VENTILACION MECANICA "CONFIGURACION DE PARAMETROS, MONITOREO Y ALARMAS" "TERAPIA RESPIRATORIA"

La Carrera de Terapia Respiratoria una profesión que ejerce no solamente funciones a nivel de Emergencia y UCI también ejerce funciones vitales como lo es la Rehabilitación Pulmonar para aquellos sujetos con una enfermedad pulmonar o cirugía Cardiotorácica
"TERAPIA RESPIRATORIA" Ecuador - Guayaquil

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA CUIDADOS DOMICILIARIOS I DOCENTE: CASTRO GARCÍA RAÚL GERMAN GRUPO#3 TEMA: “CONFIGURACION DE PARAMETROS, MONITOREO Y ALARMAS DEL VENTILADOR ” INTEGRANTES:  VEGA CEVALLOS SHEYLA ALVARADO CASTRO ANDRÉS PONGUILLO OVIEDO LETICIA CARRERA FIGUEROA ALLISON MURILLO GARCIA COIMBRA BONILLA RIVERA JENNY LUNA SARI ANTHONY OJEDA PEREZ LILIANA

2. OBJETIVOS Conocer conceptos básicos Identificar los parámetros iniciales Establecer criterios validos para el monitoreo del paciente con Ventilador mecánico Identificar las alarmas programables del ventilador mecánico

3. INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica es una alternativa terapéutica, que gracias a la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los avances tecnológicos nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crítico padeciendo de insuficiencia respiratoria Los ventiladores mecánicos pueden ser a presión negativa (pulmón de acero) o a presión positiva, los que a su vez pueden ser invasivos (se coloca un dispositivo en la tráquea) o no invasivos (se utiliza una interface fuera de la vía aérea). Objetivo de Vm Mantener adecuado intercambio de gases: Garantizar la oxigenación Garantizar la ventilación. ‐ Reducir el trabajo respiratorio. ‐ Garantizar la permeabilidad de la vía aérea

4. ¿Qué vamos a programar? Primero es indispensable y conocer si el paciente necesita del ventilador mecánico La regla de los 8 pasos Lo amerita?

5. L O A Análisis del paciente M Modo ventilatorio E Entrega de volumen R Respiración I Instaurar FIO2 T Tiempo A Alarmas ? ¿PEEP? Lemon, Observación A medida que se va configurando el ventilador mecánico se planea una extubación

6. La regla de los 8 M Manifestación Modo Magnitud Monitoreo Movimiento de aire Mantener Mezcla del Oxigeno Movimiento respiratorio Indicaciones Controlado por volumen o por presion Volumen Frecuencia Respiratoria FIO2 PEEP FLUJO Alarmas

7. PUNTO CLAVE Y MUY IMPORTANTE Mantener el Ventilador Ciclando Configurar parámetros con evidencias Gasométricas Evitar VILI INDICACIONES QUE DEBEMOS CONOCER

8. SELECCIONAR UN MODO VENTILATORIO Elegir un modo ventilatorio acorde a evidencias científicas y a criterio personal del personal experto VC PC

9. MODO VMI O VNI TIPO Modos ventilatorios

10. VOLUMEN Talla en Cm – 152,4 x 0,91 + 45 en mujeres y 50 en hombres 4 – 6 ml/kg con crs disminuidos 6 – 8 en crs Normal Idealmente monitorear que el volumen programado sea igual que el espirado Solo en aquellos pacientes con SDRA

11. Parámetro modificable según el paciente y a nivel GSA FRECUENCIA RESPIRATORIA FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO Neonatos: 40 -50 Pediátrico: 12 – 20 Adulto: 16 - 20 Parámetro modificable según el paciente y a nivel GSA FR ACTUAL X PACO2 ACTUAL FR: ----------------------------------------- PACO2 DESEADA Inicialmente 100% Disminuir en 5 en 5 minutos y evaluar siendo lo ideal >50% FIO2 CONOCIDO X PAO2 OBJETIVOS FIO2 NUEVO: ----------------------------------------------------- PAO2 CONOCIDO

12. FLUJO INSPIRATORIO Flujo turbulento Flujo laminar Flujo Transicional

13. TIPO DE FLUJO INSPIRATORIO Es la forma en que el ventilador suministra el flujo de aire. Solo se puede programar en las modas c on tr o l a d a s p o r v o l u m e n e n a l g un o s ventiladores Existen 4 tipos Flujo constante o flujo de onda cuadrada Flujo decelerado Flujo acelerado S i n u s o i d a l

