Vias del dolor

1. VIASDETRANSMISIONDEL

VIASDETRANSMISIONDEL

DOLORSUPRESPINAL

DOLORSUPRESPINAL

Fisiología General y
.
Oral
: . .
Profesores Dr AníbalBaeza O
. .
Od Sandra Espinosa D
. .
Dr Christian Nilo
. .
Dr Alejandro Torche V
Facultad de
Odontología.

2. Activación y sensibilización de los nociceptores .1
.periféricos
Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de .2
.las aferencias primarias
Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a .3
.nivel del asta dorsal medular
Transmisión por las vías ascendentes )espino- .4
.)encefálicas
Integración de la respuesta en los centros superiores .5
.))estructuras encefálicas
. Control descendente por las vías encéfalo-espinales .6

ProcesosNeurofisiológicosque

ProcesosNeurofisiológicosque

participanenelDolor

participanenelDolor
Transducción
Transmisión
Percepción
Modulación

3. ComponentesdelDolor
• Componente Discriminativo del Dolor: define la localización del estimulo
doloroso
• Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del
Sistema Límbico y Amígdala.
• Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC
• Componente Motor Dolor: integración de la respuesta motora del dolor.

4. :
NivelPeriférico LosNocipectores
Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres
grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el
medioambiente, el estimulo, en una señal eléctrica y después desencadenar un
impulso o potencial de acción en la fibra nerviosa.

5. mm 0,3-1,5m/sg 0,4-2AmielínicasFibras C
mm 1-5m./sg 4-30MielínicasFibras A-δ
Diámetro VelocidadTipoFibras Nociceptivas

NivelPeriférico
:

LosNocipectores
( )
NeuronadePrimerOrden
Los nociceptores son los receptores periféricos del dolor que por medio de
neurotransmisores envían sus mensajes hacia la vía central.
• Histológicamente son terminaciones nerviosas periféricas libres de las
neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raquídeos y cuyo axon
penetra en el asta dorsal de la médula espinal.

6. NivelMedular
:

AferenciasPrimarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran
distribuidas en la sustancia gris espinal.
• Dolor Rápido se localizan en el núcleo marginal (lamina I) algunas se encuentran
localizadas profundamente el núcleo sensorial propio (laminas IV y V).
• Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.

7. VíaEspinalalaRegión
Central
(
Camino a la Neurona de Tercer
)
Orden
Las segundas neuronas dan origen a
tres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman la Vía Espinotalámica

El neoespinotalámico
El paleoespinotalámico.
El espinoreticulotalámico
Vía Dolor Rápido
Vía Dolor Lento

8. FascículoNeoespinotalámico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.

9. FascículoPaleoespinotalámicoy
Espinorreticulotalàmico
Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico)
proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores y
a los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable
de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)

10. MECANISMOSSUPRAESPINALESDE

DOLORYNOCICEPCION
• FORMACION RETICULAR.
• TALAMO.
• HIPOTALAMO .
• SISTEMA LIMBICO.
• CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO.
• CORTEZA CEREBRAL.

11. Formación Reticular
Bulbo Raquídeo
Protuberancia
Mesencéfalo
colaterales
Directa
Hipotálamo
Tálamo cortical
Tálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial)
Y a través de los núcleos talàmicos.
Recibe múltiples estímulos
sensoriales. La formación reticular
distribuye en forma rápida la
información de diferentes focos del
cuerpo hasta la corteza.

FORMACIÓN

FORMACIÓN
RETICULARRETICULAR
Medula Espinal
Neuronas Reticulares
Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco Encefálico
Diencéfalo
Corteza Cerebral

12. Mesencéfalo
Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia
proyecciones ascendentes. Tronco encefálico
Medula espinal. Influye en el movimiento de
cara cabeza y cuello para evitar un estimulo
nocivo.

13. Es el centro de relevo de los
estímulos aferentes transmitidos
a la corteza cerebral.
Se subdivide en:
• Epitálamo (núcleos paraventriculares
anterior y posterior; núcleos de la habénula)
• Porción Dorsal del Tálamo
(núcleos Ventrobasales e
Intralaminares)
• Porción Ventral del Tálamo
(núcleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).
TÁLAMO

14. NUCLEOS
VENTROBASALES DEL
TALAMO.-
Núcleo Ventroposterolateral.
Núcleo Ventroposteromedial
Columna Lemnisco Medial
Neuronas de Haz Espinotálamico
proveniente Lamina I y V.
Sustancia gris priacueductal
Corteza cerebral SI
Corteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
Núcleo Sensorial principal
del Trigémino
Corteza Somatosensorial
circunvolución Poscentral

15. NUCLEOS
MEDIALES E
INTRALAMINARES
DEL TALAMO
Tracto ascendente en
particular del tracto
espinotálamico y
formación reticular.
NUCLEO POSTERIOR
DEL TALAMO
Tracto Espinotálamico
Tracto Espinocortical
Medula Espinal
Corteza Retroinsular (junto a la
corteza SII) formado una zona
receptora adicional.
NUCLEO
CENTRO
LATERAL
Tracto
Espinotálamico
Sistema Límbico relacionada con el
componente afectivo del dolor.

