URGENCIAS Y EMERGENCIAS - ABORDAJE .pptx

Urgencias y emergencias

1. Programa de Capacitaciones SISOL - 2014 “Urgencia o Emergencia”

2. Los problemas de salud y la cantidad de población a la que atendemos a diario nos exige a que el personal se encuentre preparado para un sin número de situaciones las cuales pueden ser: Urgencias Emergencias o Desastres Introducción

3. ¿Nos encontramos preparados ,para enfrentar este tipo de situaciones? Introducción

4. Etiología.- Del latín urgentĭa ; urgencia hace referencia a la cualidad de urgente (que urge, apremia o requiere de pronta atención). Concepto (Salud) .- Una urgencia es una situación adversa y repentina en contra de la salud de una o mas personas y se hace necesaria la atención medica, pero sin riesgo o compromiso de la de vida y puede requerir asistencia dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 1 o 2 horas). En algunos casos solo es necesario la atención como primeros auxilios Urgencia

5. Ejemplos.- Contusiones (Golpes simples) Quemaduras de 1° grado Fiebre Dolor Abdominal (Cólicos) Nivel de atención:- Nivel 1 y 2 Puesto de Salud (Minsa) Centros de Salud (Minsa) UBAP y Policlínicos ( Essalud ) Policlínicos (Privados) Sisol (Municipalidad de Lima) Urgencia

6. Datos Importantes: Estas urgencias de no atenderlas se pueden convertir en emergencias Muchas de estas urgencia se pueden atender inicialmente como primeros auxilios Muchas de estas urgencia se pueden resolver con los primeros auxilios Estas urgencias pueden llegar a hospitales nivel III y IV Estas urgencias pueden ser mal diagnosticadas y ser verdaderas emergencias Muchas veces no podemos medir la magnitud de la urgencia y la confundimos como una emergencia Es mas frecuente que se magnifique la emergencia cuando realmente se trata de una urgencia Es importante realizar una buena evaluación primaria Urgencia

7. Concepto – ( NTS N° 042-MINSA/GDSP-V01) Se entiende por emergencia medica y/o quirúrgica toda condición repentina o inesperada que requiere atención medica al poner en peligro inminente la vida la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes calificados como prioridad I y II . Emergencia

8. Emergencia Prioridad I Gravedad Súbita extrema - Emergencia Prioridad II Gravedad Mayor - Emergencia Prioridad III Urgencia menor - Urgencia Prioridad IV Patología aguda común - Urgencia “Norma Técnica de Salud De los Servicios de Emergencia” NTS N° 042-MINSA/GDSP-V01 Aprobado con Resolución Ministerial N°386-2006/MINSA

9. Ejemplos.- Paro cardio respiratorio Crisis hipertensiva (Emergencia Hipertensiva) Politraumatizado (02 o mas lesiones de órganos Nobles) Dolor Abdominal (Cólicos) Nivel de atención:- Nivel III y IV Hospitales del Minsa y Essalud Nivel III Hospital Arzobispo Loayza (Minsa) Hospital Emergencias Grau ( Essalud ) Institutos Especializados Instituto Materno Perinatal (Minsa) Instituto De Enfermedades Neoplasias – INEN (Minsa) Hospital Guillermo Almenara ( Essalud ) Emergencia

10. Datos Importantes: Las emergencias, identificadas como tal, de no atenderlas pueden llevar a la muerte. Muchas veces deben de ser derivadas a hospitales de nivel III y IV Las posibles emergencias, suelen ser mal diagnosticadas. No podemos medir la magnitud de una emergencia y la confundimos como urgencia. Es mas frecuente que se magnifique la emergencia cuando realmente se trata de una urgencia. Es importante realizar una buena evaluación primaria Emergencia

11. Etiología.- Un desastre (del italiano disastro "sin astro" y este del griego des mala astre estrella). Concepto. - Es un evento adverso de origen natural o provocado por el ser humano que afecta negativamente a la vida, al sustento o a la industria y desemboca con frecuencia en cambios permanentes en las sociedades humanas, en los ecosistemas y en el medio ambiente. La definición de desastre , por las implicaciones prácticas que trae consigo es generalmente reglamentada por ley. Desastres

12. Ejemplos.- Terremoto y Aluvión de Ancash. (31 de Mayo de 1970). Incendio de Mesa Redonda. (29 de Diciembre del 2001). Terremoto de Pisco. (15 de Agosto del 2007). Nivel de atención: La atención de los desastres externas al hospital se ejecuta en diferentes etapas bien definidas. Fase I Plan Prehospitalario. Fase II Plan Hospitalario. Fase III Plan Interhospitalario. . Desastres.

