VALORACION PREQUIRURGICA. QUITO ECUADOR .pptx

VALORACION PREQUIRURGICA. PRESENTACION PARA UN CONGRESO

1. VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA Dr. Vicente Carreño Rodríguez VII CONGRESO INTERNACIONAL DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. QUITO 2014

2. Introducción En Agosto de 1955 Bedford PD publicó en Lancet "las cirugías en los viejos deberan reservarse para casos extremos e inequívocamente necesarios". Actualmente cada vez más ancianos requieren cirugía. L os AM tienen > probabilidad de requerir cirugía vs sus pares más jóvenes. Riesgo / beneficio de la cirugía. Valoración Prequirúrgica Thomas DR. Ritchie CS. Preoperative assessment of the older adults. J Am Geriatr Soc 1995; 43:811-821

3. Introducción La edad avanzada, el mal estado funcional previo, las comorbilidades, el deterioro cognitivo y el escaso apoyo social son factores de riesgo de resultados adversos. A mayor edad hay mayor comorbilidad y menor reserva funcional. Mayor riesgo en cirugía de urgencia en todas las edades, en particular en personas de edad avanzada. Valoración Prequirúrgica Thomas DR. Ritchie CS. Preoperative assessment of the older adults. J Am Geriatr Soc 1995; 43:811-821

4. Objetivos de la valoración Prequirúrgica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Identificar los problemas médicos, los factores de riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento y elaborar un plan terapéutico para minimizar esos riesgos. Se debe realizar al menos 4-8 semanas antes de la intervención.

5. Historia Clínica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Historia de alergias, traumáticos, quirúrgicos, anestésicos . Antecedentes no patológicos : Tabaquismo , Drogas , Alcohol. Uso de fármacos ( prescritos o no prescritos por el médico ).

6. Historia Clínica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 El interrogatorio y la exploración física son las herramientas más útiles para estimar el riesgo quirúrgico. Edad, Antecedentes patológicos: Comorbilidades IC, IAM en los 6 meses previos, arritmias, HTA, TVP, DM, hipotiroidismo, neoplasia, tratamiento con inmunosupresores, EPOC, hepatopatía crónica , demencia, Parkinson, ECV, confinamiento en el hogar

7. Historia Clínica Valoración Prequirúrgica . 18/09/2017 Buscar signos de insuficiencia respiratoria, IC (disnea, estertores, edemas, ruido de galope, ingurgitación yugular, reflejo hepato yugular). Ex de laboratorio: H emograma con coagulación, bioquímica completa, hormonas tiroideas, electrocardiograma y Rx estándar de torax . Exploración física completa: Signos vitales, antropometría , talla, peso IMC .

8. Evaluación clínica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Estado nutricional: Albúmina < a 3,2 g/dl; colesterol < a 160 mg/dl; IMC < a 20 (altamente predictivos de mortalidad posqx). Estado mental: La demencia es un predictor de mal pronóstico con aumento de las tasas de mortalidad. Consentimiento informado: El paciente, su familia o el tutor legal deben ser informados sobre el procedimiento y los posibles riesgos y complicaciones.

9. Estratificación del riesgo Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Riesgo órgano dependiente (cardiovascular, respiratorio, renal , hematológico). Riesgo según estado del paciente ( Estado nutricional, Deterioro cognitivo, Estado funcional). Riesgo dependiente de la cirugía (alto-moderado-bajo / de urgencia o programada).

10. Tipo de cirugía Valoración Prequirúrgica Alto riesgo (> 5 %): Cirugía mayor de urgencia, Cirugía mayor vascular, Cirugía prolongada con pérdida de fluidos. Moderado riesgo (1-2 %): Endarterectomía carotídea , Cabeza y cuello, Ortopedia, Prostata , Cx intraperitoneal e intratoráxica . Bajo riesgo (< 1 %): Mama , cataratas, proc endoscópicos, cirugías superficiales. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

11. Indicación Quirúrgica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Valorar la calidad de vida objetiva, la agresividad de la intervención y la previsión de resultados a corto y mediano plazo. Se debe operar cuando no hacer nada implicaría la muerte, o presentar una situación preoperatoria estable donde el retraso de la intervención redundaría en perjuicio del paciente.

