg
VR: absorción
irregular (15-30
mg/kg/dosis)
Evitar en < 6
semanas de edad
Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis
Ibuprofeno 5-7,5 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg;
comp. 400 mg
Evitar en < 6 meses
de edad
Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis
¿Es necesario tratar siempre la fiebre?
¿Cuándo tratar la fiebre?
Fármacos antitérmicos:
Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.
Empleo secuencial de fármacos.
¿Qué esperar de los antitérmicos?
Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre

31. Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido.
Valoración inicial del TCE:
Leve: Glasgow 14-15.
Moderado: Glasgow 9-13.
Grave: Glasgow ≤ 8.
Glasgow < 15: riesgo significativo de lesión intracraneal.
Escala de Glasgow

Menor de 1 año Mayor de 1 año
Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea
3 Respuesta a la voz Respuesta a la voz
2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor
1 No respuesta No respuesta
Respuesta verbal 5 Sonríe, balbucea Orientada
4 Llanto consolable Confusa
3 Llanto al dolor/inapropiado Palabras inadecuadas
2 Quejido/gruñe al dolor Sonidos incomprensibles
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Movimientos espontáneos Obedece órdenes
5 Retira al contacto Localiza el dolor
4 Retira al dolor Retira al dolor
3 Flexión al dolor Flexión al dolor
2 Extensión al dolor Extensión al dolor
1 No respuesta No respuesta

32. Factores de riesgo para presentar LIC
Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo

Niños mayores de 1-2 años.
Caída de menos de 1
metro.
Glasgow de 15 en el
momento de la
exploración.
Exploración neurológica
normal.
Sin signos físicos de
fractura de cráneo.
Sin pérdida de consciencia
o inferior a un minuto.
Pueden presentar cefalea o
vómitos esporádicos
inmediatos.

Menores de 1 año.
Glasgow 14.
Pérdida de consciencia
mayor de 1 minuto.
Amnesia o convulsión
postraumática.
Signos clínicos de fractura
de cráneo.
Trauma múltiple o
sospecha de lesión cervical.
Intoxicación (drogas,
alcohol).
Portadores de válvula de
derivación ventricular.
Antecedentes de diátesis
hemorrágica.
Sospecha de maltrato.

Déficit neurológico focal.
Glasgow < 14.
La presencia de heridas
penetrantes o mecanismo
de producción violento.
Signos clínicos de fractura
de base de cráneo o
fractura deprimida.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico

33. Criterios de derivación hospitalaria:
Indicación de realización de Rx de cráneo/TC:
•Sospecha de maltrato o historia incierta.
•Cefalohematoma (menor de 2 años).
•Caída de más de 1 metro (menor de 2 años).
•Sospecha clínica de fractura, cuerpo extraño o herida penetrante.
Pérdida de conciencia > de 1 minuto.
Amnesia de hechos previos.
Sintomatología neurológica.
Comorbilidad (trastornos de la coagulación, portador de una válvula ventrículo-
peritoneal, etc.).
Factores sociales/familiares.
Observación domiciliaria:
¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?
¿Qué debe hacer en casa?
¿Cuándo debe consultar de nuevo en un Servicio de
Urgencias?
Otras cuestiones importantes.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico

34. Definición: desplazamiento completo del
diente del alvéolo dental correspondiente.
La avulsión presupone la fractura completa
del ligamento periodontal. Las causas en el
niño preescolar son las caídas y golpes
accidentales, mientras que en niños
mayores, además, los traumatismos
relacionados con los deportes, los vehículos
con motor y las agresiones. Las piezas más
frecuentemente afectadas son los incisivos
superiores, y son más frecuentes en los
niños varones.
Pronóstico.

Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental

35. Tratamiento inicial:
Avulsión de un diente temporal.
Avulsión de un diente definitivo.
•Urgencia.
•Objetivo.
•Manejo del diente.
•Reimplantación.
•Transporte del diente.

Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental

36. Introducción.
Evaluación inicial. Determina el ámbito de tratamiento, el propio
tratamiento y el pronóstico.
Extensión.
Profundidad.
Localización.
Factores agravantes.
Ámbito de tratamiento según la gravedad:
Gravedad y ámbito de tratamiento
1.º - 2.º grado 3.
er
grado
Ambulatorio < 10% < 2%
Hospital general 10-20% 2-5%
Unidad de quemados > 20% > 5%
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras

37. Cálculo de SCQ según la edad (expresada en %)
Área corporal afectada
Edad (años)
0 1 5 10 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco (ant. y post.) 13 13 13 13 13 13
Glúteos (cada uno) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazo (cada uno) 3 3 3 3 3 3
Antebrazo (cada uno) 4 4 4 4 4 4
Mano (cada una) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Muslo (cada uno) 5,5 6,5 8 9 9,5 9,5
Pierna (cada una) 5 5 5,5 6,5 7 7
Pie (cada uno) 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras

38. Manejo general del paciente quemado grave:
Detener la fuente de daño.
Evaluación ABC.
Valoración neurológica.
Estimar la SCQ.
Valorar otras lesiones asociadas.
Valorar datos de la HC.
Reposición de líquidos.
Analgesia.
Cuidados especiales.
Manejo local de las quemaduras:

1.
er
grado
2.º grado
3.
er
grado
Superficial
Profundo
< 3 cm > 3 cm
Limpieza (retirar restos, jabón, SSF) Sí Sí Sí Sí Sí
Tratamiento local (ATB tópico, cubrir
con apósitos especiales, curas diarias)
No Sí Sí Sí Sí
Otras medidas
No puncionar
ampollas
Vendaje Vendaje Cirugía e injertos
Analgesia (general) Sí Sí Sí Sí Sí
ATB tópico: sulfadiacina argéntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias).
En fase de recuperación: lubricación, hidratación y protección solar.
Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras

39. Urgencias pediátricas en atención primaria
Recursos en Internet
El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]

Guía-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría.
Guía rápida para la selección del tratamiento
antimicrobiano empírico [www.guia-abe.es]

SEUP
[www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm]

EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]

European Resucitation Council. Consejo Español.
Summary of the main changes in the Resuscitation
Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]