13. Etiología.- Triage . Galicismo derivado del francés triage. El termino correcto seria “clasificación” o “selección”. Concepto.- ( NTS N° 042-MINSA/GDSP-V01) Es un área del servicio de emergencia desatinada a la evaluación inicial del paciente en la cual se prioriza el daño y se decide al derivación par la atención que el caso amerita. Esta área debe funcional prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estará a cargo de un profesional de la salud capacitado en la identificación de prioridades Triaje Hospitalario

14. Objetivos.- Evita que se retrase la atención del paciente que empeoraría por la demora en su atención. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones. Una demorado en la atención no quiere decir que el diagnóstico final no pueda ser una enfermedad grave. Ejm: un cáncer, puede tener F.V. estables que no lleve a ser visto con premura. Se puede utilizar en la escena, en el puesto médico de avanzado y en el hospital. Triaje Hospitalario

15. Dentro del ámbito hospitalario de los diversos niveles se realiza el triage cotidiano y ordinario, donde se prioriza el estado del paciente desde el aspecto cuantitativo (control de F.V.) y cualitativo (aspecto general del paciente). “El criterio del personal de salud tal vez sea lo mas fundamental al momento de clasificar al paciente”. Triaje Hospitalario

16. Triaje o triage es un método de la Medicina de Emergencias y Desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. RAPIDO FACIL DINAMICO CONTINUO Triaje “En desastre”

17. OBJETIVOS. Disminuir morbimortalidad Optimizar utilización de recursos Derivar oportunamente Facilitar atención médica a quienes obtendrán mayor beneficio de aquello Detectar lesionados graves, con riesgo de morir, que necesitan reanimación inmediata Triaje “En desastre”

18. Método Internacional – Triaje START. Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores: Triaje “En desastre”

19. Método Internacional – Triaje START. Verde : Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial. Amarillo : Es un paciente es transferible, para ser vigilado mientras se le puede atender. Rojo : cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata . Negro : cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas. Triaje “En desastre”

20. S imple T riaje A nd R apid T reatment

21. Método Internacional – Triaje START. Es un método validado y reconocido internacionalmente como útil, es especialmente útil como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: Técnicos, Enfermeros y Médicos. Triaje “En desastre”

22. Método Internacional – Triaje START. El método se fija evaluando cuatro aspectos: ¿Puede andar? (deambular) ¿ Respira? – ¿Cuántas respiraciones tiene por minuto? ¿Tiene Pulso? – Pulso radial ¿Responde ordenes sencillas? – Evaluación neurológica Triaje “En desastre”

23. Método Internacional – Triaje START. Y Solo se permiten 2 acciones durante el triaje Abrir vía aérea - (Gestos que salvan vidas) Se usa canulas orofaríngeas o canulas de mayo o simplemente con tracción mandibular Controlar las hemorragias.- Compresión y vendaje por otros intervinientes distintos del encargado de Triaje. Triaje “En desastre”

24. Triaje “En desastre” TRIAJE ESTADO DEL PACIENTE Verde Estable Amarillo Puede esperar Rojo Agudo no espera Negro Muerto

25. 10 Emergencias mas comunes Crisis Asmáticas, Emergencia Hipertensiva - HTA Infarto Agudo de Miocardio - IAM Síndrome Convulsivos. Diabetes Mellitus descompensada. Politraumatizados. Traumatismo Encéfalo Craneano TEC. Shock Hipovolémico Vs Séptico . Quemaduras. Paro cardiorespiratorio .

26. Crisis Asmáticas. Crisis Asmáticas . Signos de una Crisis Asmática. Dificultad respiratoria Disnea Cianosis Distal Spo2 < 90% Diaforesis

27. Crisis Asmáticas . Crisis Asmáticas . Manejo Inmediato Mantener al pac. en reposo. O2 con Mascara de Reservorio, si Sap2 es < de 90%. Instalación de Clna 0.9% por acceso Venoso. Medicación habitual, Hidrocortisona 250 mg Nebulización con Fenoterol , la dosis dependerá del grupo etareo . * Adultos > 50kg, sera de 1gt. X c/10kg . ( considerar peso ideal. Estandar de 70kg). * Pediátrico ; Dosis Máxima por Nebulización: < de 20kg. Peso : 4 + 1 , De 20 a 50 kg. Peso : 5 + 1. 6.- Evaluación por un neumólogo

28. 2 . Emergencia Hipertensiva Hipertensión arterial Manejo Inmediato Mantener al pac. en reposo. Tratar la causa que desencadene la HTA Severa. Instalar tratamiento con Captopril 25mg . Via S/L. Se puede repetir la dosis en caso no se encuentre respuesta al tto. Colocación de una Vía periférica salinizada. Control y Monitoreo de P.A. Toma EKG. Evaluación por Cardiología

