VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

1. VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA (VMNI)
Dr. Ricardo AnselmiLazo
Medicina Intensiva
Asistente de UCI de HEG

2. Definición
Tipodeventilaciónmecánica,debajaasistencia,sininvasividaddelavía
aérea
Métododesoporteventilatorioprovisionalodecortaduración,con
utilidaddemostradaenselectaspatologias

3. Indicaciones par sus uso
EPOC agudizado (1B).
EAP cardiogénico (1B).
Retiro de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI).
Indicaciones Controversiales
ASMA (2C)
IRA en paciente inmunodeprimido u oncológico
Insuficiencia Respiratoria hipoxemia/hipercapnica.
Neumonía no severa
Indicaciones sin evidencia
Neumonía severa
ARDS
Atelectasia Pulmonar

4. Beneficios de VMNI:
< riesgo de complicaciones en relación a VMI.
Disminución de la mortalidad.
Disminución de días hospitalizado.
Mejor respuesta al tratamiento convencional de IRA.

5. Uso en Pediátricos:
Fibrosis quística
Patologías neuromusculares
Asma
Insuficiencia respiratoria excluyendo ARDS

6. Epidemiologia
Su uso en UCI 75-80%
55% No cuenta con criterios de inicio, retiro y fracaso
VNI<30 % de fracaso a la extubacion
Mortalidad < 10%

7. Claves para VNI exitosa
Selección adecuada del paciente
Monitorización adecuada
Disponibilidad del material necesario
Experiencia del personal
Desarrollo de guías exclusivas de VMNI

8. Ventajas de VNMI:
Permite el habla y la VO
Mejor tolerada por el paciente
No requiere sedación
Fácil de instalar y retirar
No invade vía aérea
Puede implementarse en salas de menor complejidad que UCI

9. Objetivo de VMNI
Optimizar el manejo de los pacientes con IR aguda, con un alto perfil de
seguridad y eficiencia.
Reducir los días de hospitalización y tasas de morbilidad.
Disminuir el uso de VMI y/o facilitar el proceso de extubación.
Reducir las complicaciones de la VMI.

10. Requisitos para VMNI
Vía aérea permeable
Estabilidad hemodinámica
Ausencia de compromiso sensorial

11. Criterios de Inclusión para VMNI
Dificultadrespiratoriamoderadaaseveraestablecidaporelaumentodel
trabajorespiratorio(usodemusculaturaaccesoria)yfrecuencia
respiratoriamayorallímitesuperiorparalaedad(FR>30).
Necesidaddefraccióninspiradadeoxigeno(FiO2)>0.4ySpO2<de93%o
relaciónentrelaPaO2ylaFiO2(PaFi)<200.
HipercapneaconPaCO2>45mmHg,peropHnoinferiorde7,25.
Progresióndelcompromisopulmonarclínicoyradiológico.

12. Contraindicaciones de VMNI
Necesidad de intubación endotraqueal
Inestabilidad hemodinámica
Alteración del estado de conciencia (ECG<8)
Intolerancia al método
Taquiarritmia(FC>150)
IMA (alto riesgo)

13. Contraindicaciones de VMNI
Cirugía facial o deformidades faciales
Neumotórax y/o Neumomediastino
Mal manejo de secreciones
Ausencia de reflejo de tos
Vía aérea inestable
DOMS

14. Predictores de éxito
Se debe evidenciar en las primeras 2 horas de iniciada VMNI:
Mejoría de la oxigenación y mecánica ventilatoria
Menor necesidad de FiO2 sin desaturacion
Mejora del PaFiO2
Ph>7.25 y <PaCO2
Nota:
Se puede mantener hasta 48 horas como máximo, de tener aun
requerimiento de VMNI, debe ser intubado + VMI

15. Criterios de Interrupción
Si a las 2 horas no hay evidencia de éxito
Inestabilidad hemodinámica
Alteración del estado de conciencia
Taquiarritmiade riesgo (FC>150)

16. Equipamiento de VMNI
Interface (naso bucal facial, nasal, bucal, helmet)
Arnés de fijación y cintas (sin fugas y sin compresión exagerada)
Ventilador mecánico y corrugados

17. Fotoosde innterfase

18. Modos ventilatorios en VMNI
Convencionalmente:
CPAP (Presión de vía aérea positiva continua)
BIPAP (Presión de vía aérea positiva bifásica)
Otros modos:
PCV (ciclado por tiempo): espontaneo/controlado, controlado
VCV (ciclado por flujo): espontaneo/controlado, controlado
ASV (ventilación asistida adaptable), etc

19. CPAP como VMNI
Corregir hipoxia
Reduce colapso alveolar
Mejora la relación V/Q
Mejora oxigenación sanguínea
Aumenta CRF y el compliance
Regula autoPEEP
Aumenta la PIT
Disminuye la Pre carga
Disminuye el gasto cardiaco

20. BIPAP
2 niveles de seteodel VM:
iPAP: presión positiva en inspiración
ePAP: presión positiva en espiración

21. BIPAP
PS: Mejora la ventilación:
Mejora Voltidal: EPOC: 6ml/kg y No EPOC: 8 ml/Kg
Mejora Volumen minuto
Recomendaciones: 8-10 (12 mmHg?)
PEEP: mejora oxigenación:
Evita colapso alveolar
Doble tubuladura: 0 mmHg
Tunuladuraúnica: 4 mmHg

22. Conclusiones
Tipo de soporte ventilatorio de baja asistencia, idealmente de corta
duración sin invasión de la vía erea
Menores complicaciones y tiempos hospitalarios que VMI
Solo demostrado utilidad en patologías selectas (EAP, EPOC, en
pediátricos patologías neuromusculares) y destete de VMI.
Paciente estable, ventilación espontanea, lucido y viaaérea permeable
Monitoreo continuo, toma rápida de decisiones
Modos de programación CPAP y BIPAP

23. MUCHAS GRACIAS