14. ONDA FLUJO ASCELERANTE SINUSOIDAL CUADRADA DESACELERANTE LA MAS USADA Usadas mas para protección pulmonar

15. Sensibilidad PEEP Inicialmente empezar con 5 Cmh2o Por Flujo de 3 – 5 LPM Por Presión de 0.5 – 2 Cmh2o

16. TIEMPO INSPIRATORIO (TI): Es el tiempo de entrada y distribución del aire en la vía aérea y pulmones. Se ajusta según la edad y la frecuencia respiratoria entre 0.3 y 1.2 segundos, para conseguir en general una relación inspiración: espiración (I:E) de 1:2. Los Ti largos permiten introducir el volumen programado con menor presión y mejoran la redistribución del aire, pero aumentan la presión media en la vía aérea y pueden reducir el retorno venoso y el gasto cardiaco. Los Ti cortos aumentan el pico de presión en modas controladas por volumen y pueden disminuir el Vt administrado en modas controladas por presión. - Ventilación controlada por presión: se programa directamente en el comando correspondiente del ventilador. - Ventilación controlada por volumen: generalmente no se programa directamente y es el producto del Vt entre la velocidad de flujo, p. ej., si el Vt programado = 200 ml y la velocidad de flujo programada = 20 L/min, entonces: Ti = 200 mL / 20L *min ó 200 mL / 333.3 ml*s = 0.6 s

17. Tiempo de pausa inspiratoria De programarse pausa inspiratoria el Ti total = Ti + Tp, en donde Ti = tiempo inspiratorio (el determinado por el Vt y velocidad de flujo inspiratorio) y Tp= tiempo de pausa inspiratoria. Relación inspiración: espiración (I: E) Relación I: E corta (I: E <1:2):al aumentar el Ti se favorece la entrada y distribución del aire… Relación I: E alargada (I: E > 1:2): al aumentar el porcentaje de tiempo espiratorio se favorece la espiración…

18. MONITOREO DE LA VENTILACION MECANICA expansión torácica Auscultación Gasometría arterial Primer abordaje C apn o g r a fía Oximetría Curvas Coadyuvantes Seguridad Importante evaluar curvas y bucles con el objetivo de obtener la situación clínica del sujeto (curvas de volumen-tiempo, presión-tiempo y flujo-tiempo) Muñoz, F. G. (2018). Ventilación mecánica. Acta Med Per , 3. Monitoreo programables

19. MONITOREO MONITOREO CLINICO MONITOREO VENTILATORIO Evaluación exhaustiva al paciente Evaluando sobre todo, Criterios de Extubación y destete

20. MONITOREO DE LAS CURVAS DEL VENTILADOR MECANICO Nos ayuda a comprender que sucede con el volumen programable A prevenir eventos y tomar acciones A CONOCER SI ESTAMOS EN META

21. El monitoreo de los Bucles son de tanta relevancia en el monitoreo ya que nos ayuda a conocer como se comporta el pulmón

22. MONITOREO SEGÚN EL PULMON DINAMICO Actividad espontanea Normal Evento Obstructivo Compliance disminuida

23. P r og r a m a ci ó n de l a s Al a r m a s . Pueden ser luminosas, acústicas o ambas. Las de alta prioridad sólo pueden anularse o silenciarse cuando el problema que las originó ha sido resuelto. Fallo del Suministro de gases Fallo de alimentación Eléctrica (Dispone de Batería de 1 hora) Volumen minuto fuera de los límites preestablecidos Desconexión del paciente Apnea FiO2 fuera de rango Ventilador inoperante Presión máxima fuera de los limites establecidos Presión mínima fuera de los limites establecidos PEEP baja Frecuencia respiratoria Alta (Taquipnea) Limite Tiempo inspiratorio en PSV Limite Relación I:E PROGRAMACION DE LAS ALARMAS

24. A la r m a s de presión: Objetivo: evitar el b a ro tr a u m a. Valor de p r og r ama ci ó n inicial: 35-40 cmH2O, o 10 puntos por encima del valor de presión que esté alcanzando la ventilación en cada paciente. Debe estar activa en todas las modas c on tr o lad a s po r volumen o por presión . Acción: si la presión en la vía aérea alcanza el límite de alarma de presión el ventilador finalizan inmediatamente esa respiración y alarma de forma sonora y visual.