29. 3. IMA Infarto Agudo de Miocardio . Manejo Inmediato Mantener al pac en reposo y tomar EKG. Tratamiento inicial según “MONA”. Morfina 10 mg. Diluir y completar 10ml. administrar 1/3 inicialmente. Oxigeno, si SaO2 es < 95%. Nitratos: Isosorbida 5mg. S/L. Si PAS es > de 90 mmHg . Antiagregantes plaquetarios: ASA: 350 a 500mg, triturada V.O. y Clopidogrel 300mg. (4 tabletas). V.O Stat .(dosis de ataque). Derivacion del pcte a U.C.I. Trombolisis si es necesario en UTS o UCI y/o cacaterismo cardiaco de emergencia.

30. 4. Síndrome Convulsivo Manejo Inmediato Seguir el A, B, C, D. del manejo del Trauma. Despojar de toda prenda que realice presión al paciente. Colocar vía periférica. Administrar diazepam 10 mg. Stat en adultos. Repetir dosis si convulsión no cede. Pac pediátricos de 0,3mg x peso. Dosis Máxima en niños > de 5años 10mg. Y de 5mg en < de 5 años. Controlada la convulsión administrar O2. Monitorizar es estado post ictal

31. 5.- Hiperglicemia o Hipoglicemia Manejo de pacientes diabéticos - Hipoglicemia Manejo Inmediato HGT : < o = a 60mg/dl. En glucómetro con indicador ( Low ). Instalar acceso venoso. Dextrosa al 33%. Calculo rápido de 1cc x kg Peso. Repetir dosis si es necesario. (05 amap ) Administrar O2. Cabecera a 30°

32. 5.- Hiperglicemia o Hipoglicemia Manejo de pacientes diabéticos - Hiperglicemia Manejo Inmediato Nivel de glucosa > de 180 mg/dl en HGT. En glucómetro con indicador (Hi), > 500mg/dl. Si hay transtorno del sensorio; considerar A,B,C,D, del trauma. Instalar Clna 0,9 %. Catéter de grueso calibre. 2 Vías. Iniciar hidratación. Medicación habitual Insulina Rápida : 0,1 UI x Kg. Peso. EV. Colocación de sonda urinaria. Control de glicemia a horario Contro de gases arteriales en busca de acidosis. CAD

33. 6.- Politraumatizado Paciente con politraumatismos Manejo Inmediato Evaluación Primaria : A,B,C,D,E. Inmovilizar Columna Cervical. Mantener al pac en tabla rígida larga. Administrar O2. Colocar 2 catéter venoso periféricos. Control de Hemorragia si hay sangrado. Mantener T° corporal adecuada. Evitar hipotermia. Control de F.V . Rx , Tac, ecografía Evaluar E.C.G . Manejo multidisciplinario

34. 7.- Traumatismo Cefalo Craneano Manejo Inmediato Seguir Evaluación Primaria de Trauma. Colocación de Collarín cervical. Administrar O2. Control de hemorragia: gasas y vendaje compresivo. Colocar 2 cater venoso Periférico. Si PAS >o = 180 mmHg , no bajar presión . Mantener elevación de la cabeza en Angulo de 30 a 45°. No utilizar corticoides. Evaluación de pupilas y de E.C.G.

35. 8.- Manejo de Shock Manejo Inmediato Control de FV. Y Monitorización de PA. Colocar 2 catéter venoso Periférico. Iniciar administración de SSFF. Mantener al pac en posición de Trendelenburg Mantener T° corporal. Si causa del shock es hemorrágico, control del sangrado . Si causa del shock es anafilactico , administracion de corticoides. Si causa del shock es septico , derivar para manejo en U.C.I.

36. 9 .- Quemaduras Manejo Inmediato Enfriar la zona de la quemadura(agua corriente) Instalación de SSFF, cateteres de grueso calibre 2. Administrar analgésicos via EV. Aplicación de crema. ( silverdiazina ) Colocación de gasas o compresas estériles . No remover las flictenas (ampollas) . Si Qx es en manos o pies, cubrir dedo por dedo. Mantener T° corporal. Control de FV. Evaluación de pupilas y de E.C.G.

37. 10.- Paro cardio Respiratorio Manejo Inmediato Guía de manejo AHA 2010.

38. Muchas Gracias Lic. Carlos Alberto Coz Vásquez - CEP 30771. Enfermero Especialista en Emergencias y Desastres. Coordinador del Servicio de Ambulancias Sisol – [email protected] Jefe de Enfermeros Clínica San Judas Tadeo - [email protected]