12. Indicación Quirúrgica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 A favor del tratamiento conservador, están la mala calidad de vida previa valorada con escalas funcionales y una escasa respuesta a la intervenciones realizadas. Valorar actuaciones fútiles (aquellas que, aunque puedan alcanzar un resultado satisfactorio, por estadística, por experiencia y por sentido común, es altamente improbable que lo alcancen).

13. Indicación Quirúrgica Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 El informe Belmont: Principios de no maleficencia, de justicia, de autonomía y de beneficencia. Con estos principios se consigue las condiciones éticas y jurídicas para obtener el consentimiento informado y el equilibrio entre riesgo y beneficio.

14. Riesgo dependiente de la cirugía. Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Cirugía de urgencia: Produce complicaciones cardíacas 2 a 5 veces superior a la cirugía electiva, en especial en ancianos. Cirugía vascular: Pacientes con patología vascular tienen más incidencia de enfermedad coronaria que los que no la presentan. Cirugía laparoscópica: Es menos cruento, con postoperatorio más confortable, menos dolor y deambulación más temprana…Pero

15. Cirugía laparoscópica: Complicaciones Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Produce más complicaciones Hemodinámicas , respiratorias y de otros sistemas asociadas con neumoperitoneo . Hay disminución de la precarga, disminución del gasto cardíaco e incremento de la PAM, la PVC, la presión capilar pulmonar, las resistencias sistémicas y la frecuencia cardiaca. En pacientes con cardiopatías graves, la caída del gasto cardíaco puede ser crítica y mal tolerada.

16. Lo pueden operar no hay problema. Tiene un riesgo Goldman III, ASA 2, Castorena 3 Detsky 3 Y eso que significa en cristiano doctor?? Riesgo Quirúrgico

17. ASA (Sociedad Americana de Anestesiologia ) Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Riesgo de ASA (A-E)* Características I Paciente sano, normal. (0,07%) II Enfermedad sistémica leve controlada no incapacitante (0,2%) III Enfermedad sistémica moderada limitante no incapacitante (1.1%) IV Enfermedad sistémica grave, incapacitante, con riesgo para la vida. (7,6%) V Enfermo moribundo con sobrevida no mayor a 24 horas, con o sin cirugía (33%) VI Muerte cerebral. Cirugía para donación de órganos. *E = cirugía de urgencia. A= Ptes que serán dados de alta el mismo día Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

18. Indice de Goldman Valoración Prequirúrgica 18/09/2017

19. Índice de Goldman Valoración Prequirúrgica Predice complicaciones cardiacas perioperatorias o muerte en cirugía no cardíaca. Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, según el número de puntos sumados: clase I, 0-5 puntos ; clase II, 6-12 puntos ; clase III, 13-25 puntos ; y clase IV, >25 puntos . El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es < del 1% en la clase I, y de proximadamente 78% en clase IV. 18/09/2017

20. Índice de Detsky Valoración Prequirúrgica Detsky y colaboradores (9) modificaron el original índice multifactorial de Goldman añadiendo más variables como la angina inestable, e historia previa de edema pulmonar. A > puntaje > riesgo cardiovascular perioperatorio . 18/09/2017

21. Índice de Riesgo Cardíaco de Lee Valoración Prequirúrgica 18/09/2017

22. Riesgo respiratorio: Castorena Valoración Prequirúrgica 18/09/2017 Riesgo Datos I Menor de 50 años, sin enfermedad respiratoria, espirometría normal, buen estado general, sin sobrepeso, no fumador. II Espirometría levemente anormal, fumador sin EPOC, sedentario, exceso de peso del 20 a 30 % III Mayor de 70 años, sedentario, espirometría anormal, exceso de peso del 40% o desnutrido, asmático, cardiopata . IV Espirometría anormal, hipoxia e hipercapnia crónica. estado crítico, cirugía complicada, extensa o prolongada. % Complicación 5 a 10 25 a 30 50 a 70 100

23. FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL PACIENTE

24. Comorbilidad Valoración Prequirúrgica Patologías más frecuentes: Respiratoria , IC, cardiopatía isquémica, ECV y las alteraciones cognitivas. Aunque el índice de Charson no fue diseñado para la valoración de pacientes quirúrgicos, ya existen estudios que avalan su utilidad. Se ha objetivado que en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, el riesgo de mortalidad postoperatoria fue casi cuatro veces > si el índice de Charson era = ó > de 5. 18/09/2017

25. Complicaciones Valoración Prequirúrgica Las enfermedades cardiovasculares afectan al 17% de los ancianos sometidos a intervención quirúrgica y representan el 50% de las muertes en el postoperatorio . Las alteraciones respiratorias como la EPOC, el enfisema y el asma bronquial representan el 50% de las patologías asociadas y tienen una mortalidad postoperatoria del 25%. 18/09/2017

26. Complicaciones Valoración Prequirúrgica El 7,5% de los pacientes geriátricos sometidos a cirugía presentan DM, enfermedad que presenta un alto grado de complicaciones (37%) y tiene una mortalidad postoperatoria del 7%. Hay deterioro de la función renal por atrofia progresiva cortical, sin embargo, solo un 1,5% de los pacientes ancianos sometidos a cirugía presenta IRC. 18/09/2017

27. Complicaciones Valoración Prequirúrgica Otras enfermedades asociadas menos frecuentes son hepatopatías crónicas, estados anémicos crónicos, coagulopatías y enfermedades neurológicas . Complicaciones cardíacas (50%). Son la causa más frecuente de mortalidad en el postoperatorio; destacan la insuficiencia cardíaca y el IAM . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

28. Complicaciones Valoración Prequirúrgica Complicaciones pulmonares (20 %) neumonía , insuficiencia respiratoria, broncoespasmo , atelectasia y reagudización de una enfermedad pulmonar crónica subyacente . Factores de riesgo relacionados con el paciente como tabaquismo, el mal estado general y la historia previa de obstrucción crónica al flujo aéreo. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

29. Complicaciones Valoración Prequirúrgica En pacientes graves o malnutridos, administrar suplementos orales o nutrición parenteral 7 a 15 días previos a la cirugía. 25 % de los pacientes geriátricos sometidos a cirugía tiene un grado importante de malnutrición . Delirium: Incidencia global del 37%, puede llegar al 50% en las unidades de traumatología. Como prevención se sugiere: control del dolor, movilización precoz, adecuada nutrición e hidratación, evitar la impactación fecal y la retención aguda de orina. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

30. Cirugía y diabetes Valoración Prequirúrgica Aproximadamente el 31 y el 50% de los pacientes diabéticos son intervenidos quirúrgicamente una vez en su vida. Los factores que predisponen a descompensación metabólica se encuentran la reserva de insulina, el estres, el ayuno y la deshidratación. El estres quirúrgico produce hiperglucemia en personas sanas y mayor en diabéticos debido al ayuno y la activación de hormonas contrareguladoras. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

31. Cirugía y diabetes Valoración Prequirúrgica Se debe tratar de conseguir... Control metabólico. Si es posible, retrasar la cirugía mayor cuando: la HbA1C sea > a 9 %, Glicemia en ayunas > a 180 mg/dl Glicemia postprandial >a 230 mg/dl. Se recomienda un ayuno de 12 horas antes de la intervención ante la posibilidad de gastroparesia . Identificar factores de riesgo vascular y el grado de lesión orgánica . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

32. Cirugía y diabetes Valoración Prequirúrgica Las complicaciones más frecuentes son las cardiovasculares , sobre todo IAM , infecciones y la mala cicatrización de las heridas . En ptes diabéticos en tto con dieta y ADO, buen contrrol metabólico y cirugía menor: suspender el tto la mañana de la intervención y reintroducirlo al reanudar la ingesta oral, evitando en lo posible el uso de sueros glucosados . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

33. Cirugía y diabetes Valoración Prequirúrgica Ptes en tto con insulina, pobre control metabólico o va a ser sometido a cirugía mayor, el día de la intervención iniciar tto con solución polarizada (GIK) y mantener hasta reinserción de alimentación oral. Las glucemias deben mantenerse entre 110 y 180 mg/dl, procurando una media de 140 mg/dl. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