16. AMIGDALA
Formado por varios núcleos
Núcleo Central de la AmígdalaAferencias
Hipotálamo
Tálamo.
Se cree que participa en codificación de la
intensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor
por neuralgia del trigémino.

17. CIRCUNVOLUCIÓNDELCÍNGULO
Tiene que ver con la parte afectiva del
dolor.
Recibe estímulos de los núcleos
talàmicos que procesan información
dolorosa noniceptiva.
Se plantea la hipótesis de que la corteza
anterior de la circunvolución del cíngulo
en características del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva de
los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos
estímulos
c) El aprendizaje y evitación de
estímulos nocivos

18. CORTEZACEREBRAL
1ª Corteza Somatosensorial
recibe impulsos sensoriales del
tálamo envía impulsos ala
corteza motora . Interviene en
forma mínima en la percepción
del dolor en ella se detectan ,
discriminan y alivian dolores
fantaseasen en ella cada zona
corporal esta representada y la
superficie cortical la cual guarda
relación con el número de
receptores somatosensoriales.

19. 2ª Corteza
Somatosensorial
Recibe impulsos
sensoriales del tálamo
genera las respuestas
ante estímulos dolorosos
agudos por ejemplo la
estimulación nociva.

20. ;
VíasDescendentes
;
VíasDescendentes

SistemaAnalgesia

SistemaAnalgesia
Sustancia Gris Perisilviana
Área Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo
Núcleo Magno del Rafe
Núcleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor ricos
en receptores morfínicos
(asta posterior de la medula espinal)
Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

21. ,
Vías ascendentes vías descendentes
,
Vías ascendentes vías descendentes
.
y modulación del dolor
.
y modulación del dolor

22. ModulaciónyControlde
Dolor
Las interneuronas que
forman la sustancia
gelatinosa (lámina II) y
las láminas mas ventrales
(III, IV, V) del asta
dorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.

23. ControlExógeno
Las gruesas fibras
nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la
sensibilidad táctil se
conectan con la sustancia
gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Técnica TENS
(estimulación transcutànea)

24. ControlEndógeno
Con la estimulación eléctrica
o administración pépticos
opiodes endógenos (POE)
Neuronas de la sustancia
gris periacueductal y
Sustancia gris producen
analgesia,
Núcleo Magno del Rafe y
otras neuronas de la
Formación Reticular.
Los axones descienden hasta
la sustancia gelatinosa
(inhiben)

25. PARESCRANEALES

Nervio Trigémino

Nervio Facial

Nervio Glosofaríngeo

Nervio Vago

26. Núcleos

Sensorialesdel
Trigémino
Núcleo Trigémino Principal (Pontino)
Núcleo Trigémino Espinal consta de
tres partes:
• Oral
• Interpolar
• Caudal
Núcleo Trigémino Mesencefálico
reflejos propioceptivas de los músculos
de la masticación, dientes, membrana
periodontal y músculos oculares
extrínsecos.
Reflejos asociados con el control de la
fuerza de la mordida y la masticación.
Reflejos relacionados con el
parpadeo, lagrimeo y la salivación.
Impulsos que transmiten la sensibilidad
dolorosa y térmica de la cara.

27. VíasCraneales

delDolor


Neurona de Primer Orden
La neuronas unipolares que
trasmiten los impulsos del dolor
penetran en la protuberancia a través
de la raíz sensitiva del nervio
trigémino cuando alcanzan el
segmento pondino forman el
fascículo trigéminoespinal que
desciende a través de la
protuberancia y bulbo raquídeo a los
segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.

28. SensacionesGeneralesprocedentesde

laCabeza
•Sensaciones Generales de la Cara.
•Cuero Cabelludo Anterior.
•Orbita.
•Cavidad Oral y Nasal.
•Senos .
•Dientes.
•Duramadre Supratentorial.
transmitidas Nervio Trigémino
Fibras Somatosensoriales que
se distribuyen hasta el oído
externo, el tercio posterior de la
lengua y la región amígdalar.
contienen
Nervio Facial
Nervio Glosofaríngeo
Nervio Vago
Neuronas Neuronas
Somatosensoriales Somatosensoriales
PrimariasPrimarias
Células ganglionares
unipolares del Ganglio
Trigémino del V par
Ganglio Geniculado
Ganglio Superior
(Petroso)
Ganglio Superior
(Yugular)
Penetran en el tronco cerebral por sus
respectivos nervios y se unen al trato
trigémino espinal.

29. Neurona de Segundo Orden
Las fibras que de dolor que
descienden por el fascículo
trigéminospinal terminan en el
núcleo trigéminospinal (se extiende
desde el òbex hasta la medula
espinal donde se continua con el
asta dorsal).
Las neuronas se segundo orden del
núcleo trigéminospinal y la
formación reticular adyacente dan
lugar a axones que ascienden por el
Fascículo Trigeminotálamico.

30. Neurona de Tercer Orden
Las fibras del Fascículo
Trigeminotálamico terminan en
el núcleo ventroposteromedial
llega a la corteza
somatosensorial a la
circunvolución poscentral
(lateral).

31. BIBLOGRAFIA
 Neuroanatomía Clínica y
Funcional Paul Young.
 Guyton Hall. Tratado de
Fisiología Medica.
 Neuroanatomy Text and
atlas. Martín John.
 Botánica Terapéutica
del Dolor John D. Loeser.