Valvula mitral y cambio valvular.pdf

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2. VALVULA MITRAL:
GENERALIDADES
Complejo dinámico (complejo mitral)
1534 Vesalioutiliza el termino “mitral”. De
humaniscorporisfabrica y anatomía
chirurgica.
Válvula AV sistémica, Bivalva
Esqueleto fibroso cardiaco

3. VALVULA MITRAL

4. VALVULA MITRAL
APARATO SUBVALVULAR

5. VALVULA MITRAL y ESQUELETO
FIBROSO CARDIACO

6. ESQUELETO FIBROSO CARDIACO

9. ANATOMIA
COMPLEJO VALVULAR:
Anillo valvular: asiento de velos mitrales
Velos mitrales:
Velo Anterior: grande en S, septal(aortica)
Velo Posterior: pequeño en S, mural (ventricular)
Cuerdas tendinosas
Músculos papilares: PM y AL
Miocardio ventricular y auricular

10. 1.Velo aórtico ant.:
triangular, 1/3 del 2p.
2.Velo post. 2/3 del 2p
Suma de las S = 2(OV)
S1 = S2 por lo que
existe amplia sup
coaptación (> 8mm:
ok)
Velo post: festón
medial es el (+)
afectado por la
degeneración mixoide
VELOS MITRALES

11. VELOS MITRALES
ZONA RUGOSA: Zona
de coaptación
ZONA LISA: libre de
cuerdas, mayor sup, se
invagina en sístole
hacia la AI por presión.
ZONA BASAL:
exclusiva del velo post,
anclaje de cuerdas
basales
MP ANT.

12. VELOS MITRALES: VISION AURICULAR

13. CONTINUIDAD MITRO AORTICA

14. Aorta
Trigono
fibroso Izq
Trigono
fibroso der
Válvula mitral
Pulmonar
Válvula tricuspide

19. ANILLO MITRAL
2 diámetros (mayor y menor) y 2 bordes
1.-BORDE RECTO FIBROSO
2 trígonos del esqueleto fibroso (DER e IZQ)
Cerca septo membranoso y al Has de Hiss
Relacionado con válvula Ao
2.-BORDE CURVO: mas débil, zona de unión AV
Menos fibroso
Más dilatada en patología valvular ( Dm)
Deposito de calcio en procesos degenerativos

20. ANILLO MITRAL
Forma de silla
de montar
Contorno
en “D”
DM: inclinación
LAT –SUP/
INF -MED
SISTOLE: Disminución Área valvular en 25%, elevación de la zona media de velos,
forma elíptica
DIASTOLE: aplanamiento de la zona media, forma circular

21. ANILLO
MITRAL
VELOS
MITRALES

22. CUERDAS TENDINOSAS
Extensiones fibrosas del endocardio
Unen MP o Pared posterolateraldel ventrículo
con los velos.
4 a 22 cuerdas de origen (MP o 1°generación)
Se ramifican hasta en 5 ocasiones por lo que
alcanzan el velo 12 a 80. (2 y 3°generación)
Cada velo recibe cuerdas de ambos MP
No posee cuerdas tendíneasunidas al septum

23. CUERDAS TENDINOSAS y MP

24. CUERDAS TENDINOSAS y MP

25. CUERDAS TENDINOSAS

26. CUERDAS TENDINOSAS
1°(mural) MP a zona libre del velo mitral
2°(aposicional) MP al velo mitral
3°(no aposicional) trabécula ventricular
al velo mitral

27. MUSCULO PAPILAR Y PARED
VENTRICULAR
2 MP Ventriculares localizados en 2/3 distales
de la pared libre VI.
No hay ningún MP que se origine del septum
1.MP Ant. 70 -75% único, riego doble (DA y CX)
2.MP Post. 60% bicefaloo multicefalo, riego de
CD (85%), IMA y riesgo de ruptura es 4 veces
mas que ANT.

28. MUSCULO PAPILAR Y PARED
VENTRICULAR

30. Falta de
coaptación
de los velos
CHORRO
CENTRAL
CHORRO
LATERAL

31. MUSCULO PAPILAR
TIPO I, II y III
CUERDAS TENDIAS QUE
NACEN EN ZONA ANT,
MEDIA y POST DE LA
CABEZA DEL MP.

32. ANATOMÍA
MITRAL:
RELACIONES

33. ANATOMIA MITRAL: RELACIONES
Cortina mitro Ao
VA
TRIGONO DER
VP
TRIGONO IZQ

34. CONTINUIDAD AORTICO MITRAL O
CORTINA MITRO AORTICO

35. ESTENOSIS
MITRAL
ETIOLOGIA
EXCLUSIVAMENTE
REUMATICA
ENGROSAMIENTO DE
LOS VELOS +
CALCIFICACION
FUSIÓN DE COMISURAS
Y ACORTAMIENTO DE
CUERDAS TENDINEAS