34. Cirugía y tiroides Valoración Prequirúrgica En hipotiroidismo hay > riesgo de hipotensión durante la anestesia debido a la disfunción de los barorreceptores, aumento de resistencias periféricas e hipovolemia, así como mayor alteración de la función miocárdica y mayor riesgo de hiponatremia. Puede presentarse insuficiencia respiratoria por mayor sensibilidad a los fármacos depresores del sistema nervioso central y tienen > riesgo de hipotermia en el postoperatorio . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

35. Cirugía y tiroides Valoración Prequirúrgica Si el paciente está hipotiroideo conviene retrasar la cirugía programada hasta que esté eutiroideo . En ptes hipotiroideos controlados q van a ser intervenidos, puede omitirse la dosis el día de la cirugía. En cirugía urgente , de pte con hipotiroidismo leve o moderado, se puede realizar la intervención sin sustitución, vigilando las constantes cardiopulmonares por el riesgo de complicaciones. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

36. Cirugía y tiroides Valoración Prequirúrgica En el caso de mixedema , (alta mortalidad postoperatoria) mantener una buena función respiratoria y evitar fármacos que depriman el SNC, buen soporte de líquidos, tratar la hipotermia con L-tiroxina en bolo intravenoso junto con hidrocortisona . Mal control del hipertiroidismo => mayor frecuencia de problemas cardiovasculares (FA, angina , IC) que se asocian a > morbimortalidad postoperatoria. La complicación más grave es la crisis titrotoxicosa (10 - 32%). 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

37. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica Prevalencia de la enfermedad cardiovascular en > de 65 años que van a ser operados oscila entre un 30 y 51 %. La tasa de mortalidad postoperatoria por causas cardiovasculares es de 0,5-6%. La anestesia general produce depresión miocárdica, aumento de la FC al inicio de la anestesia, disminución del GC y de la PA, así como incremento de la irritabilidad miocárdica que favorece la producción de arritmias. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

38. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica El riesgo de muerte de origen cardíaco o por IAM recurrente disminuye al aumentar el intervalo entre el IAM y el momento de la intervención. En los primeros 3 meses el riesgo llega a ser del 37%, entre los 3 y 6 meses del 15% y disminuye al 4-5% después de los 6 meses . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

39. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica Se debe procurar retrasar hasta los 6 meses la cirugía programada, monitorizar estrechamente si la cirugía es urgente y, en la cirugía semiprogramada, en el paciente de bajo riesgo retrasar la intervención como mínimo hasta la 4ta – 5ta semana. En el paciente de alto riesgo considerar la realización de cateterismo y revascularización antes de la intervención . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

40. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica Ptes con arritmias , con más de 5 estrasístoles ventriculares en el EKG por disfunción ventricular secundaria a isquemia o miocardiopatía tienen > riesgo de complicaciones perioperatorias (IC, isquemia o IAM). En el caso de arritmias supraventriculares, se controlarán en el preoperatorio, y se mantendrá el tratamiento durante el postoperatorio . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

41. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica La anestesia epidural está contraindicada en la estenosis aórtica y en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva por el riesgo de hipotensión arterial. En el caso de pacientes con prótesis valvulares aórticas en tratamiento con ACO, éstos se suspenderán 2-3 días antes, e iniciar en las primeras 24 horas del postoperatorio HBPM. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

42. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica La IC aumenta el riesgo perioperatorio independientemente de su etiología, e incrementa la mortalidad quirúrgica al progresar la clase funcional (NYHA ). La mortalidad es del 4% en clase I, del 11% en clase II, del 25% en clase III y del 67% en clase IV. El 70% de los pacientes con IC presentan descompensación cardíaca en la primera hora postquirúrgica (el 50 % de los casos se debe a sobrecarga hídrica). 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

43. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica Si en el perioperatorio el paciente se encuentra en IC descompensada, postponer la intervención por riesgo alto de edema agudo de pulmón en el postoperatorio, y realizar un ecocardiograma para valora la FEVI. HTA: La anestesia, la intubación y la cirugía pueden empeorar el control de la presión arterial. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

