Vias aéreas parte 2

1. VIAS AÉREAS – parte 2





Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi



Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem

2. Brônquios segmentares 

Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)

Bronquíolos respiratórios  cada um dando origem a ductos
alveolares  sacos alveolares (revestidos por alvéolos)

3. Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

Bronquíolos terminais (sem cartilagem);

Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);

4. Bronquiectasias / bronquioloectasias

5. Bronquiectasias / bronquioloectasias

7. Bronquiectasias / bronquioloectasias

Sinal do anel do sinete: artéria pulmonar
adjacente ao brônquio dilatado;

Sinal do trilho do trem;

8. Interstício

11. Figura do “Computed Tomography of the lung...”(Baert 2007)

14. Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;

15. Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;

18. Lóbulo pulmonar secundário

23. Padrão
alveolar
Broncograma aéreo no padrão
acinar

24. Padrão Alveolar
O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.

Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)

25. Padrão alveolar

27. Adenocarcinoma de pulmão
apresentando-se como padrão
acinar;

29. Atelectasia do Lobo Sup. D. (compare com slide
anterior que era consolidação de LSD!)

30. Conceitos
Atelectasia: ausência do ar alveolar;

Consolidação: substituição do ar alveolar (não há redução de
volume);

31. Quando ocorre essa consolidação os brônquios em seu
interior podem tornar-se visíveis – broncograma aéreo.

32. Compare...
Consolidação Vidro-fosco

33. SIDA: padrão de vidro-fosco – P. jiroveci

34. Vidro fosco
Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.

Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;

35. Padrão intersticial

36. Padrão Intersticial
O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.

37. Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.

39. Padrão intersticial - micronodular
1. Sarcoidose
2. Silicose

40. Pequeno nódulo no pulmão direito

41. Nódulos
O nódulo pulmonar é uma lesão arredondada ou ovalada, de
limites parcialmente precisos, com menos de 3 cm de
diâmetro.

42. Nódulo pulmonar solitário – Não se avalia
por TCAR!!!! (TCAR é para doenças difusas)

44. Carcinoma de tireóide com metástases pulmonares;

46. Granuloma de TB

47. Massas
São lesões com as mesmas características atribuídas aos
nódulos, porém com mais de 3cm de diâmetro.

48. Grande massa no lobo superior direito

49. Bolhas de enfisema avançado

50. Cistos/cavidades/bolhas
Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
Cisto : parede com espessura menor que 1mm

Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)

Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;

51. Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
O tabagismo é o principal fator de risco.

54. Alguns sinais e padrões
radiológicos de TÓRAX

57. Padrão de árvore em brotamento: Acúmulo de
secreções em pequenas vias aéreas ocorrendo
principalmente em infecções

59. Padrão de faveolamento

61. O que foi visto até agora?
Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
Padrão alveolar;
Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
Consolidação x vidro fosco
Consolidação x atelectasia
Broncograma aéreo  consolidação
Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
Nódulos múltiplos

62. O que foi visto até agora?
Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
Bolhas
Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran.
Wegerner)
Enfisema (centrolobular)
Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose

63. Referências bibliográficas
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

Stern; Chest Radiology