36. Vasoconstricción
Esclerosis
Barrera alveolo-capilar
Cúspide
Cuerdas tendinosas
Endocarditis Reumática
Estenosis mitral
Sobrecarga atrial izquierda con
dilatación hipertrofia e hipertensión AI
Repercusión pulmonar con congestión
hipertensión venosa capilar y arterial pulmonar
Repercusión sobre
el ventrículo derecho
ESTENOSIS MITRAL: FISIOPATOLOGIA
Fibrilación
auricular
Disminución
GC

37. Asma
cardiaca
Hemoptisis Tos
Moco
Vasos
dilatados
Edema mucosa
Congestión Bronquial
Rigidez pulmonar
Congestión pulmonar
Disnea Cianosis
Retardo de los
intercambios
gaseosos
Edema
intersticial
Edema
alveolar
Congestión Alveolar
ESTENOSIS MITRAL: FISIOPATOLOGIA

39. ESTENOSIS MITRAL
AUMENTO GRADIENTE PRESION TRANSMITRAL
DILATACION AI (FA + FORMACION DE TROMBOS): EMBOLISMO ARTERIAL
(CEREBRAL); SOBRETODO SI TROMBO ES PEQUEÑO.
HTP(HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA),ICC, BAJO GASTO

40. ESTENOSIS
MITRAL

41. CLASIFICACION DE
ESTENOSIS MITRAL

42. ESTENOSIS MITRAL:
INDICACIONES DE CIRUGIA
PCTES. NO TRIBUTARIOS DE
VALVULOPLASTIA CON BALON
(EXCESIVA CALCIFICACION COMISURAL O PRESENCIA DE
TROMBO AD O REGURGITACION MITRAL)
PCTE. SINTOAMTICO CF III, IV NYHA
C/S SINTOMAS + CRITERIOS DE SEVERIDAD:
AVM <1 cm2/m2; GRADIENTE > 10 mmHg
PCTE. CON FA o TROMBO EN AD

44. RVM: TÉCNICA QUIRÚRGICA
CANULACIÓN: 2 CAVAS A
TRAVES DE AD.
CANULA EN Ao.
CEC y TEMP 18 –20 °C.
CANULA DE CARDIOPLEJIA
EN RAIZ Ao
CANULA DE CARDIOPLEJIA
RETROGRADA (SENO VC)
CLAMPAJE DE Ao/
CARDIOPLEJIA

45. RVM: TÉCNICA QUIRÚRGICA
ABORDAJE:
INCISION A TRAVES DEL
SURCO INTERATRIAL.
INICIA VPSD HASTA
CERCA VCS/ APD.

46. CVM: TÉCNICA QUIRÚRGICA
TRANSATRIAL: ATRIOTOMIA IZQUIERDA
(INCISION LONGITUDINAL)
TRANSEPTAL: ABORDAJE MITRAL Y
TRICUSPIDEO, REOPERACION MITRAL,
HVI, AI PEQUEÑA
LESION DE
LA ARTERIA
DEL NS
RETRACTOR
ATRIAL DE
COOLEY

47. TÉCNICA QUIRÚRGICA
EXPLORARLA PRESENCIA DE TROMBOS, VM y AP. SUBVALVULAR.
ESCICION DEL VELO ANTERIOR: INCISION CORTA QUE SE INICIA EN LA BASE
DEL VELO ANT. EN POSICION 12 O’ CLOC.
RESECCIONDE CALCIFICACIONES CUIDANDO LA INDEMNIDAD DEL SURCO AV
COMISURA
ANT -MED
COMISURA
POST -LAT

48. TÉCNICA QUIRÚRGICA
SE RECOMIENDA PRESERVAR LA CUERDAS PRIMARIAS, MUSCULO PAPILAR DEL
VELO ANTERIOR Y EL VELO POSTERIOR PARA MANTENER LA GEOMETRIA DEL VI ,
EVITANDO LA DILATACION VI , DISMINUCION DEL FEVI y RUPTURA VI.
PRESERVARLAS CUERDAS TENDINEAS INTACTAS PUES MEJORA LA FUNC.
VENTRICULAR TRAS LA OPERACIÓN.

49. TÉCNICA QUIRÚRGICA
OTRAS: PRESERVACIONPARCIAL DEL VELO ANTERIOR Y FIJACION EN
AMBAS COMISURAS. PRESERVACION DEL VELO POSTERIOR.
CONSERVAR EL APARATO SUBVALVULAR AFECTA MENOS LA
CONTRACTILIDAD DEL VI.

