VENTILACION MECANICA en la anestesiología .pptx

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1. VENTILACIÓN MECÁNICA DR. PEDRO LICONA CERVANTES

2. ¿Qué es la Ventilación Mecánica ? La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza un aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la oxigenación, cuando el sistema respiratorio es insuficiente. El objetivo de la ventilación mecánica es asegurar que el paciente reciba la ventilación requerida para satisfacer sus necesidades, mientras se evitan el daño pulmonar, el deterioro circulatorio y la asincronía con el ventilador.

3. El soporte ventilatorio mecánico puede establecerse generando…

4. Dependiendo del requerimiento o no de una vía aérea artificial, la ventilación mecánica con presión positiva puede clasificarse como…

5. Usos de la Ventilación mecánica ?

6. Ecuación de movimiento del sistema respiratorio

7. Variables físicas que intervienen en el ciclo ventilatorio

8. Variables de Control

9. Ventilación Controlada por ……. VOLUMEN PRESIÓN

10. Diferencias entre ventilación controlada por volumen y ventilación controlada por presión .

11. Variables de fase Un ciclo ventilatorio completo, controlado por un ventilador, consta de cuatro fases:

12. Variable de trigger o disparo Es el mecanismo (tiempo, presión o flujo) que el ventilador utiliza para finalizar la espiración y comenzar la fase inspiratoria .

13. Trigger por el ventilador

14. Variable de límite

15. Variable de ciclado Es la variable presión, flujo, volumen o tiempo, medida y utilizada por el ventilador para terminar la inspiración y comenzar la fase espiratoria.

16. Variable basal

17. Variables condicionales La variable condicional es aquella que es analizada por el control lógico del ventilador y desencadena una acción si se satisface un requisito determinado . Como ejemplos pueden citarse la sincronización de las respiraciones mecánicas y espontáneas durante la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

18. Modalidades de soporte ventilatorio

19. Tipos de ventilacion

20. Sustitución total y parcial de la ventilación Los términos sustitución total y parcial de la ventilación se utilizan para describir la cantidad o extensión de la ventilación mecánica proporcionada

21. Implica que el ventilador aporta toda la energía necesaria para mantener la ventilación alveolar efectiva, sin que haya interacción del paciente y el ventilador . Si el paciente es capaz de activar el trigger e incrementar la frecuencia respiratoria, esta modalidad se denomina ventilación asistida-controlada (A/C) , y la mayor parte del trabajo sigue corriendo a cargo del ventilador. Sustitución total de la ventilación

22. Sustitución parcial de la ventilación Es cualquier grado de ventilación mecánica en la cual el paciente participa de manera activa y asume parte del trabajo respiratorio Los métodos de ventilación que permiten la interacción del paciente con el ventilador incluyen los modos de ventilación:

23. Las ventajas principales de la sustitución parcial de la ventilación son: entre sus desventajas: el incremento del trabajo respiratorio la dificultad para lograr un intercambio gaseoso adecuado.

24. Modos de Ventilación Mecánica

25. Clasificación de los modos ventilatorios

26. En la elección del modo ventilatorio…..

27. Ventilación asistida - controlada

28. Parámetros programables: – C M V controlada por volumen ( V C V ) : volumen circulante, flujo inspiratorio, patrón de flujo, frecuencia respiratoria y sensibilidad. – C M V controlada por presión ( P C V ) : presión inspiratoria, tiempo inspiratorio , frecuencia respiratoria y sensibilidad. Ventajas: – Asegura un volumen minuto mínimo y combina la ventilación controlada con la posibilidad de sincronización entre el paciente y el ventilador. Desventajas: – Asincronía respiratoria con flujo inspiratorio o sensibilidad inadecuados. – Inducción de alcalosis respiratoria . – Empeoramiento del atrapamiento aéreo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. – Riesgo de ventilación irregular con cambios en la mecánica ventilatoria cuando se utiliza PCV.

29. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada

30. Ventajas: – Menos efectos cardiovasculares adversos. – Mantiene una ventilación minuto mínima. – El grado de soporte ventilatorio parcial puede variar desde soporte ventilatorio casi total hasta ventilación espontánea. – Puede utilizarse como técnica de deshabituación del ventilador , reduciendo progresivamente la frecuencia de las respiraciones mecánicas, mientras el paciente asume de forma gradual un mayor trabajo respiratorio. Desventajas: – Similares a las de la ventilación asistida-controlada. – Se ha demostrado que es la modalidad menos útil para retirar el ventilador, si no se usa presión de soporte en las respiraciones espontáneas. – Imposibilidad de controlar adecuadamente la relación entre inspiración y espiración, dada la variabilidad de la frecuencia respiratoria mecánica y la presencia de respiraciones espontáneas.

31. Ventilación con presión soporte

32. Ventajas: – El paciente y el ventilador actúan en sincronía para conseguir una ventilación óptima, con menor probabilidad de asincronía. – El grado de soporte puede variar desde soporte ventilatorio casi total hasta ventilación espontánea. – Puede asistir las respiraciones espontáneas del paciente durante la SIMV. Desventajas: – Variabilidad del volumen circulante , según los cambios en la mecánica ventilatoria. – En caso de fuga a través del circuito, o de fístula broncopleural, el ventilador puede no sensar la disminución del flujo inspiratorio y no producirse el ciclado a espiración, con lo cual se prolonga de manera excesiva el tiempo inspiratorio – Si el paciente exhala activamente o tose, el ventilador puede ciclar por presión a la fase espiratoria en caso de que se supere un límite de 2 a 5 cm H2O sobre el valor prefijado.

33. Presión positiva continua en la vía aérea

34. Ventajas: – La CPAP ofrece las ventajas de la PEEP a los pacientes que respiran espontáneamente y puede utilizarse a través de un tubo endotraqueal (invasiva) o mediante mascarilla facial (no invasiva). – Puede mejorar la oxigenación en los pacientes con hipoxemia que no responde y baja capacidad residual funcional, como sucede en los casos de lesión pulmonar aguda. – Se ha propuesto como medio de reducir el gradiente de presión existente entre la vía aérea proximal y los alvéolos en los pacientes con hiperinsuflación dinámica y auto-PEEP, minimizando el trabajo respiratorio . – Su principal aplicación es como modalidad de retirada del ventilador , combinada con otros modos de soporte ventilatorio parcial (SIMV, PSV), y como método para valorar la aptitud para la extubación. Desventajas: – Riesgo de hiperinsuflación si se utilizan niveles excesivos de CPAP. – En los pacientes intubados, el uso de válvulas de demanda para el trigger por presión o flujo puede aumentar el trabajo respiratorio y crear asincronía con el ventilador .

35. Ventilación Espontánea

36. Diferencias entre ventilación controlada por presión y ventilación con presión soporte PCV PSV Mecanismo de Ciclado El ciclado a la fase espiratoria es siempre por tiempo , ya que el tiempo inspiratorio es fijo.  El ciclado es provocado por un descenso del flujo inspiratorio , es decir, la presurización de la vía aérea siempre se detiene antes de alcanzar la condición de flujo cero, y la duración de la fase inspiratoria depende del esfuerzo del paciente . Programación de la Presión Inspiración La presión inspiratoria puede prefijarse con relación al cero atmosférico o con respecto al nivel de PEEP, según la marca del ventilador, y en este caso el VT dependerá del gradiente de presión ( Δ P) existente entre la presión inspiratoria y la PEEP Suele establecerse sobre el valor de PEEP, y la presión inspiratoria total es el resultado de la suma de ambas presiones.

37. EFECTOS SISTÉMICAS DE LA VENTILACÓN MECÁNICA

38. Tradicionalmente se han utilizado los términos «ventilador» y «respirador» de forma indistinta; sin embargo, el ventilador sólo proporciona el movimiento de gases dentro y fuera de los pulmones (ventilación) y no asegura el intercambio molecular de oxígeno y dióxido de carbono alveolocapilar (respiración), por lo que debería reservarse el nombre de «ventilador mecánico» para estas máquinas capaces de ventilar.

39. Gradientes de presión a través del sistema respiratorio

40. Diferencias entre ventilación espontánea y ventilación mecánica La diferencia fundamental entre la ventilación espontánea y la ventilación mecánica radica en la inversión de la presión intratorácica (intrapleural) durante la fase inspiratoria .

41. Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica Sus efectos dependerán del cambio en las presiones fisiológicas dentro del tórax (positividad de la presión intratorácica), y su magnitud estará en relación con la presión media de la vía aérea y con el estado cardiopulmonar del paciente.

42. Presión media de la vía aérea

43. Efectos respiratorios La ventilación mecánica ejerce sus efectos sobre el sistema respiratorios, principalmente mediante variaciones en la relación ventilación-perfusión.

44. Cortocircuito (shunt) La causa más importante de hipoxemia es el cortocircuito ( shunt ) intrapulmonar, que se produce cuando la sangre fluye a través de alvéolos no ventilados (perfusión sin ventilación) y por tanto no participa en el Intercambio gaseoso . Las enfermedades pulmonares: A telectasia E dema pulmonar D istrés respiratorio agudo N eumonía.

45. Espacio muerto El espacio muerto es el porcentaje de ventilación que no participa en el intercambio gaseoso .

46. Redistribución de la ventilación y flujo sanguíneo pulmonar L a ventilación mecánica provocará una alteración en la relación entre ventilación y perfusió n.

47. Efectos cardiovasculares Los efectos cardiovasculares del soporte ventilatorio mecánico están en estrecha relación con la variación que se produce en la presión intratorácica . Son más evidentes al inicio de la ventilación mecánica y se atenúan de forma p rogresiva a medida que se producen cambios compensadores en el volumen y el tono vascular .

48. Efecto beneficioso de la presión positiva en la disfunción ventricular izquierda El empleo de PEEP puede mejorar la oxigenación miocárdica y optimizar la función ventricular. La reducción del retorno venoso disminuye la precarga ventricular y, por tanto, puede mejorar la función sistólica en caso de sobrecarga de volumen. E l aumento de la presión intratorácica reduce la presión transmural sistólica del ventrículo izquierdo (diferencia entre la presión intraventricular y la presión intrapleural), con lo cual disminuye la poscarga ventricular y aumenta el gasto cardiaco .

49. Reducción de los efectos adversos de la ventilación mecánica sobre el sistema cardiovascular Los efectos cardiovasculares de la ventilación mecánica se acentúan claramente cuando se utilizan tiempos inspiratorios prolongados y altas presiones de insuflación . La manipulación de las variables que determinan el valor de la presión media permitirá reducir sus niveles y, con ello, las consecuencias deletéreas de la ventilación mecánica.

50. Efectos renales El flujo urinario y la excreción renal de sodio pueden disminuir como consecuencia de la ventilación mecánica, y es frecuente observar que los pacientes ventilados de forma prolongada tienen un balance positivo y están edematosos.

51. Incremento de la presión intracraneal La ventilación mecánica puede provocar: A umento de la presión intracraneal como consecuencia del incremento en la presión venosa yugular y de la reducción del retorno venoso cerebral, lo que ocasiona una disminución de la presión de perfusión cerebral . No obstante, la relación entre la presión positiva en la vía aérea y la presión intracraneal depende del grado de distensibilidad pulmonar y cerebral

52. El desarrollo de hipercapnia , como consecuencia de una hipoventilación, produce un aumento del flujo sanguíneo cerebral y puede elevar la presión intracraneal . Los efectos de la reducción aguda de la PaCO2 se traducen en vasoconstricción de la vasculatura cerebral con disminución del flujo sanguíneo y descenso temporal de la presión intracraneal.

53. Efectos sobre el aparato digestivo Efectos en la mucosa gástrica La ventilación con presión positiva incrementa la resistencia esplácnica , disminuye el flujo venoso esplácnico y puede contribuir al desarrollo de isquemia de la mucosa gástrica . Éste es uno de los factores implicados en la mayor incidencia de úlceras gástricas y de hemorragia digestiva.

54. Disfunción hepática Algunos pacientes bajo soporte ventilatorio mecánico con PEEP muestran signos de disfunción hepática , reflejada por un aumento de la bilirrubina sérica aunque no haya enfermedad hepática previa. Este efecto parece estar relacionado : T odo ello puede conducir al desarrollo de isquemia hepática .

55. GRACIAS