44. Cirugía y Sistema cardiovascular Valoración Prequirúrgica La HTA no controlada puede determinar > inestabilidad hemodinámica durante la cirugía con hipotensión intraoperatoria e isquémia miocárdica, así como episodios hipertensivos en el postoperatorio. Si las cifras de PAD son > a 110 mmHg o la PAS > a 200 mmHg, se recomienda diferir la cirugía. Si la PAD es < a 110 mmHg no es necesario diferirla. El pte deberá tomar la medicación antihipertensiva, vía oral, la mañana de la intervención. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

45. Cirugía y Sistema respiratorio Valoración Prequirúrgica En Obesos: Procurar disminuir el peso y suspender el tabaco mínimo 6-8 semanas. Tratar las infecciones previas a la intervención, pero NO administrar antibióticos profilacticos. Antes de la cirugía: Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

46. Cirugía y Sistema respiratorio Valoración Prequirúrgica Procurar que el tiempo transquirúrgico sea lo más corto posible, Realizar tto profiláctico de la TVP y TEP con HBPM, movilización precoz. Retirar el SNG lo antes posible y mantener los broncodilatadores. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

47. Cirugía y Riñón Valoración Prequirúrgica Incidencia de IRA en ancianos postoperados es de un 2,5%, con una mortalidad del 50 %. > riesgo en la cirugía urgente, en cirugía cardíaca, en reparación de un aneurísma aortico ó en la cirugía por ictericia obstructiva. Causas: Las más frecuentes suelen ser las prerrenales, aunque hay que descartar otras como la uropatía obstructiva (prostatismo, fármacos anticolinérgicos) y la necrosis tubular aguda. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

48. Cirugía y Riñón Valoración Prequirúrgica En el manejo perioperatorio procurar un adecuado soporte de líquidos, evitar la hipotensión e hipovolemia intraoperatoria y corregirlas rápidamente si las hubiera, evitar el uso de fármacos nefrotóxicos y ajustar la dosis según aclaramiento de creatinina. En la IRA retrasar la intervención en lo posible, mientras que en la IRC hay que corregir los trastornos hidroelectroliticos y la acidosis metabólica si es preciso mediante diálisis. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

49. Cirugía y SNC Valoración Prequirúrgica Las enfermedades neurológicas son una de las causas + importantes de deterioro funcional y/o cognitivo. La cirugía conlleva a menudo un prolongado tiempo de estancia en cama e inmovilización, con > grado de incapacidad y de riesgo de complicaciones. El cuadro confusional es predictor de mal pronóstico y se presenta: - 15 % de los AM sometidos a cirugía. - 28 – 61% de los AM sometidos a cirugía metabólica - 1 – 3% de los intervenidos de cataratas. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

50. Cirugía y SNC Valoración Prequirúrgica En pte con ictus reciente se debe esperar al menos un mes para realizar la intervención. En pacientes con historia de AIT a repetición, debe valorarse el grado de obstrucción carotídea y el riesgo de ictus , (endarterectomía previa en en cirugía programada). 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

51. Cirugía y SNC Valoración Prequirúrgica En el Parkinson, el deterioro de la función motora se agrava en el postoperatorio por la retirada de los fármacos antiparkinsonianos, con > riesgo de infecciones respiratorias, desarrollo de úlceras de decúbito y dismovilidad. En el preoperatorio valorar la función pulmonar y retirar los fármacos antiparkinsonianos la noche anterior a la intervención quirúrgica. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

52. Cirugía y SNC Valoración Prequirúrgica En el postoperatorio... Procurar medidas de soporte respiratorio y restablecer el tratamiento antiparkinsoniano por vía oral tan pronto como sea posible. Si ha transcurrido más de una semana, se reintroduce a mitad de la dosis. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