50. TÉCNICA QUIRÚRGICA
EL PUNTO DE SUTURA PASA SOLO A
TRAVES DEL ANILLO (O EN LA UNION
DEL ANILLO -MIOCARDIO) . NUNCA A
TRAVES DEL MIOCARDIO.
1. LINEA DE SUTURA POSTERIOR EN
SENTIDO CONTRARIO RELOJ
2. LINEA DE SUTURA ANTERIOR EN
SENTIDO RELOJ (CAL –CPM)
LESION: HEMATOMA
INTRAMIOCARDICO O SUBEPICARDICO.
RUPTURA DEL VI.
RUPTURA TIPO I (SURCO
ATRIOVENTRICULAR)

51. TÉCNICA QUIRÚRGICA
MATRIZ DE SUTURA EN LA ZONA SUPRANULAR.
LESION: RUPTURA TIPO II y III (DISTAL AL SURCO ATRIOVENTRICULAR):
CORTE O LESION DEL ENDOCARDIO O MIOCARDIO DURANTE LA
ESCISION DEL VELO CUANDO HAY POBRE VISIBILIDAD.
TENER CUIDADO DE NO LESIONAR ARTERIA CX (SOBRETODO CUANDO
SE RESECA PARTE DEL VELO POST Y SE RECONTRUYE EL ANILLO.

52. TÉCNICA QUIRÚRGICA

53. TÉCNICA QUIRÚRGICA
LOCALIZACION INCORRECTA DE
LOS PUNTOS DE SUTURA. EN
MIOCARDIO. EXCESIVA CALCIFICACION
DEL VELO POSTERIOR.

54. TÉCNICA QUIRÚRGICA
RVM CON PRESERVACION DEL
ANILLO CALCIFICADO.
RUPTURA TIPO II y III
LESION DEL MIOCARDIO POR CORTE, PUNTO O
NUDO. RUPTURA VENTRICULAR ALTAMENTE
LETAL (65 –85%). TTO.: SUTURA CON PLEDGET,
PARCHE PERICARDICO.

55. TÉCNICA QUIRÚRGICA
MATRIZ DE SUTURA HORIZONTAL (MSH) CON PLEDGETS SUPRANULAR
COLOCADOS ALREDEDOR DEL ANILLO MITRAL.
EL VELO POSTERIOR Y PARTE DEL VELO ANTERIOR SON SUTURADOS Y
ASEGURADOS HACIA EL ANILLO POSTERIOR Y ANTERIOR RESPECTIVAMENTE
ATRAVES DEL BORDE PRINCIPAL.

56. TÉCNICA QUIRÚRGICA
SUTURASPASAN A TRAVES DE LA PVM SIN OBSTRUIR EL TSVI.
EL ANILLO ES EXAMINADO PARA IDENTIFICAR FUGAS PARA VALVULARES Y DE
SER NECESARIO COLOCAR MSH.
EN EL RVM EXISTE TB MISMATCH PROTESIS –PACIENTE < 0.9 cm2/m2. ALTA
MORTALIDAD OPERATIVA, HTP.

57. TÉCNICA QUIRÚRGICA
DESPUES DE LA INPLANTACION DE LA PROTESIS VALVULAR, CATETER ES
INTRODUCIDO A TRAVES DE LA VALVULA PARA ASPIRAR AIRE , SALIR DEL
CORAZON IZQUIERDO Y COMENZAR LA REPERFUSION MIOCARDICA.

58. COMPLICACIONES Qx
MORTALIDAD: 3 a 10/100
SV 5 años 45 –85%
SV 10 años 43 –64%
EDAD, ECOC, CONCTRACTILIDAD VI,
HTP, CAUSA DE VALVULOPATIA
(MAS ELEVADA EN ENDOCARDITIS Y
ROTURA DE MS PAPILAR POST IMA)
PRECOCES
•INSUFICIENCIA VENTRICULAR, HTP Y ARRITMIAS VENTRICULARES (EV, FV)
•ENGATILLAMIENTO DEL DISCO, SD DE BAJO GASTO
•ROTURA VENTRICULAR A NIVEL DEL SURCO AV, INSERCION DEL MS PAPILAR
•HEMORRAGIAS
TARDIAS
•TROMBOSIS/ EMBOLIAS (1 –2%/ AÑO)/ HEMORRAGIA POR AC (1 –3%/AÑO)
•ENDOCARDITIS/ DEHISCENCIA DE SUTURA
•HEMOLISIS POR FUGA PARAVALVULAR
•PANNUS QUE OBSTRUYE EL ORIFICIO VALVULAR/ ICC