25. Al armas de volumen: Objetivo: evitar la hiper e hipoventilación y volutrauma. Acción: el ventilador alarma si el Vt inspirado o el VM espirado es mayor o menor de los límites fijados. Valor de programación: aproximadamente un 20% por encima y por debajo del Vt inspirado o VM minuto prefijados o alcanzados. Tener en cuenta que de existir fugas el VM espirado será menor que el Inspirado y la alarma de VM bajo puede activarse sin que exista hipoventilación.

26. Alarma de frecuencia respiratoria elevada: Objetivo: alarmar por una frecuencia respiratoria excesiva del paciente que puede llevar a fatiga respiratoria . Acción: si la frecuencia total (ventilador más paciente) es mayor del límite prefijado, el ventilador alarma de forma visual y sonora. Valor de programación: aproximadamente un 20% superior de la frecuencia considerada normal para la edad y patología. No todos los ventiladores cuentan con ella. Algunos tienen también alarma de respiración rápida superficial (frecuencia respiratoria elevada con Vt bajo).

27. Alarma de apnea Objetivo: alertar de forma luminosa y acústica cuando el paciente queda en apnea. Valor de programación: según la edad y condición del paciente el tiempo de apnea se programa de 10 a 20 segundos. Acción: se activa cuando el paciente y/o el ventilador no realizan ninguna respiración durante un tiempo preestablecido. Debe programarse en todas las modas, sobre todo en las espontáneas.

28. Objetivo: evitar la toxicidad por el oxígeno. Acción: si la Fi02 es más alta (se ha aumentado para aspirar al paciente o por disminución transitoria de la saturación) o más baja (se ha disminuido accidentalmente) del límite prefijado, el ventilador avisa de forma visual y sonora hasta que se solucione el problema. Valor de programación: aproximadamente un 20% superior de la FiO2 programada.

29. Alarma de volumen atrapado: avisa al detectar que al paciente no le da tiempo a espirar el Vt administrado. Alarma de Ti insuficiente: se activa cuando el ventilador no puede administrar al paciente el Vt programado en el Ti o con la relación I:E programada. Alarma de volumen inconstante: se activa cuando el ventilador no puede administrar al paciente el Vt programado en todas las respiraciones, por problemas en la programación (Ti corto) o en el paciente (agitación, mala sincronía, secreciones, etc.). Otras alarmas: Alarmas automáticas: la mayoría de los ventiladores tienen otras alarmas que funcionan automáticamente sin necesidad de ser prefijadas por el usuario (desconexión de la red, presión de los gases, excesiva o baja, apnea, problemas técnicos). Programación automática de alarmas: algunos ventiladores permiten fijar las alarmas (volumen, presión, frecuencia respiratoria, FiO2, etc.) de forma automática en cada momento de un 10 a 20% por encima y debajo de los valores alcanzados cuando se ha estabilizado el paciente.

30. No existe un sistema de monitorización ideal y, por tanto, el abordaje inicial y seguimiento del paciente ventilado exige la combinación de un gran número de herramientas, métodos y parámetros que deben basarse e iniciarse siempre en un completo examen e interpretación de los signos y hallazgos clínicos. El conocimiento y monitorización de variables de la mecánica ventilatoria como la presión pico, presión meseta, distensibilidad, la resistencia y el trabajo respiratorio ayudan al profesional de la salud en el manejo del paciente ventilado. Los parámetros de PEEP, FR, Ti y Trigger, al ser controlados en procesos separados, permiten realizar el modo de ventilación mecánica asistido/controlado por presión. CONCLUSIONES

31. Algunos ventiladores programan un suspiro espiratorio que consiste en aplicar en algunas respiraciones, una PEEP más elevada (PEEP intermitente), en lugar de un Vt más elevado. Algunos ventiladores permiten fijar las alarmas (volumen, presión, frecuencia respiratoria, FiO2, etc.) de forma automática en cada momento de un 10 a 20% por encima y debajo de los valores alcanzados cuando se ha estabilizado el paciente. La mayoría de los ventiladores tienen otras alarmas que funcionan automáticamente sin necesidad de ser prefijadas por el usuario RECOMENDACIONES

32. https://www.youtube.com/watch?v=oROuoYYkduc VIDEO