53. Tromboprofilaxis y Cirugía Valoración Prequirúrgica El 20 - 30% de los pacientes sometidos a cirugía general sin profilaxis desarrollan una TVP y asciende al 40 % en cirugías de cadera , rodilla, cirugía por neoplasia ginecológica, prostatectomía abierta y los principales procedimientos de neurocirugía. La TEP es una de las principales causas de muerte en el postoperatorio, especialmente en AM ya que la edad es, per sé, un factor de riesgo. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

54. Tromboprofilaxis y Cirugía Valoración Prequirúrgica Valorar siempre: el tipo de cirugía, el tiempo quirúrgico, antecedentes de TEP o TVP y la presencia de FR secundarios (inmovilización prolongada, parálisis, cancer, obesidad, venas varicosas, uso de estrógenos,). Tromboprofilaxis más usada: HBPM , dosis bajas o ajustadas de HNF, anticoagulación oral, comprensión neumática intermitentede piernas y medias elásticas de comprensión gradual. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

55. Tromboprofilaxis y Cirugía Valoración Prequirúrgica El ASA es menos eficaz que las heparinas y la anticoagulación en la prevención del TVP. Las HBPM son más costo-efectivas que las HNF y la anticoagulación oral, y son de primera elección en la prevención de TVP/TEP en cirugía de riesgo alto y moderado. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

56. Tromboprofilaxis y Cirugía Valoración Prequirúrgica Tromboprofilaxis:Iniciar en el preoperatorio. En cirugía toracoabdominal iniciar antes de la anestesia y en cirugía de prótesis de cadera y rodilla, la noche previa. Mantener tromboprofilaxis por 28 – 35 días (cirugía de alto riesgo). 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

57. Retiro de Medicamentos en el prequirúrgico Valoración Prequirúrgica Inhibidores de la MAO ASA, ticlopidina , AINES de vida media larga Anti Coagulantes orales. AINES de vida media corta. Antidepresivos. Atipsicóticos , benzodiazepinas , litio. ADO Diuréticos 2 semanas 7 días 7 días 3-5 días 2-3 días 3-7 días Disminuir progresivamente y suspender varios días antes 1 día 1 día 18/09/2017

58. Profilaxis antimicrobiana Valoración Prequirúrgica Objetivo: Alcanzar concentraciones de antibióticos tisulares y sanguineos eficaces al momento de la intervención. Realizar profilaxis antibiótica en cirugías limpias como: colecistectomía por colelitiasis y cirugía traumatológica sin implantes. En cirugía de colon, además debemos disminuir la carga microbiana intraluminal con laxantes y antibióticos no absorbibles en los días previos a la intervención . 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

59. Tratamiento postquirúrgico del dolor Valoración Prequirúrgica El tratamiento del dolor es un aspecto crucial en el postoperatorio. Ante los efectos depresores del centro respiratorio de los opiaceos y el riesgo de hemorragia digestiva del ácido acetil salicílico y del diclofenco, son de lección, de forma genérica, paracetamol y metamizol. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

60. Los centenarios deben ser operados Valoración Prequirúrgica Konttinent (2006 ) AM intervenidos en urgencias informó la mortalidad a 30 dias; 6 meses; y 1 año del 25; 42; y del 50%, respectivamente. En el New York Methodist Hospital de Brooklyn se analizaron 61 pacientes mayores de 100 años (X de 101,2) intervenidos qx; la comorbilidad media de 5. La mortalidad perioperatoria inmediata fue apenas del 15 %. Conclusión: La cirugía electiva en el centenario no debe aplazarse y la de urgencia no debe negarse por la edad cronológica. 18/09/2017 Fleisher (2007) Circulation 116: e418 –e 500

61. Record Guinness : cirugía de mayor edad Valoración Prequirúrgica Abreu, Luis M. Cirugía. Méndez Editores ; México: 2004, tomo. I: pp. 529 – 541. 18/09/2017 Edad : 113 años Lugar : Reino Unido Referencia : Oliver et al, BJA 2000; 84: 260 Cirugía : Reparación de fractura de la diáfisis femoral. Anestesia : General Resultado : Alta al día 23 del postoperatorio. Vivió un período adicional de 9 meses. Celebró su cumpleaños 114.

62. Gracias Valoración Prequirúrgica 18/09/2017